臨床干預(yù)結(jié)合健康教育對提高急性胰腺炎臨床護理質(zhì)量的效果評價

許麗英

[摘要] 目的 探討臨床干預(yù)結(jié)合健康教育對提高急性胰腺炎臨床護理質(zhì)量的效果。 方法 選取本院2015年6月～2016年6月收治的148例急性胰腺炎患者隨機分為兩組，實驗組和對照組各74例。對照組采用傳統(tǒng)護理模式，觀察組采用健康教育護理模式。比較兩組患者對疾病的知曉度、治療的依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、臨床效果、患者自我管理情況及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 與對照組相比，研究組患者對疾病的知曉度評分、治療的依從性評分、心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分均有所提高（P<0.05）。比較兩組患者的臨床效果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的住院時間和臨床癥狀（尿、血淀粉酶恢復(fù)時間以及腹痛、腹部壓痛）改善時間較對照組相比明顯縮短（P<0.05）。并且，實驗組患者的感染并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)干預(yù)率也顯著低于對照組（P<0.05），實驗組患者死亡率雖然低于對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院后，實驗組患者自我管理情況也顯著高于對照組，患者的復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對急性胰腺炎患者實施健康教育護理模式，能提高患者對疾病的認知，增強治療效果，降低復(fù)發(fā)率，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；健康教育；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0144-04

Clinical effect of clinical intervention combined with health education in nursing of patients with acute pancreatitis

XU Liying

Department of Gastroenterology， Yixing people's Hospital in Jiangsu Province， Yixing 214200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clinical intervention combined with health education in nursing of patients with acute pancreatitis. Methods A total of 148 patients with acute pancreatitis treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group （n=74） and control group （n=74）. Patients in the control group were treated with traditional nursing management mode， while the patients in the experimental group were treated with health education mode. Knowing degree to acute pancreatitis， treatment adherence， psychological state， quality of life， clinical effect， self supervision and recurrence rate were compared between two groups. Results Compared with control group， the score of knowing degree to acute pancreatitis， treatment adherence， psychological state and quality of life of experimental group patients were significantly higher than that of control group（P<0.05）. Comparing the clinical effect between the two groups patients， we found that the hospitalized time and the improvement time of clinical symptoms（recovery of amylase in blood and urine， the abdominal pain and abdominal tenderness） of experimental group patients were significantly shorter than that of control group（P<0.05）. And， the infectious complications and surgical intervention rate of experimental group patients were significantly lower those that of control group （P<0.05）； while though the mortality of experimental group patients was lower than that of control group， the difference was not significantly（P>0.05）. After discharge， the self supervision of experimental group patients was significantly higher than that of control group， while recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Health education mode in patients with acute pancreatitis is effective to improve the knowing degree to acute pancreatitis， clinical effect and nursing satisfaction， and to reduce the recurrence risk.

[Key words] Acute pancreatitis； Health education； Nursing； Clinical effect

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種胰腺組織內(nèi)胰酶被激活引起的急性化學(xué)性炎癥，屬于臨床常見外科疾病。該疾病發(fā)病快，可引發(fā)組織迅速水腫，出血甚至壞死，病情嚴重者可能會發(fā)生休克或者死亡[1]。急性胰腺炎多與患者不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如暴飲暴食、飲酒等。據(jù)調(diào)查，急性胰腺炎患者嚴重時可導(dǎo)致多器官功能障礙，目前，雖在預(yù)防、診斷和治療等方面取得很多進展，但死亡率仍高達10%～20%[2，3]。住院治療是臨床治療急性胰腺炎的常用方法。但患者多腹痛劇烈，并伴有強烈的惡心嘔吐感，患者依從性較差，影響治療效果和預(yù)后。良好的護理配合臨床治療能提高患者的依從性。健康教育是臨床護理的重要環(huán)節(jié)，對護理效果有重要影響[4]。為進一步探討健康教育在急性胰腺炎臨床護理中的效果，本研究選擇在本院就醫(yī)的148位急性胰腺炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月～2016年12月收治的急性胰腺炎患者為研究對象進行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過；（3）患者及家屬精神狀態(tài)正常，已簽署知情同意書；（4）無嚴重肝腎功能疾病，無其他嚴重疾病。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的148例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各74例。其中，對照組男30例，女44例；年齡20～66歲，平均（44.4±12.6）歲；發(fā)病原因：暴飲暴食31例，酗酒15例，膽道疾病引發(fā)20例，高脂血癥8例；文化程度，文盲5例，小學(xué)16例，初中22例，高中及以上31例。實驗組男34例，女40例；年齡21～67歲，平均（45±13.6）歲；發(fā)病原因：暴飲暴食33例，酗酒17例，膽道疾病引發(fā)18例，高脂血癥6例；文化程度，文盲7例，小學(xué)14例，初中26例，高中及以上27例。兩組患者的一般資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均接受以下治療：（1）進食、實施合理胃腸減壓措施；（2）對患者水、電解質(zhì)紊亂及時糾正，適當(dāng)補充鉀、鈣等離子；（3）對患者進行正常營養(yǎng)支持；（4）適當(dāng)使用阿托品、哌替啶進行肌注緩解疼痛；（5）合理應(yīng)用氧氟沙星等抗生素類藥物抗感染；（6）合理使用抗膽堿藥以及生長抑素等藥物降低胰腺外分泌量。

1.3 護理方法

對照組采取常規(guī)護理方法?；颊呷朐汉?，對患者進行疾病知識的講解，予常規(guī)心理護理。定期協(xié)助患者觀察和檢測各項指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑，協(xié)助患者按時用藥治療。

實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加入健康教育護理模式。（1）制定個性化健康教育計劃。根據(jù)患者個體差異，患者入院后即對其社會背景、文化程度、職業(yè)環(huán)境、心理特性、臨床癥狀等進行綜合評估，結(jié)合患者的實際情況制定科學(xué)的個體化健康教育計劃。在患者住院初期，護理人員要告知患者疾病嚴重程度、需要接受哪些治療、如何配合醫(yī)護人員工作以及住院的一些其他注意事項等，并盡可能給患者提供一個安全舒適的環(huán)境。待病情穩(wěn)定后，開展個體化健康教育，護理人員要根據(jù)不同患者的實際情況，用通俗易懂的語言介紹急性胰腺炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、常規(guī)治療方案以及可能出現(xiàn)的預(yù)后，讓患者對自己病情有深入的了解，提高患者的依從性，最大限度地減少患者因不配合導(dǎo)致病情惡化情況。此外，根據(jù)患者的主訴，告訴患者一些減輕病痛的方法，比如患者可以通過做一些自己感興趣的事情（聊天、看書、聽音樂等）來分散注意力；患者可以選擇舒適的體位來減輕惡心嘔吐感。最后，在病情好轉(zhuǎn)后，出院前，對患者開展知識講座，讓患者了解急性胰腺炎的對身體的危害、預(yù)防及防止復(fù)發(fā)的方法等。（2）飲食教育。研究表明，大多數(shù)急性胰腺炎患者均有不良的飲食習(xí)慣，并且沒有意識到不健康的飲食習(xí)慣正是疾病產(chǎn)生的主要誘導(dǎo)因素。為此，護理人員需要集中對患者及家屬介紹關(guān)于飲食和疾病相關(guān)的講座，讓他們了解禁食及腸胃減壓的意義；此外，還要讓患者知曉禁食和腸胃減壓的注意事項，以減輕患者在胃腸減壓期間的不適感。在胃腸減壓期間，根據(jù)患者的實際情況，合理給予腸外營養(yǎng)支持。待病情穩(wěn)定后，可以給予患者一些米粥等半流食；根據(jù)患者病情的好轉(zhuǎn)情況，可以逐漸恢復(fù)正常飲食，但是禁止食用辛辣刺激等食物，不宜食用高脂高蛋白食物。（3）心理教育。急性胰腺炎發(fā)病快、癥狀嚴重，患者不適感較強，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐慌等不良情緒，降低患者治療的配合性，影響治療效果。對此，護理人員一方面多和患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心想法，根據(jù)每個患者的心理情況，對患者進行一對一的心理疏導(dǎo)，多鼓勵和安慰患者，減輕患者的心理負擔(dān)；還可以多和患者介紹一些成功案例，減輕患者對疾病的恐慌心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性。另一方面，通過視頻學(xué)習(xí)、口頭講解等方法進行健康教育指導(dǎo)，促進患者養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院自行設(shè)計調(diào)查問卷，觀察記錄兩組患者對疾病的知曉度、治療的依從性、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[6，7]。疾病的知曉度、治療的依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分滿分100分。（2）觀察兩組患者的臨床效果。統(tǒng)計兩組患者的感染并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)干預(yù)率及死亡率；統(tǒng)計兩組患者的住院時間和臨床癥狀改善時間，包括尿、血淀粉酶恢復(fù)時間以及腹痛、腹部壓痛緩解時間。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛情況進行評估。尿、血淀粉酶：采用碘-淀粉比色法測定，將收集的標(biāo)本以3000 r/min高速離心5 min，取上清0.2 mL測定。加入1 mL碘液與1 mL未被水解的淀粉，37 ℃水浴75 min，與空白管比較，660 nm波長測定吸光度，從而計算出淀粉酶的活性單位。100 mL血清中的淀粉酶，在37 ℃ 15 min水解5 mg淀粉為一個單位。（3）依據(jù)NOC中“急性胰腺炎自我管理”的各項指標(biāo)[8]，經(jīng)過修改、整合形成急性胰腺炎患者自我管理能力測評問卷。在患者出院后6個月內(nèi)進行電話隨訪，依據(jù)調(diào)查問卷評價患者自我管理情況及復(fù)發(fā)情況，其中自我管理情況包括遵醫(yī)行為、定期復(fù)查（術(shù)后3個月）、健康信念和自我約束4項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對疾病知曉度、治療依從性、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較

與對照組相比，在患者對疾病知曉度、治療依從性、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面，觀察組經(jīng)測評后得分分別為（88.0±6.6）分、（84.3±7.0）分、（89.6±6.8）分和（79.4±6.4）分，均顯著高于對照組的（48.3±6.3）分、（52.6±8.8）分、（62.9±10.3）分和（55.8±11.8）分，見表1。

2.2 兩組患者住院時間和臨床指標(biāo)恢復(fù)時間比較

實驗組患者住院時間（11.3±2.2）d，與對照組的（16.4±1.9）d相比顯著縮短，且各種臨床癥狀（尿、血淀粉酶和腹痛、腹部壓痛）的恢復(fù)時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)干預(yù)率和死亡率比較

實驗組中患者并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)干預(yù)率分別為6.8%和2.7%，顯著低于對照組的17.6%和10.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的死亡率與對照組相比雖然降低，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者出院后遵醫(yī)行為、定期復(fù)查、健康信念、自我約束及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者出院后，實驗組患者在遵醫(yī)行為（89.2%）、定期復(fù)查（82.4%）、健康信念（79.7%）和自我約束（86.5%）方面均顯著高于對照組（64.9%、60.8%、48.6%和58.1%）（表4）。患者出院6個月內(nèi)，實驗組復(fù)發(fā)9例，而對照組復(fù)發(fā)25例，對照組顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見內(nèi)科疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病快，如果在早期不及時治療，很容易惡化。急性胰腺炎是一種人體代謝失調(diào)所引發(fā)的疾病，主要由于胰腺內(nèi)胰酶被激活引起胰腺水腫、出血甚至壞死，嚴重時可引起全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腹膜炎及呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致多個器官病變，對人體危害極大[9，10]。急性胰腺炎患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心和發(fā)熱等癥狀，患者痛苦感較強，情緒不穩(wěn)定，容易消沉、焦慮，對治療配合度差，導(dǎo)致病情反復(fù)，治療周期長，對人們的正常的生活和工作影響極大。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，不健康的生活方式、不規(guī)律的飲食習(xí)慣是急性胰腺炎發(fā)生的主要誘導(dǎo)因素之一。隨著社會的進步，生活節(jié)奏的加快，人們的生活也越來越不規(guī)律，暴飲暴食、酗酒等不良生活習(xí)慣劇增，這也導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生率急劇增加。因此，改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞剑徽J為是降低急性胰腺炎發(fā)生率的一種有效方法[11]。

在急性胰腺炎的臨床治療中，護理作為其中的一個重要環(huán)節(jié)，已經(jīng)被證明對治療效果有很大影響[12]。在護理過程中，醫(yī)護人員能夠時時和患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時安撫患者的不良情緒，提高患者的依從性，增強治療效果，促進患者更好康復(fù)[13]。隨著人們生活水平的提高以及健康觀念的改變，對護理質(zhì)量要求有所提高，一般的護理服務(wù)已經(jīng)無法滿足人們的需求，人們更加迫切想要了解疾病相關(guān)問題及自身健康狀況。健康教育模式的出現(xiàn)，恰好能夠滿足人們這一需求。健康教育是系統(tǒng)的，有針對性的教育過程，強調(diào)了健康教育在護理中的重要作用，提高了患者對自身疾病及健康生活方式的重視程度，減少胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量[14]。

近年來，已有較多研究報道，健康教育模式能夠促使人們對疾病及健康知識有更深入了解，有助于激發(fā)患者的主觀能動性，改善患者心理狀態(tài)，提高患者的依從性及治療效果[15-17]。為此，本院依據(jù)文獻報道及本院多年的護理經(jīng)驗，結(jié)合患者的自身情況，制定出一套健康教育護理模式，應(yīng)用于急性胰腺炎患者的臨床護理中。研究表明，經(jīng)過健康教育，患者對疾病知曉度、治療依從性、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面顯著高于對照組；患者尿、血淀粉酶和腹痛、腹部壓痛等臨床癥狀的恢復(fù)時間明顯低于對照組，患者的住院時間也較對照組明顯縮短。這與上述研究報道結(jié)果相同。錢玫宏等[16]對急性胰腺炎患者實施健康教育護理模式發(fā)現(xiàn)能顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，本研究中實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)干預(yù)率也顯著低于對照組，患者死亡率雖然低于對照組，但差異不顯著。此外，還有研究表明，健康教育能夠促進患者出院后保持健康的生活方式，降低復(fù)發(fā)率[18]。本研究顯示，與常規(guī)護理相比，患者經(jīng)過健康教育后，在遵醫(yī)行為、定期復(fù)查、健康信念和自我約束方面均明顯高于對照組；胰腺炎的復(fù)發(fā)率也顯著降低。這說明通過健康教育，患者能夠增強自我保健及自我管理能力，改變不良的生活方式，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，臨床干預(yù)結(jié)合健康教育能提高急性胰腺炎患者的臨床護理質(zhì)量和臨床效果，臨床癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)干預(yù)率極大程度得到縮減?；颊吣軌虮３至己玫男睦頎顟B(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)率，生活質(zhì)量得到極大提高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-15）