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    特色中醫(yī)護理技術在輕型急性胰腺炎中的臨床運用

    2017-07-25 13:52:55高麗瓊黃婷岳全施燎明
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年7期
    關鍵詞:急性胰腺炎

    高麗瓊++黃婷++岳全++施燎明

    關鍵詞:輕型;急性胰腺炎;臨床運用

    中圖分類號:R248文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2017)07-0090-02

    急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥,是常見的急腹癥之一[1]。根據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會最近發(fā)表的《2013中國急性胰腺炎診治指南》中,將急性胰腺炎(AP)嚴重度分為以下3級:輕度AP(mild acute pancreatitis,MAP);中度AP(moderately severe acute pancreatitis,MSAP);重度AP(severe acute pancreatitis,SAP)。其中,輕度AP標準:具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學改變,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥,通常在一二周內(nèi)恢復,病死率極低[2];急性胰腺炎在保守治療中,以中西醫(yī)結合治療效果最佳?,F(xiàn)將急性胰腺炎的特色中醫(yī)護理技術綜述如下。

    1臨床表現(xiàn)

    本研究的急性胰腺炎系指急性脾心痛。脾心痛是由于散膏體用俱病而引起的以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的常見的急癥。臨床以上腹部劇烈疼痛,痛引腰背,惡心嘔吐為特征[3];膽胰濕熱證急性脾心痛中醫(yī)主癥為突發(fā)中上腹脹悶、疼痛,陣發(fā)性加劇,伴有惡心,嘔吐,發(fā)熱,或黃疸,口苦口膩。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈弦滑數(shù)[3]。

    2發(fā)病機制

    脾心痛始見于《內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞厥病》云:“脾心痛,痛如以錐刺其心,心痛甚者,脾心痛者也。”脾心痛的發(fā)生多因飲食不節(jié)、情志不暢、膽胰失調(diào)、蛔蟲內(nèi)擾及創(chuàng)傷等所致。其病機總屬氣滯濕阻,熱毒熾盛,火毒內(nèi)迫營血,逆陷胰腺而致胰液外泄受阻,經(jīng)氣不暢,絡血不行,甚則毒血壅滯,熱盛肉腐而成[3]。

    3特色中醫(yī)護理技術及作用機理

    特色中醫(yī)護理技術包括中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷:①中藥腹部外敷[4]:將芒硝和透骨草搗碎均勻裝入芒硝腹部外敷袋,對準患者腹部外敷,減輕患者腹脹,起到消腫止痛作用。②中藥保留灌腸[3],將龍膽瀉肝湯加大樹一把傘煎劑300mL,自肛門灌入,保留在直腸或結腸內(nèi)通過腸粘膜吸收。具有清熱利濕止痛的作用。③中藥穴位貼敷[5]:將生大黃和白花丹研成細末,加適量本院自制姜汁調(diào)勻成糊狀,取碗豆大小放置于無紡布貼的中央,直接敷貼在患者的胰俞、脾俞、足三里、血海穴。具有通經(jīng)活絡、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用。

    4研究現(xiàn)狀

    毛敏軍[6]研究認為中藥湯劑聯(lián)合西藥治療臨床效果佳,且不良反應少。劉玉蕊等[7]研究認為中藥灌腸、口服聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。王帥[8]研究認為通下活血湯在修復腸道屏障功能和改善微循環(huán)方面療效顯著,是治療急性胰腺炎的有效方法。高四華[9]研究認為,西藥與中藥(鼻飼)內(nèi)服及灌腸治療,較單一的西藥治療,顯效率和有效率明顯提高。趙曉軍主任[10]研究認為,中西醫(yī)結合治療急性水腫型胰腺炎恢復期較單純西醫(yī)治療效果好,能有效改善臨床癥狀、縮短病程、提高治愈率。康江暉[11]研究認為,生大黃在治療急性胰腺炎上有明顯作用,能促進胃腸道恢復,縮短療程,高位保留灌腸更具有臨床意義,值得推廣。劉千秋[12]認為,在內(nèi)科綜合治療的基礎上,給予冰片芒硝配合外敷治療,可顯著提高治療效果,縮短住院時間,降低治療費用,且無明顯不良反應。邱園玉[13]認為,生大黃配合皮硝治療能促進急性胰腺炎腸蠕動的恢復,減輕腹痛腹脹癥狀,減少并發(fā)癥,而且大黃及皮硝價廉易得,操作簡便,易被患者接受。許睿[14]認為,玄明粉外敷聯(lián)合中藥灌腸治療脾心痛的護理干預,患者腹脹、腹痛、腹膜炎體征消失時間,腸功能恢復時間、平均住院天數(shù)明顯低于對照組。高紅慧[15]認為,鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中,臨床癥狀改善時間以及血、尿淀粉酶恢復時間明顯縮短,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,住院天數(shù)明顯縮短。江麗萍[5]認為,生大黃穴位貼敷聯(lián)合鼻飼治療,患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復時間、局部并發(fā)癥明顯低于對照組。

    5小結

    目前,國內(nèi)研究中,急性脾心痛的保守治療,以中西醫(yī)結合治療效果最佳。但眾多的中醫(yī)治療護理方法中,僅見中醫(yī)治療護理效果的研究,未見本病本型中醫(yī)特色護理技術(中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷)護理效果及護理規(guī)范的研究。為此,輕型急性胰腺炎(膽胰濕熱證)中醫(yī)特色護理技術的臨床研究,將是護理研究的創(chuàng)新點,為廣大護理同仁提供借鑒,并為相關部門制訂急性脾心痛中醫(yī)護理方案提供依據(jù),也是符合國家中醫(yī)藥發(fā)展方針政策的。

    參考文獻:

    [1]曹偉新外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2002:317

    [2]王興鵬,李兆申,袁耀宗,等中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535

    [3]劉清泉中醫(yī)急診學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社2013:164

    [4]洪杏花芒硝腹部外敷治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(8):1261

    [5]江麗萍生大黃穴位貼敷聯(lián)合鼻飼在重癥急性胰腺炎并發(fā)麻痹性腸梗阻患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志2015(8):913-915

    [6]毛敏軍中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1140-1141

    [7]劉玉蕊中藥聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎22例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2015,(9):1861-1862

    [8]王帥通下活血湯治療急性胰腺炎的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學,2013

    [9]高四華中西醫(yī)結合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察與護理[J].吉林醫(yī)學,2014,35(4):826-827

    [10]趙曉軍中西醫(yī)結合治療急性水腫型胰腺炎恢復期的臨床療效觀察察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,20071(12):79-80

    [11]康江暉生大黃胃管內(nèi)注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎的療效比較[J].醫(yī)藥導報,2007,26(07):765-766

    [12]劉千秋冰片芒硝外敷配合綜合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].北方藥學,2016,13(11)

    [13]邱園玉生大黃輔以皮硝治療急性胰腺炎的臨床觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(01):105-106

    [14]許睿玄明粉外敷聯(lián)合中藥灌腸治療脾心痛的護理干預[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,36:53-54

    [15]高紅慧鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用中的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,33:5124-5126

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