生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎的效果評(píng)估

陳瑜鳳++++++錢(qián)潤(rùn)麟++++++鄢雪峰++++++鄧志鵬++++++呂信華

[摘要]目的 探討生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取2016年1～9月我院收治的急性胰腺炎患者86例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用生大黃加乳果糖保留灌腸治療，比較兩組患者的療效及癥狀緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；生大黃；乳果糖；保留灌腸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0020-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Raw Rhubarb plus retention enema of lactulose treating acute pancreatitis.Methods 86 cases with acute pancreatitis treated by our hospital from January to September 2016 were selected as subject investigated，and they were randomly divide into study group and control group.Control group was treated by conventional methods，while research group was treated by Raw Rhubarb plus retention enema of lactulose on the base of treatment of control group.Curative effect and remission time of symptom，eating time，hospitalization time，the incidence of adverse reaction between two groups was compared respectively.Results The total effective rate （95.35%） in patients of study group was significantly higher than that in control group （79.07%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Disappeared time of abdominal pain and fever，eating time and hospitalization time was shorter than that of control group respectively，the difference was statistically significant （P<0.01）.No serious adverse reaction occurred during the treatment in two groups.Conclusion Raw Rhubarb plus retention enema of lactulose treating acute pancreatitis can promote the recovery of gastrointestinal function in patients，promote the recovery of patients and improve the curative effect.

[Key words]Acute pancreatitis；Raw Rhubarb；Lactulose；Retention enema

急性胰腺炎為消化內(nèi)科常見(jiàn)急重癥，為多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，對(duì)自身組織進(jìn)行消化，以腹痛、惡性、嘔吐、發(fā)熱、血尿胰酶水平升高為主要臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)治療可引起腹膜炎及周?chē)M織、器官炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者危及生命[1]。臨床中常規(guī)采用胃腸減壓、抑制胰酶分泌等方法治療，但部分患者不能獲得較為顯著的療效[2]。生大黃、乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎對(duì)促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)有顯著作用。為探究生大黃加乳果糖保留灌腸對(duì)急性胰腺炎的治療效果，筆者研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～9月我院收治的急性胰腺炎患者86例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組中男22例，女21例；年齡23～64歲，平均（45.3±5.2）歲；發(fā)病到就診時(shí)間1～22 h，平均（7.3±2.6）h。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡24～67歲，平均（45.6±5.6）歲；發(fā)病到就診時(shí)間1～21 h，平均（7.1±2.2）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解本次治療、研究方法，簽署知情同意書(shū)自愿進(jìn)行本次研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)認(rèn)可，批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查，明確診斷為急性胰腺炎；②排除慢性胰腺炎急性發(fā)作患者；③排除合并嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者；④排除合并本次用藥使用禁忌或過(guò)敏患者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，給予禁食、胃腸減壓、抗感染、改善胰腺循環(huán)并積極維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，給予奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059052）40 mg加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，抑制胃酸，給予生長(zhǎng)抑素（瑞士Merck Serono SA Aubonne Branch，注冊(cè)證號(hào) H20140873）3 mg/d持續(xù)微量泵入抑制胰酶分泌。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用生大黃加乳果糖保留灌腸治療，取生大黃30～50 g加入開(kāi)水中浸泡1～2 h，取浸泡液100～150 ml并加入30 ml乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730），用結(jié)腸灌注治療儀清潔腸道后，將藥汁灌入腸內(nèi)并保留，1次/d。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組的總有效率：兩組患者均連續(xù)治療7 d后根據(jù)患者的臨床癥狀及血尿淀粉酶改善情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶基本恢復(fù)正常；有效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥及血尿淀粉酶顯著改善；無(wú)效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀及血尿淀粉酶無(wú)明顯改變或加重[3]?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者腹痛、發(fā)熱消失時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間，住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組患者腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有較高致死率，對(duì)患者的生命健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究指出，急性胰腺炎發(fā)病與胰酶異常激活，導(dǎo)致自身組織消化為主要發(fā)病機(jī)制[4]，因此，臨床中常規(guī)治療以控制胰酶活性、抑制胰酶分泌為治療原則，同時(shí)積極給予抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡[5]。急性胰腺炎患者可伴有胃腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致肛門(mén)排便、排氣減少，而引起患者腹痛、腹脹等不適，腸內(nèi)容物長(zhǎng)久儲(chǔ)蓄可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)大量液體留于腸道可引起腸道水腫、通透性增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸麻痹等[6-7]，因此，臨床中在治療急性胰腺炎時(shí)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)對(duì)提高療效至關(guān)重要。

生大黃具有瀉火解毒、攻積導(dǎo)瀉作用，同時(shí)能抑制胰酶分泌、保護(hù)胰腺細(xì)胞，能提高腸道黏膜保護(hù)作用[8]。乳果糖為人工合成雙糖，通過(guò)灌腸保留腸道后可分解為醋酸、乳酸，能抑制腸道內(nèi)對(duì)人體有害的嗜堿性病原菌和腐敗菌，能有效減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)酸性物質(zhì)能降低腸道通透性，促進(jìn)對(duì)水分的吸收，進(jìn)而軟化大便、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)內(nèi)容物的排出[9-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究指出，生大黃通過(guò)灌腸能有效抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖和胃腸道菌群易位，減少腸道內(nèi)毒素吸收，同時(shí)能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腸道內(nèi)容物淤積，從而提高臨床療效[13-14]。乳果糖和生大黃均具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑制致病菌繁殖等作用，聯(lián)合保留灌腸治療可有效提高臨床療效，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，縮短治療時(shí)間[15-17]。本研究結(jié)果中，研究組患者腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎可有效提高臨床療效。

綜上所述，生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效。

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