韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度概覽

陳誠(chéng)誠(chéng)

（清華大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100083）

韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度概覽

陳誠(chéng)誠(chéng)

（清華大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100083）

韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度作為五大社會(huì)保險(xiǎn)中獨(dú)立的一項(xiàng)，雛形雖借鑒德、日，但發(fā)展路徑卻與兩國(guó)相異。在制度建立之初，韓國(guó)采用控制受益人群數(shù)量、壓低籌資力度的方式，使得民眾能夠支持該制度的實(shí)施與推廣。隨著供給的不斷完善和制度框架趨于穩(wěn)定，韓國(guó)采用了有序漸進(jìn)擴(kuò)大受益人數(shù)量，精細(xì)化照護(hù)等級(jí)的發(fā)展方式。整體來(lái)看人均保費(fèi)占家庭收入的比例穩(wěn)定，并未對(duì)參保者構(gòu)成壓力。并且隨著等級(jí)劃分精細(xì)化改革的重視和服務(wù)供給的正規(guī)與完善，通過(guò)優(yōu)化資源配置保證了制度的可持續(xù)發(fā)展。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)；人口老齡化；照護(hù)服務(wù)

1 制度主體

韓國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度主要涉及四個(gè)主體：需方、供方、保方和管方。需方和供方分別是通過(guò)資格審查的參保人和長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)；保方即為供需兩者之間的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：充當(dāng)代理人角色的國(guó)民健康保險(xiǎn)公社；管方即政府：制度的規(guī)劃運(yùn)行與效果評(píng)價(jià)主體。需方、供方、保方和管方四者的關(guān)系是：

需方（參保人）因長(zhǎng)時(shí)間使用照護(hù)服務(wù)將有可能產(chǎn)生支付風(fēng)險(xiǎn)，為此，管方政府選擇了社會(huì)保險(xiǎn)的籌資方式，希望通過(guò)全體社會(huì)成員共同分散支付風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需方需要在“現(xiàn)在”繳納相對(duì)價(jià)格較低的保險(xiǎn)費(fèi)，以保障“未來(lái)”能夠從供方獲得相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)；且需方將來(lái)能否獲得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，需要經(jīng)過(guò)保方事前的資格審核，因“長(zhǎng)期照護(hù)需求”是通過(guò)立法界定的概念與范圍。

供方（照護(hù)機(jī)構(gòu)）必須是各地地方自治團(tuán)審核通過(guò)的、具備照護(hù)資質(zhì)的照護(hù)機(jī)構(gòu)。供方在接收照護(hù)對(duì)象因提供服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用，在將需方個(gè)人負(fù)擔(dān)的那部分扣除后，需要向保方提出申請(qǐng)支付照護(hù)費(fèi)用，以保障供方具有能夠持續(xù)提供各項(xiàng)照護(hù)服務(wù)的能力。

保方（保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）對(duì)需方繳納的費(fèi)用進(jìn)行管理，并為需方支付長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)所產(chǎn)生的照護(hù)費(fèi)用。但該費(fèi)用并不直接支付給需方個(gè)人，而是通過(guò)審核后支付給供方，且這一系列支付業(yè)務(wù)行為是通過(guò)需方委托給政府后進(jìn)行的。

管方（政府）對(duì)制度全盤(pán)運(yùn)行負(fù)有最終的責(zé)任。韓國(guó)所實(shí)施的并不是企業(yè)或是地方等各單位統(tǒng)籌管理的社會(huì)保險(xiǎn)制度，而是健康保險(xiǎn)公社為單一保方的制度體系。在現(xiàn)行制度中，地方自治團(tuán)體的主要作用是審核供方是否具有設(shè)置的資格，從管理需方和供方的層面來(lái)說(shuō)，這一作用極其有限。因此，為了保障制度的良好運(yùn)行，政府必須對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的全盤(pán)運(yùn)行負(fù)最終之責(zé)。

2 受益人群

韓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員遵循醫(yī)療保險(xiǎn)參保的原則，即所有的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人都是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的參保者。凡在韓的公民，原則上都被醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度所覆蓋，但長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的受益人則需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的資格認(rèn)定。一般而言，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的受益人群可分為兩類(lèi)（見(jiàn)圖1）：一是超過(guò)65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個(gè)條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區(qū)照護(hù)服務(wù)（Home and Community Care: HACC）；符合第二個(gè)條件的人群有很大一部分屬于一等級(jí)的殘障人士，他們通過(guò)殘障人活動(dòng)保障服務(wù)（Personal Assistant Service：PAS）來(lái)獲得照護(hù)服務(wù)。患有較輕微癥狀的老人和一等級(jí)殘障人士不包括在制度的受益人群中。

圖1 韓國(guó)LTCI及與相關(guān)制度的銜接情況

表1 2014年韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)需求群體等級(jí)劃分

3 等級(jí)劃分

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求者的概念源自于長(zhǎng)期護(hù)理保護(hù)，通過(guò)各國(guó)研究者的定義，認(rèn)為最少在持續(xù)六個(gè)月以上，因身體的、精神的或殘障等原因而導(dǎo)致的重復(fù)性較大的日?；顒?dòng)受限，而需要持續(xù)幫助的狀態(tài)。通過(guò)基本日常生活活動(dòng)能力（basic activities of daily livings）和工具性日常生活活動(dòng)能力（instrumental activities of daily livings）等項(xiàng)目檢測(cè)，被認(rèn)定為是否為制度受益人，以及為哪一等級(jí)受益人。由于等級(jí)劃分從理論上來(lái)說(shuō)越精細(xì)越助于為受益人提供對(duì)應(yīng)的服務(wù)，因此，韓國(guó)效仿日本，于2014年把照護(hù)需求群體從2008年定的1-3等級(jí)分為五個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年，韓國(guó)老人長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)累計(jì)受益人約為46.8萬(wàn)名，占長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)人的59.3%。相當(dāng)于韓國(guó)全體老年人口7%的比例，其中全體受益人的72.5%為3-4等級(jí)的受益人。

4 保險(xiǎn)基金收支

韓國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的費(fèi)用征收亦采用隨同醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的原則，但實(shí)施獨(dú)立賬戶(hù)管理。其費(fèi)用的征收方式和繳納比例，由長(zhǎng)期照護(hù)委員會(huì)商議決定。韓國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)額的計(jì)算方法為：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)=健康保費(fèi)×長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)率。其中，健康保費(fèi)的計(jì)算依照韓國(guó)健康保險(xiǎn)法律規(guī)定，大致分為兩類(lèi)人員：第一類(lèi)為在職參保者；第二類(lèi)為非在職參保者，即居民參保者。在職參保者的健康保費(fèi)計(jì)算公式依據(jù)月收入，居民參保者的健康保費(fèi)的計(jì)算依據(jù)家庭擁有資產(chǎn)、收入等總資產(chǎn)進(jìn)行點(diǎn)數(shù)折算。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支出由保險(xiǎn)基金、中央政府與地方自治團(tuán)體共同負(fù)擔(dān)。其中，中央政府與地方自治團(tuán)體約負(fù)擔(dān)總支出的20%；保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)總支出的60%；個(gè)人在接受照護(hù)服務(wù)時(shí)支付20%。從2014年起，受益人群的增多使得基金的支出持續(xù)增幅，基金的結(jié)余有所下降（見(jiàn)圖2）；不過(guò)，從表2來(lái)看，雖然職工的人均保費(fèi)在增長(zhǎng)，但職工參保者人均保費(fèi)占每個(gè)家庭勞動(dòng)型收入的比例來(lái)看，變化甚微，從而說(shuō)明長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的可持續(xù)性較好。

即便如此，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的未來(lái)支出仍然不可忽視。2015年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的年度支付總額為4兆5382億元（韓幣），過(guò)去五年間支付總額呈年均11.1%的速度增長(zhǎng)。2015年每人月均的支付額度約為105萬(wàn)7千元（韓幣），人均支付日數(shù)約為212天。據(jù)國(guó)民健康保險(xiǎn)公社2015年10月的統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)顯示，老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出規(guī)模在2060年將達(dá)到101兆3378億元（韓幣）[2]。

圖2：韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金收支圖[1]

表2 韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度月平均保險(xiǎn)費(fèi) （單位：元韓幣，%）

5 給付方式

韓國(guó)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)大體上可劃分為個(gè)人（身體）護(hù)理（personal care）、家政服務(wù)（domestic or home-help services）為主的社會(huì)服務(wù)以及基本的醫(yī)療服務(wù)?；镜尼t(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療型護(hù)理（nursing care）、疾病或機(jī)能障礙的預(yù)防（prevention）、康復(fù)（rehabilitation）及臨終紓解（services of palliative care）等。因長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度與醫(yī)療保險(xiǎn)并未整合，以致長(zhǎng)護(hù)項(xiàng)目包含少部分的家訪(fǎng)醫(yī)療項(xiàng)目。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度受益人患病主要為失智和腦卒中，兩者占全部疾病的55.6%，其次關(guān)節(jié)類(lèi)疾病占18.4%。其中71%的一等級(jí)制度受益人為失智和腦卒中患者，兩種疾病同時(shí)發(fā)生的占14.7%[3]。

韓國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的給付類(lèi)型可分正式與非正式給付兩種。其中，正式給付又分為實(shí)物給付和現(xiàn)金給付。實(shí)物給付按照?qǐng)鏊俜譃闄C(jī)構(gòu)給付和居家給付（見(jiàn)表3、表4），老年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)給付在機(jī)構(gòu)給付和居家給付的基礎(chǔ)上還有占比較少的特別現(xiàn)金給付。

表4顯示，與居家給付相比，機(jī)構(gòu)給付占據(jù)較大比重。在2015年長(zhǎng)期照護(hù)支付費(fèi)用中，60.4%的比例為機(jī)構(gòu)給付，39.4%為居家給付，機(jī)構(gòu)給付中88%的費(fèi)用是用于機(jī)構(gòu)照護(hù)給付。因此，居家服務(wù)的擴(kuò)充是近些年改革呼吁的重點(diǎn)。從表4中，還可以看出，韓國(guó)的特別現(xiàn)金給付呈下降趨勢(shì)，即從2009的3億2800萬(wàn)（韓幣）減少為2015年1億5400萬(wàn)（韓幣）[4]。

表3 韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的給付內(nèi)容

表4 韓國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的給付額度 （單位：百萬(wàn)元韓幣，%）

6 基本結(jié)論

韓國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度效仿德日而產(chǎn)生，制度的可持續(xù)性一直為關(guān)注的重點(diǎn)。這也是我國(guó)研究者與政策制定者在試點(diǎn)我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度時(shí)擔(dān)憂(yōu)的重要問(wèn)題。從制度整體發(fā)展上，韓國(guó)做法的可借鑒之處有以下三點(diǎn):

第一，韓國(guó)從制度建立伊始并未將受益人占比設(shè)置過(guò)高，籌資的力度也較小，這既是為了保障參保人繳費(fèi)的積極性，也是避免制度在起步時(shí)過(guò)力。

第二，隨著制度框架的逐步穩(wěn)定，供給體系和照護(hù)人員的充足和完善，韓國(guó)在2014年變革中將等級(jí)劃分的三等級(jí)變?yōu)槲宓燃?jí)，使得受益人群總數(shù)提升，導(dǎo)致制度基金結(jié)余的下降，但維護(hù)了參保人的權(quán)益，保障受助者的福祉。目前長(zhǎng)護(hù)服務(wù)人均保費(fèi)占月收入的比例并未到不可負(fù)擔(dān)的程度，且隨著受益人不斷增幅的同時(shí)，制度傾向于精細(xì)化管理，便于節(jié)省資源。

第三，目前來(lái)看制度的運(yùn)行較為平穩(wěn)，制度未來(lái)發(fā)展會(huì)不斷引導(dǎo)使用低成本的居家給付。這對(duì)于我國(guó)未來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展有較大啟示。

[1]韓 國(guó) 統(tǒng) 計(jì) 局 官 網(wǎng)： http://kosis.kr/statisticsList/statisticsList_01List.jsp?vwcd=MT_ZTITLE&parmTabId=M_01_01

[2][3](韓)黃道景等.老年醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的需求分析與供給體系多樣化研究[R].韓國(guó)保健社會(huì)研究院研究報(bào)告書(shū)，2016-05.

[4](韓)鮮于德等.老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行成果評(píng)價(jià)及制度改革方案[R].韓國(guó)保健社會(huì)研究院研究報(bào)告書(shū)，2016.

[5]全國(guó)人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)調(diào)研組.關(guān)于應(yīng)對(duì)人口老齡化與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研報(bào)告[J].社會(huì)保障評(píng)論，2017（1）.

[6]金淵明（韓）.韓國(guó)社會(huì)福利國(guó)家的未來(lái)：自由主義+南歐福利體制？[J].社會(huì)保障評(píng)論，2017（2）.

（責(zé)任編輯：許飛瓊）

The System of Long-term Care Insurance in Korea

Chen Chengcheng ( School of Public Policy &Management, Tsinghua University, Beijing, 100083)

Long-term care insurance system in Korea is one of the five social insurances.Its rudiment learned from that in Germany and Japan for reference, albeit it developed in a distinct path.At the beginning of the system’s establishment, Korea adopted the measures of controlling the number of bene fi ciaries and decreasing the fund-raising efforts to acquire support from the public for the sake of enactment and expansion.With the constant improvement of the supply and the stabilization of the institutional framework, the system adopted the measures of expanding the number of bene fi ciaries orderly and gradually and re fi ning care levels.Overall, the proportion of per capita premiums in household income is stable and does not put pressure on insured persons.Meanwhile, as the emphasis on the re fi nement of the classi fi cation and the standardization and development of the service supply, the sustainability of the system could be ensured by optimizing the allocation of resources.

long-term care insurance, aging of population, care service

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）7-67-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.7.017

2017-05-20

陳誠(chéng)誠(chéng)，清華大學(xué)公共管理學(xué)院博士后，主要研究方向：長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)。