對加強公立醫(yī)院預算管理的思考

張寶玲

摘要：預算這一概念源自國家預算，很早之前就在企業(yè)管理中得到應用，成為企業(yè)管理的一項標準作業(yè)。最近幾年，公立醫(yī)院逐漸趨向于企業(yè)管理，財政部門又對公立醫(yī)院提出更嚴格的預算編制要求，意味著中國即將步入全面預算管理時代，加強預算管理是公立醫(yī)院的重要任務。接下來就從加強公立醫(yī)院預算管理的作用入手，思考若干工作措施，以促進公立醫(yī)院提高預算管理水平、財務管理水平。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；預算管理；工作措施

新醫(yī)改明確提出醫(yī)院要全面加強預算財務管理，并結合其他管理方法，及時修訂、改正預算中的偏差。公立醫(yī)院是國家醫(yī)療機構，由政府投資建立，具備公益性質。面對新的醫(yī)院體制改革，整個醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的環(huán)境發(fā)生巨大改變，使得醫(yī)院財務管理迎來更多挑戰(zhàn)，不僅要不斷完善財務管理制度，還要加強預算管理，調動醫(yī)務工作者的主動性與積極性。

一、加強公立醫(yī)院預算管理的作用

醫(yī)療體制改革方案對公立醫(yī)院財務管理的描述是：更進一步完善財務、會計管理制度，嚴格執(zhí)行預算管理，強化財務監(jiān)督、運行監(jiān)管。由此可見，預算管理是在公立醫(yī)院財務管理中被提及的重要內容，預算管理在公立醫(yī)院財務管理中有重要地位，不僅能確保醫(yī)院收支平衡，有效防范財務危機，還能加強財務分析，方便績效考核。之后出臺新的公立醫(yī)院財務體制時又專門詳細說明了預算管理，加強預算管理就成為公立醫(yī)院改革財務管理的一項關鍵性內容。合理的、科學的預算管理體制是公立醫(yī)院開展財務管理工作的基礎，加強預算管理能保證公立醫(yī)院不偏離發(fā)展方向，順利達到財務管理目標。同時，預算管理中的成本管理、內部控制均和績效評價聯(lián)系密切，如果能加強預算管理，就能統(tǒng)一各項財務管理活動，一起朝著同一方向發(fā)展，并發(fā)揮應有作用，最終促使公立醫(yī)院有效管理財務工作。

二、加強公立醫(yī)院預算管理的措施

（一）積極推行全面預算管理

全面預算要為實現(xiàn)公立醫(yī)院的總體發(fā)展目標提供服務，結合醫(yī)院管理需要把全面預算分成財務預算、經(jīng)營預算、決策預算。財務預算主要有現(xiàn)金流預算、利潤預算、財務狀況預算；業(yè)務預算主要有收入預算、管理費用預算、成本預算、材料消耗及采購預算、存貨預算、應收應付預算等；決策預算主要有公立醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生的諸多事項，包括構建、擴建、改建、更新固定資產(chǎn)，必須基于項目可行性研究編制預算。另外，向公立醫(yī)院的各個責任部門分解發(fā)展總目標，細化院級預算到各個責任部門預算，促使各個部門、各個科室都有明確的工作目標、工作方向[1]。當然，公立醫(yī)院務必要建立并運行全面預算管理組織。

公立醫(yī)院在推行全面預算管理方面不能完全依賴主觀臆斷，任何科室、部門都要積極參與預算管理工作，建立起完善的全面預算管理組織體系，具體組成部分包括預算管理委員會、醫(yī)院專職預算部門以及預算責任單位。在這之中，預算管理委員會就是公立醫(yī)院最高的預算管理機構，具有核心領導地位，其主任委員應由院長擔任，增加預算管理的權威性。與此同時，重視吸納各個科室主管人員共同成立委員會，從而通過各個部門及時把編制、執(zhí)行預算的過程多涉及的大量信息、臨床科室診療信息等反饋到預算管理委員會、專職預算部門，分解預算目標，提高預算的可行性。預算管理委員會則負責編制預算、制定責任制度、考核制度、預決算報告審查制度等，真正實現(xiàn)公立醫(yī)院全面預算管理。

（二）優(yōu)化醫(yī)院預算管理流程

第一步，編制預算。在對預算的編制中，公立醫(yī)院要參考過去預算年度對預算的執(zhí)行情況，重新編制合理的收入預算；并按照單位開展活動需要及財力編制支出預算；預算報表要交由財務處統(tǒng)一掌握，各個科室、部門分級對預算進行執(zhí)行、控制。另外，各個科室、部門均要按照預算年度所制定的發(fā)展計劃以及工作任務等合理編制各自的預算，選擇同時結合公立醫(yī)院管理層以及業(yè)務部門、財務會計部門的方法，由財務處按照報送預算的情況，參考過去預算年度的預算執(zhí)行狀況，針對年度收支預算給出一個建議數(shù)額。

第二步，審批預算。按照公立醫(yī)院財務處給出的預算年度收支建議數(shù)額，主要領導還要負責對預算進行嚴格的審查，之后由公立醫(yī)院的預算管理委員會集中討論，然后上報主管部門進行審核，得到批復之后才能統(tǒng)一交給財務處掌握[2]。

第三步，執(zhí)行預算。財務處要依據(jù)類別、用途向各個科室、部門下發(fā)年度預算指標，相應部門必須嚴格遵守，不得將預算突破；各科室、部門的主要負責人直接負責各自執(zhí)行預算的情況，依據(jù)預算年度工作需要，基于節(jié)約的原則科學安排、使用預算金，并嚴格遵守審批財務支出預算的制度、程序，配合對預算執(zhí)行進行監(jiān)管；財務處定期把各個科室、部門對預算的執(zhí)行情況反饋給它們，促使其了解使用預算金的情況，合理控制預算。

第四步，調整預算。當年度預算指標下發(fā)到相應科室、部門之后，如果執(zhí)行環(huán)節(jié)發(fā)生政策變動問題，或遭遇臨時的突發(fā)事件等，需要適當調整執(zhí)行后期的預算，但依據(jù)要依據(jù)規(guī)定的程序報批。一是執(zhí)行預算的部門要提出調整預算的書面申請，說明調整的理由、具體的調整方案，由財務處按照其執(zhí)行預算的情況出具預算調整前后的指標對比；二是調整醫(yī)院總體預算，由主要領導審批，調整較大數(shù)額預算資金時則要領導層集體討論、決策。當獲得批準之后再將調整的預算下發(fā)到相應部門，嚴格執(zhí)行調整后的預算。

第五步，分析預算。財務處要針對各個科室、部門建立預算分戶賬，依據(jù)規(guī)定分析、考核其執(zhí)行預算的具體情況，及時調控預算；對比統(tǒng)計各個科室、部門之前申報的預算數(shù)額、實際執(zhí)行預算數(shù)額的分戶賬，考核其完成預算的狀況，并找出產(chǎn)生差額的原因。

第六步，公立醫(yī)院財務處按照醫(yī)院的實際收支情況，于每一個月給出財務分析報告，再由相關人員按照公立醫(yī)院特征，憑借財務知識統(tǒng)計各種數(shù)據(jù)，分析、判斷業(yè)務增減變化規(guī)律，為公立醫(yī)院的領導決策、運營管理等提供服務。

（三）強化醫(yī)院預算績效管理

一是事前績效目標。事前績效目標指的是按照預算項目設定績效目標，盡可能設置量化指標，避免指標設置過于模糊、籠統(tǒng)，使績效目標更合理、科學、明確、具體[3]。預算管理績效目標以社會效益為主，包括疾病治愈率、檢查陽性率、病人滿意率等指標的設定，不能把經(jīng)濟效益指標視作主要的預算績效衡量標準。如果項目涉及的財政補助資金超過50萬元，就行分析項目的可行性，填寫好項目的評審報告，同時說明申請項目的理由、實施項目的計劃、采購方式等，通過主管部門的審核之后再上報財政部門。二是事中績效監(jiān)控。跟蹤分析執(zhí)行項目的情況，找出執(zhí)行預算的薄弱環(huán)節(jié)，改進執(zhí)行預算的方法，加快執(zhí)行預算的進度，及時糾正實施項目環(huán)節(jié)發(fā)生的偏差，保證盡快順利完成項目。三是事后績效評價。對比事前設定的預算績效目標，進行績效自評，并總結完成預算績效目標的情況，分析沒有完成目標的原因，最后撰寫績效報告。如果涉及財政補助項目，要向主管部門提交預算績效評價報告。

（四）持續(xù)培育醫(yī)院預算文化

對于公立醫(yī)院而言，預算管理相對新鮮，部分工作人員甚至個別財務人員普遍不了解預算管理，往往由財務部門的預算員代為編制預算，或由經(jīng)費歸口管理部門的兼職預算員編制本部門支出預算，只有交給醫(yī)院財務部門進行匯總。但因信息不對稱，導致財務部門不太了解公立醫(yī)院的醫(yī)療計劃、人員增減計劃、物資采購計劃、科研教育計劃、固定資產(chǎn)更新計劃等情況，無法編制全面預算；相關部門兼職預算員也因精力有限、編制預算的專業(yè)性較強等因素，編制的預算缺乏合理性、準確性。因此，培育預算文化、培養(yǎng)專業(yè)化的預算人才對公立醫(yī)院加強預算管理來說勢在必行。一是完善建立并執(zhí)行科室兼職預算員制度，定期培訓這些人員，使其熟練掌握預算管理業(yè)務；二是擴充公立醫(yī)院財務部門預算員隊伍，使其獲得進修機會，避免公立醫(yī)院預算管理出現(xiàn)閉門造車的尷尬；三是持續(xù)培育并大力推廣公立醫(yī)院預算文化，確保公立醫(yī)院的更多人員知道預算、了解預算、熟悉預算。

三、結語

公立醫(yī)院要借助新醫(yī)改與頒布新預算法的契機，切實抓好預算管理工作，充分發(fā)揮出預算管理在公立醫(yī)院財務管理中的重要作用，促使公立醫(yī)院有效提升經(jīng)濟效益、社會效益，盡快走上良性的發(fā)展軌道。

參考文獻：

[1]梁新佳，陸巖.公立醫(yī)院預算管理制度的不足與改進[J].中國醫(yī)院，2016 （12）：57-58.

[2]范文淼.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院預算管理改革[J].企業(yè)改革與管理，2015 （12）：138.

[3]薛林南，線春艷，郭宛麗等.加強公立醫(yī)院預算管理與成本管理聯(lián)系的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（09）：87-89.

（作者單位：河南省許昌市中心醫(yī)院）