顱內(nèi)壓監(jiān)測對中重度顱腦損傷患者判斷病情預(yù)后和指導(dǎo)治療的臨床研究

黃堅

【摘要】 目的 探討顱內(nèi)壓監(jiān)測對中重度顱腦損傷患者判斷病情預(yù)后與指導(dǎo)治療方式。方法 80例急性顱腦損傷患者， 采用側(cè)腦室導(dǎo)管測壓法、腦組織內(nèi)測壓監(jiān)護(hù)和硬腦膜外壓力測定法， 持續(xù)對顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測， 觀察顱內(nèi)壓與格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 80例患者中顱內(nèi)壓監(jiān)測正常的有8例， 另外72例患者均使用藥物， 使用時間為2～14 d， 12例患者實(shí)施再次手術(shù)。顱內(nèi)壓的升高與GCS評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.525、-0.713、-0.413、-0.264， P<0.05）， 顱內(nèi)壓越高， 則GCS評分越低。不同顱內(nèi)壓患者預(yù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 若患者的顱內(nèi)壓越高， 則預(yù)后越差。結(jié)論 針對中重度顱腦損傷病癥采取顱內(nèi)壓監(jiān)測有利于及時判斷患者病情， 對患者的預(yù)后及治療有重要臨床意義， 值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)壓監(jiān)測；顱腦損傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.002

【Abstract】 Objective To investigate disease prognosis judgment and treatment guidance by intracranial pressure monitoring for moderate and severe craniocerebral injury patients. Methods A total of 80 patients with acute craniocerebral injury all received continuous intracranial pressure monitoring by paracele catheter manometry， brain tissue manometry monitoring and exterior dura manometry. Observation was made on relationship between intracranial pressure， Glasgow coma scale （GCS） score and prognosis. Results Among 80 patients， there were 8 cases with normal intracranial pressure， and the other 72 cases all received drug therapy for 2～14 d. There were 12 cases received second operation. Increasing of intracranial pressure was negatively correlated with GCS （r=-0.525， -0.713， -0.413， -0.264， P<0.05）， thus higher intracranial pressure led to lower GCS score. The difference of prognosis in patients with different intracranial pressure had statistical significance （P<0.05）， and higher intracranial pressure caused worse prognosis. Conclusion Implement of intracranial pressure monitoring for moderate and severe craniocerebral injury is helpful to judge disease condition. This method shows important clinical significance for prognosis and treatment in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Intracranial pressure monitoring； Craniocerebral injury； Clinical effect

顱腦創(chuàng)傷術(shù)后會引發(fā)顱內(nèi)壓增高， 最后致使病情惡化甚至死亡， 通過顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測判斷中重度顱腦損傷在臨床上得到廣泛應(yīng)用。詳細(xì)了解顱內(nèi)壓變化， 能夠預(yù)防顱內(nèi)高壓造成腦組織不可逆性的損傷[1]。本次就2014年8月～2016年6月在本院進(jìn)行就診的急性顱腦損傷患者80例為研究對象， 分析顱內(nèi)壓監(jiān)測對中重度顱腦損傷患者判斷病情預(yù)后與指導(dǎo)治療的臨床價值， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年6月在本院進(jìn)行就診的急性顱腦損傷患者80例為研究對象， 80例患者中有男42例（52.5%）， 女38例（47.5%）?；颊吣挲g13～71歲， 平均年齡（35.6±11.8）歲。患者在術(shù)前通過頭顱CT檢查均診斷為顱腦損傷， 對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療， 并在手術(shù)過程中置入顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器、引流裝置等。80例患者的探頭置入部位為：側(cè)腦室內(nèi)45例， 腦組織內(nèi)24例， 硬腦膜外11例。

1. 2 方法 80例患者手術(shù)過程中均采用顱內(nèi)壓監(jiān)測。監(jiān)護(hù)方法如下。

1. 2. 1 腦室內(nèi)壓監(jiān)護(hù)先行側(cè)腦室穿刺， 置入內(nèi)置光纖探頭的腦室外引流管， 并按聯(lián)接要求聯(lián)接至顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀， 經(jīng)監(jiān)護(hù)儀顯示顱內(nèi)壓力參數(shù)， 壓力波形等， 采用本法共41例， 引流管留置的時間在7 d左右， 平均留置時間為（6.5±1.8）d。在引流管留置過程中， 6例患者出現(xiàn)了腦室引流管阻塞， 經(jīng)灌注尿激酶后， 恢復(fù)通暢， 考慮為血凝塊堵塞所致。

1. 2. 2 腦組織內(nèi)測壓監(jiān)護(hù)將傳感器直接插入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)， 聯(lián)接監(jiān)護(hù)儀后進(jìn)行壓力監(jiān)護(hù)， 采用本法共29例， 光纖探頭留置時間在7 d以內(nèi)， 平均留置時間為（5.2±1.5）d。

1. 2. 3 硬腦膜外壓監(jiān)護(hù)將傳感器光纖探頭置于鉆孔下硬膜外， 注意將傳感器放平， 采用本法共10例， 光纖探頭留置時間在7 d左右， 平均留置時間為（5.6±2.5）d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 通過記錄第1、3、5、7天不同程度顱內(nèi)壓患者GCS評分， 觀察顱內(nèi)壓與GCS評分及預(yù)后的關(guān)系。顱內(nèi)壓的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：正常顱內(nèi)壓<15 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 輕度增高：顱內(nèi)壓在15～20 mm Hg；中度增高：顱內(nèi)壓在20～40 mm Hg；重度增高：顱內(nèi)壓>40 mm Hg。

觀察患者進(jìn)行治療后的生存狀態(tài)， 將患者的生存狀態(tài)分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡等五個指標(biāo)， 對患者的生存狀態(tài)進(jìn)行COS評分[3， 4]， 分值以百分制計， 得分越高， 表明患者的生存狀態(tài)越好。GCS評分標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)壓正常評分為13～15分， 輕度增高在9～12分， 中重度增高在3～8分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多行多列計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 顱內(nèi)壓與GCS評分關(guān)系 80例患者中顱內(nèi)壓監(jiān)測正常的有8例， 8例患者未使用降顱壓藥物， 另外72例患者均使用甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖等顱壓藥物， 使用藥物的時間為2～14 d。12例患者在顱內(nèi)壓監(jiān)測過程中出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然增高現(xiàn)象， 患者進(jìn)行頭顱CT檢查后， 提示顱內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血現(xiàn)象， 需進(jìn)行再次手術(shù)。顱內(nèi)壓的升高與GCS評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.525、-0.713、-0.413、-0.264， P<0.05）， 顱內(nèi)壓越高， 則GCS評分越低。見表1。

2. 2 顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系 不同顱內(nèi)壓患者預(yù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 若患者的顱內(nèi)壓越高， 則預(yù)后越差。見表2。

3 討論

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法是指導(dǎo)中重度顱腦創(chuàng)傷病癥治療及預(yù)后的常用方法[5]。近年來， 顱內(nèi)壓監(jiān)測法在傳感器方面得到改進(jìn)與完善， 是顱腦損傷疾病患者監(jiān)護(hù)最為常用的監(jiān)測技術(shù)之一， 對顱內(nèi)壓的動態(tài)變化情況可以及時了解。顱內(nèi)壓的變化會影響患者的預(yù)后效果， 當(dāng)顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)正常及顱內(nèi)壓輕度增高的情況下， 患者預(yù)后效果較好。而當(dāng)顱內(nèi)壓呈現(xiàn)中度與重度增高時， 患者的預(yù)后效果較差， 會有患者呈現(xiàn)植物狀態(tài)及死亡現(xiàn)象。相關(guān)研究報道顯示[6]， 采用傳統(tǒng)的腰椎穿刺測壓的方法不能夠持續(xù)的觀察患者顱內(nèi)壓的變化情況， 甚至?xí)?dǎo)致高顱壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝。而光纖探頭顱內(nèi)壓測定能夠彌補(bǔ)腰椎穿刺測壓的缺陷， 了解顱內(nèi)壓的實(shí)際變化情況， 在臨床指導(dǎo)治療與處理上可以提供重要的參考依據(jù)[7-10]。

本次的研究顯示， 顱內(nèi)壓的升高與GCS評分呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（r=-0.525、-0.713、-0.413、-0.264， P<0.05）， 顱內(nèi)壓越高， 則GCS評分越低， 患者的昏迷程度也會越深。由此可見， 顱內(nèi)壓的升高嚴(yán)重影響患者的大腦功能。手術(shù)后若顱內(nèi)壓正常則預(yù)后良好， 若顱內(nèi)壓輕中度增高， 通過治療， 多數(shù)患者恢復(fù)健康；若顱內(nèi)壓呈現(xiàn)重度增高， 動脈壓低， 灌注壓<60 mm Hg，

則說明無灌注狀態(tài)， 患者的預(yù)后效果較差。若顱內(nèi)壓>43 mm Hg， 顱內(nèi)組織腫脹會非常明顯， 且預(yù)后的效果較差， 多數(shù)患死亡。顱內(nèi)壓監(jiān)測期間， 引流導(dǎo)管與光纖探頭的留置時間不能過長， 并且在放置過程中要嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程進(jìn)行， 預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。

綜上所述， 顱內(nèi)壓監(jiān)測在中重度顱腦損傷患者指導(dǎo)治療與預(yù)后判斷中起到了積極的作用， 可以迅速且客觀的了解顱內(nèi)壓的動態(tài)變化， 可以對遲發(fā)性顱內(nèi)血腫進(jìn)行早期診斷， 并且準(zhǔn)確的判斷預(yù)后， 提高臨床治療效果， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王其平， 張世明， 高恒， 等.腦組織氧分壓與顱內(nèi)壓聯(lián)合監(jiān)測對重型顱腦損傷治療的指導(dǎo)價值.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（23）：1784-1787.

[2] 雷曉峰， 金毅， 高亮， 等.顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測正常下意外瞳孔散大.中華創(chuàng)傷雜志， 2013， 29（2）：111-115.

[3] 王冠， 曹德晨， 孫宏聲， 等.溫陽益氣法對重型顱腦損傷患者亞低溫治療期的輔助作用.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2015， 22（5）：449-452.

[4] 郭義君， 曾勁松， 童武松， 等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測防治顱腦創(chuàng)傷后腎功能損害.中華創(chuàng)傷雜志， 2013， 29（4）：316-319.

[5] Diana L， Wells， Joseph M， et al . The relationship between serum sodium and intracranial pressure when using hypertonic saline to target mild hypernatremia in patients with head trauma. Critical care （London， England）， 2012， 16（5）：201-205.

[6] Diana L， Wells， Joseph M， etal. The relationship between serum sodium and intracranial pressure when using hypertonic saline to target mild hypernatremia in patients with head trauma. Critical care （London， England）， 2012， 16（5）：214-216.

[7] 黃齊兵， 張源， 蘇雨行， 等.重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測與預(yù)后的相關(guān)性.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（23）：1788-1790.

[8] 向飛， 汪逵， 鄧民強(qiáng). 顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者治療和預(yù)后影響的前瞻性研究. 臨床急診雜志， 2015（1）：32-34.

[9] 王東兵， 高廣偉. 重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測對其預(yù)后的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（25）：104-105.

[10] 于海東， 高麟， 李海龍， 等. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用. 中國臨床研究， 2015， 28（2）：212-213.

[收稿日期：2017-05-17]