中藥保留灌腸配合金黃膏外敷治療急性胰腺炎的護(hù)理

王婧+張書(shū)珍

摘要：目的 探討我院急性胰腺炎患者聯(lián)合應(yīng)用中藥保留灌腸、金黃膏外敷的臨床效果，分析其醫(yī)學(xué)價(jià)值。方法 回顧我院收治的60例急性胰腺炎患者，除常規(guī)治療（禁食水、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、抑酸、抑制胰腺分泌）基礎(chǔ)之上，為60例患者實(shí)施中藥保留灌腸，金黃膏外敷，做好患者用藥后的護(hù)理。結(jié)果 60例患者成功接受治療，治療結(jié)束后，患者均能順利排氣排便，腹痛腹脹自覺(jué)癥狀逐漸消失，血尿淀粉酶逐漸恢復(fù)正常，生命體征也逐漸恢復(fù)正常，平均住院12 d均順利出院。結(jié)論 采用中藥保留灌腸聯(lián)合金黃膏外敷治療急性胰腺炎患者，并對(duì)患者做好護(hù)理，可明顯提高臨床的治療效果，患者易被接受。

關(guān)鍵詞：中藥灌腸；中藥外敷；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0159-02

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，是各種外界因素導(dǎo)致的胰蛋白酶消化自身的胰腺或其他臟器組織的疾病，臨床表現(xiàn)為上腹部痛，腹脹，惡心，嘔吐及血尿淀粉酶升高等，誘發(fā)因素有暴飲暴食、膽道或胰腺基礎(chǔ)疾病、外傷等，以上因素引起胰腺損傷，釋放大量炎性介質(zhì)，形成全身炎癥反應(yīng)綜合征，疾病進(jìn)一步加重[1]。我院現(xiàn)將中藥灌腸聯(lián)合中藥外敷，治療急性胰腺炎，明顯提高了患者臨床治療的總有效率，減輕了患者的痛苦，減少了患者的治療費(fèi)用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年7月～2016年7月，收治急性胰腺炎患者60例，男性39例，女性21例，年齡21～75歲，患者均表現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心癥狀，均存在血尿淀粉酶增高，經(jīng)過(guò)中藥保留灌腸，金黃膏外敷，患者均能順利排氣排便，腹痛腹脹自覺(jué)癥狀逐漸消失，血尿淀粉酶逐漸恢復(fù)正常，生命體征也逐漸恢復(fù)正常，平均住院12 d均順利出院。

1.2方法

1.2.1中藥灌腸 中藥灌腸是將中草藥制成液體，直接灌入或滴入直腸而引起的全身或局部治療作用的一種劑型，在我國(guó)有悠久的應(yīng)用歷史，由于其作用迅速、安全可靠，給藥方便，生物利用度高。根據(jù)患者不同患病情況及辯證施護(hù)，所用中藥當(dāng)以活血化瘀、疏肝理氣、通里攻下為主，可根據(jù)情況每次300 ml，1次/d，或每次150 ml，2次/d。

1.2.2中藥外敷 中藥外敷金黃膏，金黃膏為我院自制外用藥，主要成分由大黃、黃柏、姜黃、白芷等配置，應(yīng)用金黃膏外敷，可以清熱解毒、箍圍消腫、活血化瘀，促進(jìn)炎癥局限，減少毒素吸收。方法：經(jīng)皮膚消毒后直接外涂，用紗布完全覆蓋，應(yīng)用時(shí)要及時(shí)觀察患者及皮膚情況，如出現(xiàn)過(guò)敏等癥狀應(yīng)立即停止使用對(duì)患者腹部進(jìn)行外敷，1次/d。

2護(hù)理

2.1中藥灌腸的護(hù)理

中藥灌腸可以有效刺激腸蠕動(dòng)，減輕腸麻痹，灌腸前要排空大小便，灌腸時(shí)向患者解釋灌腸的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合，動(dòng)作要輕柔，要注意遮擋保護(hù)患者隱私，灌腸期間注意詢(xún)問(wèn)患者無(wú)心慌、出汗，劇烈腹痛等不適癥狀，若出現(xiàn)上述不適，應(yīng)立即停止。方法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，藥溫在40°左右，將肛管插入肛門(mén)約30 cm，使藥液達(dá)到結(jié)腸后，將患者肛門(mén)清理干凈，灌腸時(shí)間應(yīng)維持在1 h，確保藥液完全吸收以達(dá)到療效，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、心慌等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止灌腸[2]，通知醫(yī)生，配合處理。

2.2中藥外敷的護(hù)理

中藥外敷是指將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幖虞o形劑調(diào)成糊狀，敷于患處或穴位的方法，具有消腫止痛、清熱解毒、調(diào)節(jié)人體氣血津液等功能，以達(dá)到防病治病的目的。選取金黃膏，涂于患者于左上腹胰腺炎區(qū)域，用紗布覆蓋，用一次性中單隔開(kāi)，保護(hù)衣被，待金黃膏完全吸收后及時(shí)更換，持續(xù)外敷，24 h更換一次，持續(xù)外敷至患者腹部變軟，腹脹緩解，外敷時(shí)取平臥位，固定于腰部，松緊適宜。

2.3疼痛的護(hù)理

急性胰腺炎的重要癥狀表現(xiàn)之一就是上腹部脹痛，多由肝郁氣滯、脾胃濕熱或脾胃實(shí)熱所致，囑患者多臥床休息、轉(zhuǎn)移患者的注意力，疼痛難忍時(shí)可給與布桂嗪100 mg肌肉注射，幫助患者更換體位達(dá)到舒適臥位，適當(dāng)給予腹部按摩緩解疼痛。護(hù)理中多與患者溝通、交流、建立相互的信任，耐心聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的主訴，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給患者安慰，使患者有安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效果。

2.4飲食的護(hù)理

患者入院后需禁食水，待病情平穩(wěn)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食無(wú)不適后可改為半流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到普食，飲食應(yīng)重水果，蔬菜的攝入，適量添加蛋白質(zhì)，如豆制品，魚(yú)肉，豐富的水果蔬菜等，以補(bǔ)充維生素，少量多餐，禁油脂、糖類(lèi)及飲酒[3]，一個(gè)月內(nèi)低脂低蛋白飲食，少量多餐，飲食宜清淡，易消化，多食新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激、油膩、肥甘厚味的食物，避免暴飲暴食。

2.5心理護(hù)理

急性胰腺炎患者發(fā)病比較急，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)比較高，患者通常會(huì)出現(xiàn)憂(yōu)郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，普遍存在懷疑態(tài)度以及抵觸心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，采用和諧、幽默、有親和力的語(yǔ)言與患者溝通，盡量了解并滿(mǎn)足患者心理需求，減輕直至消除患者的心理壓力，多向患者介紹治療成功的案例，耐心向患者講解[4]，患者因?qū)ο嚓P(guān)疾病知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)得焦慮緊張，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安慰患者，講解此疾病的有關(guān)知識(shí)并介紹治療方案，強(qiáng)調(diào)患者必須先禁食水，臥床休息，用關(guān)心體貼的語(yǔ)言安慰患者及家屬的情緒，盡可能避免患者被不良情緒刺激，取得他們信任，增強(qiáng)治病信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.6出院指導(dǎo)及健康教育

向患者及家屬介紹疾病的主要誘發(fā)因素及疾病過(guò)程，告知患者及家屬出院后仍有可能復(fù)發(fā)，需要飲食規(guī)律，切不可暴飲暴食，注意防治膽道蛔蟲(chóng)，忌食高脂、辛辣、刺激、油膩食物，多進(jìn)食清淡易消化富含粗纖維素的食物，保持大便通暢，戒煙酒，季節(jié)交替時(shí)注意保暖，避免受涼，提高自身意識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣。

3討論

急性胰腺炎的中醫(yī)理論為多種原因?qū)е碌母纹p傷，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，因此治療原則為疏肝利膽，瀉熱通腑[5-7]。

綜上所述，中藥灌腸與中藥金黃膏外敷聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎的效果可明顯提高臨床的治療效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，操作方法簡(jiǎn)單、易行，患者及家屬容易接受且無(wú)明顯副作用及不良反應(yīng)，臨床治療效果滿(mǎn)意，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖琴，胡先明.中藥保留灌腸治療與護(hù)理急性胰腺炎的療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（8）：103-104.

[2]曹向忠.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（14）：228-229.

[3]燕登忠.大黃及芒硝聯(lián)合治療急性胰腺炎的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012（2）：223-241.

[4]殷響，大黃及芒硝聯(lián)合治療急性胰腺炎的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012（3）：312-324

[5]潘陽(yáng)梅，大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥，2014，7（2A）：4-6.

[6]徐瓊，張鋒.疏肝利膽通絡(luò)解毒方聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23（6）：724-726.

[7]Xiaoyan Zhang，Rong Zhang，Lv P，et al.Emodin up-regulates glucose metabolism，decreases lipolysis，and attenuates inflammation in vitro[J].Journal of Diabetes，2014，7（3）：360.

編輯/雷華