普外科急性闌尾炎的臨床診治研究

霍明振

摘要：目的 探究普外科臨床中對(duì)急性闌尾炎的診治。方法 回顧分析2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，總結(jié)臨床診治方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后64例患者均痊愈出院；治療期間2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，2例術(shù)后出血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.91%。結(jié)論 普外科診斷急性闌尾炎通常采用實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，依據(jù)患者的實(shí)際情況給予有效治療，并予以針對(duì)性的護(hù)理，可提高臨床治療有效率。

關(guān)鍵詞：普外科；急性闌尾炎；診治

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0085-02

Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)病癥之一，典型的急性闌尾炎通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以準(zhǔn)確診斷，但是部分闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，因此臨床診斷具有一定的難度，會(huì)導(dǎo)致誤診、延誤病情的情況[1]。一經(jīng)確診臨床治療主要采用手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可達(dá)到切除的目的，但存在對(duì)患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，有效避免減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，容易被臨床患者接受。但是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平要求較高，在基層醫(yī)院難以開(kāi)展。本文作者結(jié)合2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，研究普外科治療急性闌尾炎的臨床診治方法，為臨床提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，其中男36例，女28例；年齡34～62歲，平均年齡（41.26±5.43）歲；化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎8例。臨床患者均伴有不同程度腹痛、嘔吐、惡心癥狀，部分患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛或反跳痛，下腹部可觸及包塊。

1.2方法

1.2.1診斷方法 64例患者均患者腹部B 超進(jìn)行檢查。具體方法：患者取平臥位，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，必要時(shí)進(jìn)行腹部觸診。起初進(jìn)行常規(guī)超聲腹部檢查，然后依據(jù)患者的胖瘦選擇不同頻率探頭，緩慢加壓，便于縮短病變與探頭之間的距離，以更清楚的顯示病變。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或病變部位進(jìn)行多切面檢查，然后沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結(jié)構(gòu)，在該切面尋找闌尾結(jié)構(gòu)。縱切結(jié)束后進(jìn)行橫切，尋找闌尾異常結(jié)構(gòu)。排除髂窩三角區(qū)時(shí)，掃查盆腔或擴(kuò)大范圍掃查，以尋找異常闌尾。在掃查過(guò)程中，仔細(xì)觀察闌尾形態(tài)、邊界、腔內(nèi)回聲、闌尾周?chē)闆r，并測(cè)量闌尾直徑、壁厚、腹腔積液范圍等。確診指標(biāo)：闌尾直徑大于6 mm；闌尾壁厚大于2 mm，形態(tài)固定，不蠕動(dòng)；闌尾內(nèi)膜黏膜毛糙，回聲中斷；闌尾腔內(nèi)積液，縱切呈盲管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈同心圓；闌尾官腔擴(kuò)張，內(nèi)有糞石；闌尾周?chē)撃[，伴有腸管局部擴(kuò)張；腫脹闌尾區(qū)探頭壓痛、反跳痛。符合以上一項(xiàng)者即確診為急性闌尾炎[2]。

1.2.2治療方法 臨床依據(jù)診斷結(jié)果選擇保守治療和手術(shù)治療：①保守治療：患者采取禁食，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的抗感染治療（氨芐青霉素，河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003006，生產(chǎn)批號(hào)20160911），并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡。若患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)給予吸氧等治療。②手術(shù)治療：手術(shù)治療患者，均進(jìn)行闌尾切除術(shù)，即在患者右下腹做小切口，找到闌尾，并進(jìn)行常規(guī)解剖分離，將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎，最后進(jìn)行荷包縫合并包埋闌尾殘端。臨床依據(jù)不同的癥狀選擇不同的手術(shù)方式。急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)，行一期縫合，必要時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；急性化膿性或壞疽闌尾炎患者，手術(shù)治療后要徹底清除膿液，并進(jìn)行縫合；急性穿孔性闌尾炎患者應(yīng)依依次清理腹腔、放置引流管，并保護(hù)切口，術(shù)后使用抗生素，防止切口發(fā)生感染。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)給予處理。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：闌尾直徑正常，小于6 mm，且腔體充盈；單純闌尾炎：闌尾壁增厚，直徑大于6 mm；闌尾周?chē)祝宏@尾官腔大于6 mm，且周?chē)橛袧B出；闌尾膿腫：存在膿腫或包塊[3]。

2 結(jié)果

臨床經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診61患者為急性闌尾炎，確診率為95.31%，3例患者經(jīng)手術(shù)確診；其中58例患者采用手術(shù)治療，6例患者采用保守治療，經(jīng)過(guò)治療后64例患者均痊愈出院，治療有效率為100%；治療期間2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，2例術(shù)后出血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.91%。

3 討論

臨床對(duì)急性闌尾炎患者的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床患者的表現(xiàn)。多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的右下腹疼痛，部分患者還會(huì)伴有發(fā)熱、嘔吐癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、肛門(mén)停止排氣等[4]。臨床診斷應(yīng)及時(shí)給予診斷和治療。在診斷過(guò)程中，應(yīng)該充分重視患者的體征，特別是對(duì)于不典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛患者，較少患者還可能出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，臨床可將該體征作為診斷急性闌尾炎的重要指標(biāo)[5]?；颊咴谶M(jìn)行B超檢查過(guò)早中，若發(fā)現(xiàn)右下腹有臘腸狀腫物應(yīng)充分考慮為急性闌尾炎。由于急性闌尾炎屬于感染性疾病，多數(shù)患者通常會(huì)合并感染征象，因此臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查也具有重要的意義。若發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞水平升高，應(yīng)懷疑為急性闌尾炎。

急性闌尾炎患者臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要針對(duì)臨床體質(zhì)較差或年齡較大不適宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者[6]。臨床普外科手術(shù)治療急性闌尾炎，通常采用闌尾切除術(shù)，在患者右下腹做斜切口，然后將闌尾切除。值得注意的是，闌尾起于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，呈蚯蚓狀，是三條結(jié)腸帶的交匯點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下行闌尾炎切除術(shù)的治療效果也十分的顯著，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特征，對(duì)于患者的損傷小，患者在術(shù)后的恢復(fù)速度快。因此該種方式也受到醫(yī)生與患者的歡迎膽是對(duì)于合并穿孔的患者腹腔鏡手術(shù)不利于腹腔的清洗沮易導(dǎo)致術(shù)后感染情況的出現(xiàn)，因此其應(yīng)用范圍也受到了一定的限制。所以，在治療過(guò)程中，需要進(jìn)行有效診斷，根據(jù)患者的診斷，并結(jié)合患者的具體情況，嚴(yán)格依據(jù)禁忌癥、適應(yīng)證進(jìn)行科學(xué)治療，以進(jìn)一步提高手術(shù)治療的成功率[7]。

急性闌尾炎手術(shù)治療，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、切口感染、闌尾殘株炎等，其中切口感染、出血最為常見(jiàn)。出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生出血的主要原因是由于結(jié)扎闌尾系膜線(xiàn)發(fā)生松脫導(dǎo)致系膜血管出血，臨床患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹擴(kuò)清況，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)出血性休克。對(duì)于出血患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血，擴(kuò)充血融，并進(jìn)行開(kāi)腹結(jié)扎止血。切口感染多發(fā)生于急性穿孔性、化膿性闌尾炎，臨床為了有效防止，可在術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，并使用抗生素治療[8]。

本文以上研究結(jié)果顯示，通過(guò)臨床及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并給予針對(duì)性的治療，患者均痊愈出院。由此可見(jiàn)，普外科臨床中急性闌尾炎患者的診治，主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)進(jìn)行診斷，并依據(jù)患者臨床診斷結(jié)果給予針對(duì)性的治療。術(shù)后依據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

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編輯/成森