中醫(yī)治療肝脾不和型慢性膽囊炎的臨床觀察

何孝洪

摘要：目的 分析肝脾不和型慢性膽囊炎患者實(shí)施中醫(yī)療法的效果。方法 將我院消化內(nèi)科2013年3月～2016年8月收治的肝脾不和型慢性膽囊炎患者中抽選實(shí)施西醫(yī)療法（硫磺鎂）的34例作為對(duì)照組，實(shí)施中醫(yī)療法（逍遙散加減方）的34例作為實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)疾病的治療結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者疾病有效率為94.1%（32/34），并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%（2/34）；對(duì)照組患者疾病有效率為70.6%（24/34），并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%（9/34），組間有差別，P<0.05。結(jié)論 給予肝脾不和型慢性膽囊炎患者中醫(yī)療法效果突出，能預(yù)防并發(fā)癥，提高效果，值得學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；肝脾不和型慢性膽囊炎；硫磺鎂；逍遙散加減方

中圖分類(lèi)號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0012-02

Abstract：Objective To analyze the implementation of TCM therapy in patients with chronic cholecystitis，liver spleen diparity effect.Methods In our hospital in March 2013～August 2016，the diparity between liver and spleen in patients with chronic cholecystitis in selected implementation of Western Medicine（sulfur magnesium）34 cases as control group，TCM therapy（Xiaoyaosan powder prescription）of the 34 patients as the experimental group，the treatment results of disease.Results The experimental group disease rate was 94.1%（32/34），the complication rate was 5.8%（2/34）；the control group of patients with disease rate was 70.6%（24/34），the complication rate was 26.4%（9/34），between group differences，P<0.05.Conclusion Traditional Chinese medicine therapy is effective in the treatment of patients with chronic cholecystitis，which can prevent complications and improve the effect.It is worth learning.

Key words：Traditional Chinese medicine；Liver and spleen diparity type chronic cholecystitis；Sulfur magnesium；Xiaoyao powder prescription

慢性膽囊炎是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為兩側(cè)或一側(cè)肋部疼痛，患者長(zhǎng)時(shí)間處于勞累狀態(tài)或情緒不穩(wěn)定，均會(huì)加重患者病情，情況嚴(yán)重時(shí)還危害患者生命。中醫(yī)領(lǐng)域中，慢性膽囊炎屬于“脅痛”范疇，和情志變化、氣滯郁結(jié)相關(guān)?；诖?，情志的嚴(yán)重變化直接影響著疼痛度。肝氣的逆行易侵犯脾胃，使肝脾處于同時(shí)病變狀態(tài)，故探究有效療法是非常重要的。近年來(lái)，我院借助中醫(yī)療法進(jìn)行治療，并取得顯著成效[1]。為進(jìn)一步判定該療法的臨床價(jià)值，現(xiàn)將我院收治68例患者資料整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年3月～2016年8月收治的肝脾不和型慢性膽囊炎患者中抽選實(shí)施西醫(yī)療法的34例作為對(duì)照組，女14例（41.2%），男20例（58.8%），年齡24～70歲，平均（48.1±2.2）歲；病程1～8年，平均（3.3±0.2）年；實(shí)施中醫(yī)療法的34例作為實(shí)驗(yàn)組，女13例（38.2%），男21例（61.8%），年齡25～70歲，平均（48.2±2.3）歲；病程1～9年，平均（3.4±0.3）年。兩組患者的病程、年齡段等臨床基礎(chǔ)資料無(wú)差別，P>0.05。

1.2疾病診斷

①入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：68例患者均符合慢性膽囊炎疾病診斷，屬于肝脾不和型，B超檢查顯示膽囊縮小，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，伴有程度不同的惡心、右腹部疼痛、腹脹等癥狀；②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、其他疾病分型患者排出在外。

1.3方法

34例對(duì)照組患者實(shí)施西醫(yī)療法，以硫磺鎂為主，口服10 ml/次，持續(xù)治療2 w；34例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施中醫(yī)療法，因肝脾不和型患者伴有大便干稀、噯氣、肋疼等癥狀，健脾、利膽、和胃為治療原則，藥方：炒白術(shù)、茯苓、白芍各15 g，柴胡、郁金各12 g，當(dāng)歸10 g，半夏9 g，生姜、炙甘草6 g。同時(shí)，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，口干、舌紅、便秘癥狀患者添加牡丹皮9 g、梔子6 g，頭暈、舌苔薄、睡眠質(zhì)量差癥狀患者添加牡丹皮15 g、菊花9 g、何首烏15 g。煎服1 劑/d，持續(xù)服用2 w。

1.4判定項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療結(jié)果、并發(fā)癥，疾病治療結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消退，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，膽區(qū)疼痛消失，正常飲食，表明治愈；癥狀改善，影像學(xué)檢查開(kāi)始恢復(fù)，膽區(qū)疼痛減輕，消化明顯改變，表明有效；癥狀、影像學(xué)檢查未變化，或病情惡化，表明治療無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0處理文中數(shù)據(jù)，治療結(jié)果、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)的形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，組間統(tǒng)計(jì)有差別。

2 結(jié)果

2.1臨床治療結(jié)果分析

調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者疾病有效率為94.1%，對(duì)照組患者疾病有效率為70.6%，組間有差別，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2臨床并發(fā)癥分析

調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%，組間有差別，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床上的一種常見(jiàn)膽囊疾病，多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占比95.0%，上腹部不適、腹痛、惡心、噯氣等為主要表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果表明，慢性膽囊炎疾病多發(fā)生在膽石癥基礎(chǔ)上，且多為急性膽囊炎疾病后遺癥，其病因?yàn)榧?xì)菌感染、膽固醇異常，多由結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間的刺激膽囊黏膜組織出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致[3-4]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)的慢性膽囊炎患者中，女性比較常見(jiàn)。其病發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，包括：胰酶反流。當(dāng)胰管、膽總管之間的通道梗阻時(shí)，可造成胰酶反流，引發(fā)膽囊炎；細(xì)菌感染。非細(xì)菌感染是誘發(fā)慢性膽囊炎的危險(xiǎn)因素。由于膽囊損傷、缺血，病發(fā)7 d左右將近一半左右的患者繼發(fā)細(xì)菌性感染，情況嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)穿孔、膽囊積膿等并發(fā)癥；膽囊出口梗阻。膽囊管結(jié)石梗阻也是引發(fā)膽囊炎的因素。由于膽囊出口處于梗阻狀態(tài)，使膽汁大量淤積，刺激膽囊壁粘膜，最終出現(xiàn)炎癥。同時(shí)，年齡、飲食習(xí)慣、肥胖等也是誘發(fā)慢性膽囊炎的因素。近年來(lái)，伴隨著生活質(zhì)量、飲食方式的轉(zhuǎn)變，國(guó)民平均壽命延長(zhǎng)，從某種程度上增加著慢性膽囊炎疾病的病發(fā)率，特別是大城市的病發(fā)率。以往，臨床均選用西醫(yī)藥物治療，雖能改善患者癥狀，控制病情惡化，但治療結(jié)果并不滿(mǎn)足需求。故而探究合理、有效的療法是非常重要的。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎屬于“脅痛”范疇，由飲食不當(dāng)、情志不暢等因素引發(fā)。肝是膽汁的主要來(lái)源地，只有肝氣正常通行，才能保證膽汁的正常分泌，幫助脾胃良好消化食物；脾胃虛弱的患者膽囊張力相對(duì)較低，且橫徑小，是膽汁不夠充盈的表現(xiàn)。若機(jī)體缺乏大量膽汁，將降低脾胃的消化功能，造成脾運(yùn)功能下降。另外，脾虛還會(huì)影響肌肉的收縮功能，降低膽囊收縮力，影響膽汁的正常排泄，降低膽囊收縮力，使膽鹽大量積聚體內(nèi)；患者抵抗力的降低，為細(xì)菌繁殖提供便利，這不但是誘發(fā)膽囊炎疾病的危險(xiǎn)因素，也是影響疾病治療的關(guān)鍵。針對(duì)這種情況，中醫(yī)將通腑、清熱、疏肝作為慢性膽囊炎疾病的治療原則，本文逍遙散加減療法正好滿(mǎn)足該需求。逍遙散加減方由生姜、木香、柴胡、當(dāng)歸、炒白術(shù)、半夏等成分組成，其中生姜具有解毒、健脾、消腫的功效，木香具有行氣、消食、止痛的功效，柴胡具有疏肝、解郁的功效，當(dāng)歸具有行氣、補(bǔ)血的功效，白術(shù)、茯苓具有健脾、去濕的功效，炙甘草具有益氣、通陽(yáng)的功效，諸多藥物成分的聯(lián)合使用，能滿(mǎn)足止痛、健脾、疏肝、和胃的需求[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，逍遙散加減方能減少膽汁分泌量，促進(jìn)膽囊收縮，加快炎癥、病原體的消退速度，修復(fù)局部病變。同時(shí)，該療法的應(yīng)用還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，縮短患者的治療時(shí)間，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作。張永良[6]等研究中，32例肝脾不和型慢性膽囊炎患者經(jīng)由中醫(yī)治療后，疾病總有效率為87.5%。本次調(diào)查中，實(shí)施中醫(yī)療法的實(shí)驗(yàn)組疾病有效率為94.1%（32/34），高于西醫(yī)療法有效率為70.6%（24/34），P<0.05，有差別，和上述研究結(jié)果基本相似，說(shuō)明：和西醫(yī)療法相比，中醫(yī)療法能在慢性膽囊炎患者中獲得更為顯著的效果。

綜上所述，給予肝脾不和型慢性膽囊炎患者中醫(yī)療法效果突出，能預(yù)防并發(fā)癥，提高效果，值得學(xué)習(xí)。

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編輯/錢(qián)洪飛