單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果觀察

王敏智

(漯河市第三人民醫(yī)院 兒科 河南 漯河 462000)

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果觀察

王敏智

(漯河市第三人民醫(yī)院 兒科 河南 漯河 462000)

目的 探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床效果。方法 選取2013年5月至2016年5月漯河市第三人民醫(yī)院收治的HIE患兒90例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對照組。對照組采取常規(guī)綜合治療方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上靜注GM1治療。觀察對比兩組臨床療效及NBNA評分。結(jié)果 研究組總有效率(95.56%)高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用GM1治療HIE可有效提高患兒神經(jīng)行為能力，糾正缺氧狀態(tài)，強(qiáng)化腦組織功能，改善其神經(jīng)行為能力。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)屬于新生兒常見且多發(fā)疾病，其缺氧缺血持續(xù)時間與病情嚴(yán)重度密切相關(guān)，盡早采取有效的藥物抑制腦組織損傷，對降低后遺癥與死亡率具有重要意義[1]。由于HIE發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，加之病理變化較多，所以臨床普遍采取綜合方案進(jìn)行治療。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)屬于治療神經(jīng)系統(tǒng)的常用藥之一，能夠有效穩(wěn)定神細(xì)胞膜的功能與結(jié)構(gòu)，緩解神經(jīng)損傷與腦水腫狀態(tài)。本文旨在研究單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月至2016年5月在漯河市第三人民醫(yī)院收治的90例HIE患兒，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對照組，各45例。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)組于2004年制定的《HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實；足月兒；患兒家長對本次治療方案知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形、代謝性疾病、顱內(nèi)出血、感染性疾病、敗血癥、遺傳性疾??；合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病。對照組男25例，女20例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.0±1.2)周；體質(zhì)量2.4～4.2 kg，平均(3.4±0.5)kg。研究組：男24例，女21例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.2±1.1)周；體質(zhì)量2.4～4.3 kg，平均(3.2±0.7)kg。兩組患者性別、胎齡及體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患兒均采取常規(guī)綜合治療方法，包括糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、抗驚厥、降顱壓、吸氧、機(jī)械通氣等對癥支持治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上靜注GM1(長春翔通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066833，規(guī)格：2 ml/20 mg)，20 mg/次，1次/d，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 通過《HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度》[3]評估兩組患兒的臨床療效。顯效：5 d內(nèi)患兒意識轉(zhuǎn)清，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，驚厥停止或明顯改善，原始反射出現(xiàn)；有效：5 d內(nèi)患兒意識轉(zhuǎn)清，肌張力明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，驚厥改善，部分原始反射出現(xiàn)；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療5 d時，通過新生兒神經(jīng)行為評分系統(tǒng)(NBNA)[4]對比兩組新生兒治療前后神經(jīng)行為的改善效果，該評分系統(tǒng)包括27項行為能力和20項神經(jīng)反射，分值越高說明改善程度越佳。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

2.2 NBNA評分 研究組治療前NBNA評分為(15.3±5.5)分，治療后為(34.6±8.8)分；對照組治療前NBNA評分為(15.3±5.6)分，治療后為(27.6±6.8)分；兩組治療前NBNA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.523，P>0.05)，研究組治療后NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.523，P<0.05)。

3 討論

HIE是指新生兒窒息引起的完全或部分缺氧、腦血流暫停或減少，屬于新生兒常見的腦部病變，其核心原因為缺氧，不僅能夠?qū)е禄純耗X損傷，甚至可出現(xiàn)慢性神經(jīng)系統(tǒng)受損及死亡[5]。HIE的顱腦超聲圖像主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化、腦水腫、丘腦基底節(jié)損傷及腦梗死等。其中腦水腫表現(xiàn)為局限或彌漫性腦實質(zhì)回聲強(qiáng)、側(cè)腦室消失、變窄或呈裂隙狀，腦結(jié)構(gòu)模糊；腦室周圍白質(zhì)軟化表現(xiàn)為冠狀切面上側(cè)腦室前角上方對稱性倒置三角形強(qiáng)回聲，矢狀切面上側(cè)腦室不規(guī)則體外上方的強(qiáng)回聲；腦梗死表現(xiàn)為腦動脈分布的局限回聲增強(qiáng)，可見梗死區(qū)囊腔；丘腦基底節(jié)損傷表現(xiàn)為基底節(jié)部與丘離的對稱性強(qiáng)回聲；顱內(nèi)出血包括小腦出血、腦實質(zhì)出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等。有研究指出，發(fā)病6 h內(nèi)為HIE的最佳治療時間[6]。因此，盡早采取有效的藥物糾正缺氧癥狀對降低患兒并發(fā)癥及死亡具有重要的意義。

GM1是新型神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)藥物，可以通過血腦屏障，對神經(jīng)細(xì)胞具有顯著的修復(fù)作用[7]。GM1的修復(fù)機(jī)制主要表現(xiàn)為：①保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，減少腦神經(jīng)細(xì)胞損傷；②促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化、生長與再生等，恢復(fù)神經(jīng)支配作用，調(diào)節(jié)電生理活動，繼而發(fā)揮神經(jīng)傳導(dǎo)作用；③調(diào)節(jié)細(xì)胞膜酶活性，繼而改善腦水腫，避免神經(jīng)纖維或神經(jīng)元的進(jìn)一步變性與壞死。有學(xué)者對35例HIE患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了GM1，結(jié)果顯示該組患兒的臨床療效顯著高于綜合治療組[8]。本研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組總有效率(95.56%)高于對照組(80.00%)(P<0.05)，說明在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用GM1治療HIE，效果更為滿意，可以有效糾正患兒的癥狀，強(qiáng)化治療效果。此外，NBNA評分是對新生兒神經(jīng)反射及行為能力給予全面評估的綜合系統(tǒng)，能夠有效觀察到新生兒腦功能狀態(tài)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。研究組治療后NBNA評分高于對照組(P<0.05)。由此可見，GM1治療HIE可以有效糾正缺氧狀態(tài)，強(qiáng)化腦組織功能，改善神經(jīng)行為能力。

總之，GM1治療HIE可有效提高臨床療效與患兒神經(jīng)行為能力，適于臨床推廣。

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R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.052

2016-10-16)