替米沙坦與培哚普利對急性心肌梗死冠脈介入治療后心室重塑及炎性因子水平的影響之比較

吳宣 汪家淑

430071武漢市七醫(yī)院心內(nèi)科

替米沙坦與培哚普利對急性心肌梗死冠脈介入治療后心室重塑及炎性因子水平的影響之比較

吳宣 汪家淑

430071武漢市七醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討替米沙坦與培哚普利對急性心肌梗死冠脈介入治療后心室重塑及炎性因子水平的影響。方法：收治急性心肌梗死患者76例，隨機(jī)分成ACEI組和ARB組各38例，ACEI組術(shù)后予培哚普利治療，ARB組術(shù)后予替米沙坦治療。結(jié)果：ARB組術(shù)畢后12周時的IL-6、TNF-α水平與VEDV、LVESV指標(biāo)均較術(shù)后當(dāng)天及ACEI組顯著更低，LVEF指標(biāo)顯著更高(P＜0.05)；ARB組的室壁瘤發(fā)生率較ACEI組顯著更低(P＜0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用替米沙坦有助于降低炎性因子水平，效果明顯優(yōu)于培哚普利，可減少左心室重塑。

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；急性心肌梗死；替米沙坦；培哚普利；炎性因子

急診PCI是臨床治療急性心肌梗死患者的常用方法，可達(dá)早期再灌注，對抗心室重構(gòu)之效。但研究表明，早期治療只可緩解患者的左心室重構(gòu)的程度，無法完全避免[1]。因此，本研究取本科室接收的擬行急診PCI的76例急性心肌梗死患者，術(shù)后拮抗RASS治療，并比較ARB和ACEI的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治擬行急診PCI的急性心肌梗死患者76例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間≤12 h；③均在知情同意書上簽字同意。參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成兩組：ACEI組38例，男20例，女18例；年齡44～67歲，平均(57.13±10.89)歲。ARB組38例，男23例，女15例；年齡45～69歲，平均(57.61±11.29)歲。兩組的以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：兩組患者確診后均常規(guī)予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物，均施行急診PCI術(shù)治療，按照臨床常規(guī)操作進(jìn)行。術(shù)畢后，ACEI組患者于當(dāng)天給予培哚普利口服用藥，4.0 mg/次，1次/d，連續(xù)服用12周。ARB組患者則于當(dāng)天給予替米沙坦口服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)服用12周。

觀察指標(biāo)：①通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測2組術(shù)畢后當(dāng)天、12周時的血清IL-6、TNF-α等炎性因子水平變化。②通過超聲心動儀檢測2組術(shù)畢后當(dāng)天、12周時的LVEDV、LVESV、LVEF等指標(biāo)變化，且觀察是否存在室壁瘤。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(±s)進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]進(jìn)行表示，且以χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

炎性因子水平變化：ARB組術(shù)畢后12周時的IL-6、TNF-α水平均較術(shù)后當(dāng)天及ACEI組顯著更低(P＜0.05)，見表1。

心功能指標(biāo)變化：ARB組術(shù)后12周時的LVEDV、LVESV指標(biāo)較術(shù)后當(dāng)天及ACEI組顯著更低，LVEF指標(biāo)顯著更高(P＜0.05)。同時，術(shù)后12周時，ACEI組中出現(xiàn)室壁瘤6例，ARB組出現(xiàn)室壁瘤1例，可見ARB組的室壁瘤發(fā)生率較ACEI組顯著更低(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性心肌梗死是內(nèi)科急診中一種常見的危重急癥。近年來的研究表明，IL-6、TNF-α等炎性因子能夠加快血栓及動脈硬化的形成，和心梗的發(fā)生與梗死后的左心室重構(gòu)有著密切的聯(lián)系。而急性期與PCI治療后患者的IL-6、TNF-α水平會顯著上升。相關(guān)報道顯示，急診PCI術(shù)能夠有效開通患者的梗死血管，促進(jìn)缺血區(qū)心肌血流灌注的恢復(fù)，促進(jìn)左心室重塑的改善。但研究時也發(fā)現(xiàn)早期再通無法完全避免心室重構(gòu)的出現(xiàn)[2，3]。

替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[4]，不僅可在受體水平阻斷AT1受體介導(dǎo)的AngⅡ?qū)π难芟到y(tǒng)的負(fù)性作用，還具備PPAR-γ激動劑活性。相關(guān)研究顯示，PPAR-γ不僅可調(diào)節(jié)脂質(zhì)及糖代謝，提高胰島素敏感性，降低血脂、血糖、膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，還可對AT1R受體mRNA的表達(dá)進(jìn)行調(diào)控，抑制其介導(dǎo)的AngⅡ引發(fā)的平滑肌細(xì)胞增殖、血管收縮、心肌纖維化，同時還能抑制炎性因子的釋放[5]。本研究可見，ARB組術(shù)畢后12周時的IL-6、TNF-α水平與VEDV、LVESV指標(biāo)均較術(shù)后當(dāng)天及ACEI組顯著更低，LVEF指標(biāo)顯著更高(P＜0.05)。ARB組的室壁瘤發(fā)生率較ACEI組顯著更低(P＜0.05)。由此可見，PCI術(shù)后應(yīng)用替米沙坦有助于降低炎性因子水平，其效果明顯優(yōu)于培哚普利治療，可減少左心室重塑，值得借鑒。

表1 兩組炎性因子水平變化(±s，pg/mL)

表1 兩組炎性因子水平變化(±s，pg/mL)

組別 時間 IL-6 TNF-α ARB組 術(shù)后當(dāng)天 11.81±2.52 62.71±14.89術(shù)后12周 1.95±1.43 26.89±11.91 ACEI組 術(shù)后當(dāng)天 11.36±2.41 62.54±15.12術(shù)后12周 2.71±1.16 34.12±12.62

表2 兩組心功能指標(biāo)變化(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)變化(±s)

組別 時間 LVESV(mL) LVEDV(mL) LVEF(%)ARB組 術(shù)后當(dāng)天 75.81±13.98 131.12±22.13 43.41±13.58術(shù)后12周 52.23±16.63 105.87±23.59 55.41±10.15 ACEI組 術(shù)后當(dāng)天 75.43±14.12 130.53±22.87 43.12±13.12術(shù)后12周 64.12±17.71 117.12±22.63 50.29±9.97

[1] 劉丹,徐敏,李杰等.經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機(jī)對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(16)：3942-3944.

[2] 劉宇.冠脈介入對冠心病急性心肌梗死患者血漿B型鈉利尿肽水平及對心室重塑的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1)：34-36.

[3] 胡曉峰,楊明,李貴森,等.冠脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者血漿CRP、MMP-9及P選擇素濃度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(5)：591-593.

[4] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(11)：68-74.

[5] 周志堂.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17)：1884-1885.

Effects of telmisartan and perindopril on ventricular remodeling and inflammatory factors in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

Wu Xuan,Wang Jiashu
Department of Cardiology,the Seven Hospital of Wuhan City 430071

Objective：To investigate the effects of telmisartan and perindopril on ventricular remodeling and inflammatory factors in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.Methods：76 patients with acute myocardial infarction were selected.They were randomly divided into the ACEI group and the ARB group with 38 cases in each group.The ACEI group were given perindopril treatment after operation.The ARB group were treated with telmisartan after operation.Results：the IL-6,VEDV,LVESV and TNF-α levels of the ARB group after 12 weeks operation were lower than those of the day after the surgery and the ACEI group significantly,and the LVEF index was higher significantly(P＜0.05);the incidence of ventricular aneurysm of the ARB group was lower than that of the ACEI group significantly(P＜0.05).Conclusion：The use of telmisartan after PCI in patients with acute myocardial infarction is helpful to reduce the level of inflammatory factors,and the effect is better than perindopril.

Emergency percutaneous coronary intervention;Acute myocardial infarction;Telmisartan;Perindopril;Inflammatory factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.40