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    超聲診斷室壁瘤切除術(shù)后假性室壁瘤形成1例

    2020-10-15 08:11:20王志斌付秀秀
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2020年9期
    關(guān)鍵詞:室壁瘤心尖假性

    周 紅 王志斌 李 勇 付秀秀

    作者單位:266003 山東省青島市,青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科

    患者男,56 歲,自述反復(fù)胸痛、胸悶2 年,加重1 周,伴肩背部、頸部放射性疼痛。患者兩年前因急性心肌梗死行支架植入治療。心電圖示:V1~V5 導(dǎo)聯(lián)Q 波形成,V2~V6 導(dǎo)聯(lián)ST 段弓背向上型抬高。X 線胸片示心影增大。實驗室檢查:高敏肌鈣蛋白0.21 μg/L,N 末端B 型尿鈉肽前體1734 ρg/ml,白細(xì)胞計數(shù)11.21×109/L,全血C反應(yīng)蛋白6.2 mg/L,考慮急性ST段抬高型心肌梗死。超聲心動圖檢查:心肌梗死后改變,左室心尖部室壁瘤形成,室壁瘤內(nèi)血栓形成,左室收縮與舒張功能減低。遂行室壁瘤內(nèi)血栓清除、室壁瘤切除并冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后超聲心動圖檢查:前間隔中間段至心尖段心肌變薄,運動消失;左室心尖部殘余室壁瘤大小3.1 cm×1.2 cm,可見矛盾運動;補(bǔ)片外側(cè)見中低團(tuán)塊狀回聲,大小3.7 cm×3.5 cm×2.3 cm,考慮假性室壁瘤形成(圖1),補(bǔ)片與心肌連接處縫隙見左室腔與假性室壁瘤間的微量血液交通(圖2),假性室壁瘤內(nèi)可見血栓形成。

    圖1 超聲心動圖示左室心尖部假性室壁瘤(LV:左室;Pa:假性室壁瘤)

    討論:假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血腫,瘤壁由壁層心包或瘢痕組織構(gòu)成,無心肌組織,瘤腔內(nèi)可有血栓。其主要發(fā)生于心肌梗死后數(shù)小時至1 周內(nèi),發(fā)生率低。引起假性室壁瘤的原因包括:心臟外科手術(shù)、心內(nèi)膜炎及胸部外傷[1]。本例為冠狀動脈旁路移植聯(lián)合室壁瘤切除術(shù)后假性室壁瘤形成,臨床較為少見。假性室壁瘤的臨床表現(xiàn)包括胸痛、暈厥、充血性心力衰竭、呼吸困難及心律失常等,如臨床未及時診斷,很可能快速增大、破裂引起致命性心包填塞。

    圖2 多普勒超聲示補(bǔ)片與心肌連接處微量血液交通

    假性室壁瘤超聲診斷要點是心內(nèi)膜明顯的連續(xù)性中斷,相較于假性室壁瘤直徑明顯較窄的破口頸及經(jīng)過此窄頸的舒張期和收縮期雙向血流,瘤體可出現(xiàn)矛盾運動。本例瘤腔與左室的交通口為補(bǔ)片與心肌連接處的縫隙,并非一般假性室壁瘤的破口。假性室壁瘤需與真性室壁瘤相鑒別,真性室壁瘤是由于梗死部位心肌擴(kuò)張變薄、纖維化,左室壓力使其逐漸向外膨出所致;假性室壁瘤冠狀動脈造影可見冠狀動脈病變,側(cè)支循環(huán)缺乏,瘤體上無冠狀動脈分布,此為鑒別真、假室壁瘤的主要依據(jù)[2]。假性室壁瘤在出現(xiàn)臨床癥狀、體積較大或即將破裂時應(yīng)行手術(shù)治療,無癥狀、瘤體直徑<3 cm 且常規(guī)隨訪體積穩(wěn)定者可考慮保守治療。本例患者假性室壁瘤體積不大,且室壁瘤性質(zhì)及患者情況較穩(wěn)定,故暫行保守治療。

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