“生命網(wǎng)”健康行為能力干預對冠心病患者生存質(zhì)量的影響研究

周 巖，韓 會，王 晴，邢鳳梅

·論著·

“生命網(wǎng)”健康行為能力干預對冠心病患者生存質(zhì)量的影響研究

周 巖，韓 會，王 晴，邢鳳梅*

目的 探討“生命網(wǎng)”健康行為能力干預對冠心病患者生存質(zhì)量的影響，為臨床護理干預提供新的方法和思路。方法 選取2015年11月—2016年2月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療且符合納入標準的冠心病患者127例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組63例和干預組64例。兩組患者入院后均建立“生命網(wǎng)”檔案，入院72 h內(nèi)采用中文版西雅圖心絞痛量表(SAQ)測評兩組患者的生存質(zhì)量。對照組住院期間依據(jù)測評結(jié)果進行常規(guī)護理，出院后定期組織患者參加心血管內(nèi)科舉辦的“生命網(wǎng)”講座及門診隨訪；干預組在對照組基礎上給予“生命網(wǎng)”健康行為能力干預，從健康行為的飲食、運動、壓力管理、人際關(guān)系及健康責任5個方面進行干預。出院6個月后再次測評兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果 干預組隨訪過程中失訪3例，最終完成61例。對照組隨訪過程中死亡1例、失訪4例，最終完成58例。干預前兩組患者軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度評分及SAQ總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者軀體活動受限程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后干預組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度評分及SAQ總分高于對照組(P<0.05)。干預組干預后SAQ各維度評分及SAQ總分高于干預前(P<0.05)；對照組干預后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認識程度評分高于干預前(P<0.05)；對照組干預后軀體活動受限程度、治療滿意度評分及SAQ總分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 “生命網(wǎng)”健康行為能力干預能夠改善冠心病患者的生存質(zhì)量。

冠心病；健康行為；生活質(zhì)量

周巖，韓會，王晴，等.“生命網(wǎng)”健康行為能力干預對冠心病患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(19)：2368-2372.[www.chinagp.net]

ZHOU Y,HAN H,WANG Q,et al.Effects of heart care network-based abilities for health practice intervention on the quality of life in patients with coronary heart disease[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2368-2372.

冠心病是一種臨床常見病、多發(fā)病，受多種危險因素的影響，近年來其患病率和病死率不斷上升，已逐漸成為威脅我國人民健康和生命的“第一殺手”[1]，嚴重影響患者的生存質(zhì)量?！吧W(wǎng)”(Heart Care Network)作為心血管疾病的二級預防模式，以醫(yī)院為基礎，通過提供藥物、健康教育、定期隨訪等一系列服務，使入網(wǎng)的患者增強對疾病的認識，建立健康的生活方式，提高生存質(zhì)量。隨著生活水平的提高，人們對健康狀況及生存質(zhì)量越來越重視，而心臟康復的目標不僅是延長生命，還包括改善身體功能、減輕臨床癥狀和提高生存質(zhì)量[2]。有研究報道基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護理可以明顯改善冠心病患者的生存質(zhì)量[3]。為探討“生命網(wǎng)”健康行為能力干預對冠心病患者生存質(zhì)量的改善效果，本研究對唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者進行“生命網(wǎng)”健康行為能力干預，評估患者干預前后的生存質(zhì)量，旨在為提高患者生存質(zhì)量和臨床護理干預提供新的方法和思路。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)符合國際心臟病學會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織診斷標準[4]者；(2)思維正常，有基本的聽說讀寫能力，能進行有效溝通者；(3)居住在市區(qū)者；(4)知情同意。排除標準：(1)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級為Ⅳ級者；(2)入院后行介入治療并入ICU治療者；(3)嚴重的心律失常或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 一般資料 選取2015年11月—2016年2月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療且符合納入及排除標準的冠心病患者127例為研究對象，并按照入院順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為干預組(n=64)和對照組(n=63)。本研究已經(jīng)通過倫理委員會審批。

1.3 方法

1.3.1 入“生命網(wǎng)”及基線調(diào)查 患者入院后均建立“生命網(wǎng)”檔案，納入“生命網(wǎng)”工作流程管理。向患者做好解釋，獲得其知情同意并簽字后填寫個人基本情況調(diào)查表、臨床資料記錄表。入院72 h內(nèi)采用中文版西雅圖心絞痛量表(SAQ)[5]對兩組患者的生存質(zhì)量進行測評，完成測評后開始進行干預。

1.3.2 干預方法

1.3.2.1 對照組 住院期間，依據(jù)患者的生存質(zhì)量測評結(jié)果進行常規(guī)護理，包括健康教育(進行戒煙、限酒、控制體質(zhì)量等生活習慣干預)，依據(jù)患者疾病情況和NYHA分級制定個體化的飲食指導與運動處方。出院后，每個月組織患者參加心血管內(nèi)科舉辦的“生命網(wǎng)”講座以及第1、3、6個月在門診進行隨訪，出院6個月后再次進行生存質(zhì)量測評。

1.3.2.2 干預組 在對照組基礎上給予“生命網(wǎng)”健康行為能力干預，從健康行為的飲食、運動、壓力管理、人際關(guān)系及健康責任5個方面干預，分兩個階段進行。第一階段(住院期間)：核實患者“生命網(wǎng)”檔案信息并與其確立管理關(guān)系；評估患者居家護理需求；與患者的主管醫(yī)生和責任護士共同制定護理干預計劃。第二階段(出院后)：干預方式為小組活動、家訪和電話隨訪；出院后第1個月每周給予干預1次，以后每月干預1～2次，組織小組活動1次，共干預6個月。及時將患者接受的干預內(nèi)容、參加“生命網(wǎng)”講座的情況和反饋信息登記在“生命網(wǎng)”檔案中，根據(jù)患者動態(tài)信息的干預內(nèi)容每月調(diào)整1次。出院6個月后再次進行生存質(zhì)量測評。

1.4 干預內(nèi)容

1.4.1 飲食管理干預 (1)指導患者采取低鹽低脂低熱量飲食，并根據(jù)血糖、血脂的檢驗結(jié)果指導飲食。(2)告知患者不食或少食精制糖，不飲或少飲酒。(3)建議食用蔬菜和水果500 g/d，保證膳食中足夠的營養(yǎng)素。(4)介紹具有降壓、降脂、降膽固醇作用的食物，建議每日所攝入食物中谷類、蛋白質(zhì)、水果、蔬菜各占1/4。(5)少食多餐，避免暴飲暴食。

1.4.2 運動指導 (1)囑患者保持適量的運動。(2)為患者設計運動處方，運動時間最好>30 min，3～5次/周。(3)教會患者運動前進行伸展性準備活動5～15 min，運動量應循序漸進，根據(jù)病情變化及時調(diào)整。(4)合理選擇運動時間，不宜空腹運動。(5)告知患者每次外出運動時，隨身攜帶急救藥品和急救卡片。

1.4.3 壓力管理 (1)及早發(fā)現(xiàn)患者壓力問題，及時糾正患者錯誤的認知和行為。(2)保證充足的睡眠，學會適應環(huán)境變化。(3)給患者提供心理支持，幫助其疏導不良情緒。(4)教會患者應用放松技術(shù)緩解緊張心理，并掌握緩解、管理壓力的技巧，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生。

1.4.4 人際關(guān)系 (1)與患者建立良好的護患關(guān)系。(2)發(fā)揮家庭與社會支持系統(tǒng)的作用。(3)讓患者以積極向上的態(tài)度看待世界。(4)每月組織一次小組活動，促進成員間相互支持、鼓勵與督促，共同分享彼此的經(jīng)驗。

1.4.5 強化健康責任 (1)為患者提供健康的理念，提高健康意識，強化患者對自身健康的重視。(2)生活規(guī)律、戒煙限酒，建立健康的生活方式。(3)熟悉疾病發(fā)作的特點和學會一些相關(guān)急救知識。(4)提醒患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期復查。

1.5 生存質(zhì)量效果評價 采用SAQ測評患者的生存質(zhì)量，其Cronbach′s α系數(shù)為0.851[5]。SAQ包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度5個維度，共19個條目。SAQ總分為100分，評分越高說明患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預組隨訪過程中失訪3例，最終完成61例。對照組隨訪過程中死亡1例、失訪4例，最終完成58例。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型、NYHA分級及疾病分類比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組患者干預前后SAQ評分比較 干預前兩組患者軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度評分及SAQ總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者軀體活動受限程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后干預組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度評分及SAQ總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組干預后SAQ各維度評分及SAQ總分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認識程度評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預后軀體活動受限程度、治療滿意度評分及SAQ總分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

3 討論

冠心病發(fā)病率高，嚴重影響著人類的健康和生存質(zhì)量?！吧W(wǎng)”是心血管疾病的二級預防體系，有助于患者增強對疾病的認識，建立健康的生活方式，預防疾病和并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過“生命網(wǎng)”健康行為能力干預為患者提供了個性化、持續(xù)化、系統(tǒng)化的健康教育及其干預措施，分別從健康行為的飲食、運動、壓力管理、人際關(guān)系及健康責任5個方面進行干預，結(jié)果顯示明顯改善了冠心病患者的生存質(zhì)量。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值；NYHA=美國紐約心臟病協(xié)會

表2 兩組患者干預前后SAQ評分比較±s，分)

注：SAQ=西雅圖心絞痛量表

眾多的研究表明，飲食是影響冠心病可改變的危險因素，是該疾病初級和二級預防的基礎[6]，因此指導患者建立良好的飲食習慣有助于疾病的康復。張蓉等[7]發(fā)現(xiàn)，通過飲食、心理護理和健康教育后，冠心病患者的軀體活動受限程度、治療滿意度和疾病認識程度評分高于干預前。多數(shù)冠心病患者發(fā)病后軀體活動受到不同程度的影響，然而軀體活動受限嚴重影響著患者的工作和生活，直接導致患者生存質(zhì)量的下降。國外學者指出，以運動為基礎的冠心病心臟康復不僅降低心血管疾病的病死率，還可以減少入院、提高生存質(zhì)量[8]。本研究為患者制定個性化、動態(tài)調(diào)整的運動處方，指導患者進行合理的運動，不僅有利于患者軀體活動的恢復，同時對患者的心功能和壓力的緩解均有很好的促進作用。本研究結(jié)果顯示，干預后干預組患者軀體活動受限程度較干預前有明顯改變。

冠心病患者患病后心理反應變化復雜，壓力增大，嚴重影響疾病的預后及生存質(zhì)量。有研究指出壓力管理比普通的康復訓練更有助于心臟的康復[9]。朱凌燕等[10]研究顯示壓力管理干預能提高急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量。本研究通過壓力管理幫助患者疏導不良情緒，密切觀察患者存在的壓力問題，指導患者應用放松技術(shù)等措施，及時有效地緩解了患者患病后的心理壓力，使患者保持良好心態(tài)，不僅有利于促進疾病康復、減少疾病復發(fā)，還提高了患者對醫(yī)護人員的信任和依從性。

社會支持是指一個人通過社會互動關(guān)系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應能力的支持與幫助[11]，是影響一個人身心健康的重要社會因素之一。有研究顯示，急性心肌梗死患者獲得的社會支持越豐富，其生存質(zhì)量越高[12]。在“生命網(wǎng)”健康行為能力干預的過程中，從護患關(guān)系、家庭和個人等角度對患者的人際關(guān)系進行了干預指導，同時鼓勵患者間的溝通、鼓勵與支持。此外，對冠心病患者還進行了強化健康責任的干預措施，提高患者健康意識，強化對健康的重視。有研究表明，出院后遵醫(yī)囑用藥的患者，生存質(zhì)量明顯高于不遵醫(yī)囑用藥行為的患者[13]。本研究對干預組的干預過程長達6個月，在此期間有助于患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)習慣，強化健康責任，對于疾病的恢復和生存質(zhì)量的提高起到了重要作用。

對照組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況，以及對于疾病的認知度在干預6個月后也有提高，這可能與入院后給予積極治療和常規(guī)護理促進了患者病情的恢復，提高了患者對疾病的認知有關(guān)，但是沒有認識到合理運動對于冠心病康復的重要性，甚至害怕疾病復發(fā)而限制自己的活動，可能導致了不敢及時參與和恢復之前的工作和學習，并對治療效果懷疑，導致其治療滿意度未明顯提高。

綜上所述，通過對冠心病患者進行“生命網(wǎng)”健康行為能力干預，明顯改善了患者對疾病的認識程度、對治療的滿意度，提高了患者的生存質(zhì)量。

志謝：謹對本次研究過程中給予幫助的唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)護工作人員、配合本次研究的患者及家屬表示誠摯的謝意！

作者貢獻：周巖進行文章的構(gòu)思與設計，文章的可行性分析，文獻/資料收集、整理，撰寫論文；周巖、邢鳳梅進行論文的修訂；周巖、韓會、王晴負責數(shù)據(jù)的收集、整理與分析；邢鳳梅負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Effects of Heart Care Network-based Abilities for Health Practice Intervention on the Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease

ZHOUYan,HANHui,WANGQing,XINGFeng-mei*

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063210,China

*Correspondingauthor:XINGFeng-mei,Professor;E-mail：shanxing06@aliyun.com

Objective To investigate the effects of Heart Care Network-based abilities for health practice intervention on the quality of life in patients with coronary heart disease，aimed at providing new methods and ideas for clinical care intervention for these patients.Methods We enrolled 127 participants with coronary heart disease who met the inclusion criteria and

hospitalized treatment and in Department of Cardiovascular Medicine,Tangshan Gongren Hospital from November 2015 to February 2016,and randomized them into the control group(n=63) and intervention group(n=64).Heart Care Network-based record was established after admission.Quality of life was measured by the Chinese version of Seattle Angina Questionnaire(SAQ) within 72 h after admission.Both groups received the conventional nursing in accordance with the evaluation results of conditions during hospitalization,and Heart Care Network-based lectures regularly held by the Department of Cardiovascular Medicine and outpatient follow-up after discharge.In addition,the intervention group received Heart Care Network-based abilities for health practice intervention in both the periods of hospitalization and six months after discharge,including five aspects,diet intervention,exercise intervention,stress management intervention,interpersonal intervention and health responsibility intervention.The quality of life was measured again at six months after discharge.Results Finally we obtained the follow-up data of 61 cases in the intervention group(three cases were lost to follow up) and those of 58 cases in the control group(one case died during the follow-up period,and 4 cases were lost to follow up).Before intervention,the scores of SAQ,and its five scales of Physical Limitation Scale,Anginal Stability Scale,Anginal Frequency Scale,Treatment Satisfaction Scale and Disease Perception Scale did not different significantly between the two groups(P>0.05).After intervention,except the scores of Physical Limitation Scale of both groups were similar(P>0.05),the scores of SAQ and its other four scales of the intervention group were much higher than those of the control group(P<0.05).The scores of SAQ and its five scales of the intervention group were significantly higher compared with those before intervention(P<0.05);scores of Anginal Stability Scale,Anginal Frequency Scale,Disease Perception Scale of control group were higher compared with those before intervention(P<0.05)；there were similar scores of Physical Limitation Scale,Treatment Satisfaction Scale and SAQ in control group before and after intervention(P>0.05).Conclusion Heart Care Network-based abilities for health practice intervention can improve the quality of life in patients with coronary heart disease.

Coronary disease；Health behavior；Quality of life

河北省科技計劃項目(16277787D)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.014

2017-02-23；

2017-05-31)

063210河北省唐山市，華北理工大學護理與康復學院

*通信作者：邢鳳梅，教授；E-mail：shanxing06@aliyun.com