北疆牧區(qū)農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查及其影響因素研究

韓林俐，李新輝，賈學(xué)斌，陳江蕓，蔣 佩，吳艷輝，鄧立新

·調(diào)查研究·

北疆牧區(qū)農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查及其影響因素研究

韓林俐1,2，李新輝1*，賈學(xué)斌3，陳江蕓4，蔣 佩1，吳艷輝5，鄧立新6

目的 了解北疆牧區(qū)農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度情況并探討其影響因素。方法 采用典型抽樣法確定伊犁哈薩克自治州新源縣哈拉布拉鄉(xiāng)、阿勒泰地區(qū)青河縣阿熱勒托別鄉(xiāng)及塔城地區(qū)塔城市恰夏鄉(xiāng)作為樣本鄉(xiāng)；再采用隨機(jī)數(shù)字表法選取哈拉布拉鄉(xiāng)3個(gè)村、阿熱勒托別鄉(xiāng)4個(gè)村及恰夏鄉(xiāng)4個(gè)村作為樣本村；最后在樣本村中采用整群抽樣法抽取年齡15周歲及以上的常住農(nóng)牧民作為調(diào)查對(duì)象。于2014年7月—2015年8月，采用自行設(shè)計(jì)的《居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括：農(nóng)牧民的基本情況、農(nóng)牧民調(diào)查前兩周內(nèi)患病情況及門診就醫(yī)滿意度、農(nóng)牧民調(diào)查前1年內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院情況及住院就醫(yī)滿意度。共發(fā)放問卷1 621份，回收有效問卷1 615份，問卷的有效回收率為99.6%，篩選出調(diào)查前兩周內(nèi)在基層門診就診或調(diào)查前1年內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的農(nóng)牧民的問卷，共計(jì)122份。結(jié)果 農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度為74.6%(91/122)，其中對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)的滿意度為81.0%(17/21)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)的滿意度為77.5%(55/71)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)的滿意度為75.0%(48/64)。農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)滿意度較高的條目主要是方便程度、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境，滿意度分別為100.0%(21/21)、90.5%(19/21)、85.7%(18/21)；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)滿意度較高的條目主要是方便程度、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度，滿意度分別為95.8%(68/71)、83.1%(59/71)、78.9%(56/71)；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)滿意度較高的條目主要是服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、技術(shù)水平，滿意度分別為92.2%(59/64)、79.7%(51/64)、70.3%(45/64)。不同年齡、家庭人均年收入、家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用、到最近醫(yī)療單位的距離和時(shí)間及是否為貧困戶和低保戶的農(nóng)牧民基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均年收入、家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用、是否為貧困戶和低保戶、到最近醫(yī)療單位的距離和時(shí)間是農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 北疆牧區(qū)農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度較高，農(nóng)牧民家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用及到醫(yī)療單位的方便程度是其影響因素。但也存在藥品種類不能滿足需求、醫(yī)療費(fèi)用較高、設(shè)備條件較差及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高等問題，應(yīng)采取措施給予改善，進(jìn)一步提升農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

基層衛(wèi)生服務(wù)；滿意度；新疆〔維吾爾自治區(qū)〕；農(nóng)牧民

韓林俐，李新輝，賈學(xué)斌，等.北疆牧區(qū)農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(19)：2396-2401.[www.chinagp.net]

HAN L L,LI X H,JIA X B,et al.Level of satisfaction with primary healthcare services and influencing factors in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2396-2401.

滿意度是一個(gè)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健、衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行比較后形成的情感狀態(tài)的反應(yīng)[1]，包括醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)時(shí)間及服務(wù)價(jià)格等[2]。村衛(wèi)生室是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生扮演了農(nóng)村居民“健康守門人”的角色[3]；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，為改善農(nóng)村居民的健康狀況發(fā)揮了重要作用[4]，其主要功能均是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。隨著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的深入開展，牧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平得到較大提高，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在初級(jí)衛(wèi)生保健方面起到重要作用，但同時(shí)也存在一些問題[5-6]。為了解北疆牧區(qū)農(nóng)牧民就醫(yī)滿意度情況以及牧區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，本研究對(duì)北疆牧區(qū)農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，以期為改進(jìn)牧區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高農(nóng)牧民就醫(yī)滿意度提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用多階段抽樣方法，首先采用典型抽樣法確定伊犁哈薩克自治州新源縣哈拉布拉鄉(xiāng)、阿勒泰地區(qū)青河縣阿熱勒托別鄉(xiāng)及塔城地區(qū)塔城市恰夏鄉(xiāng)作為樣本鄉(xiāng)；再采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取轄區(qū)內(nèi)哈拉布拉鄉(xiāng)阿克托干村、克孜勒塔勒村、吉也克村，阿熱勒托別鄉(xiāng)克孜勒塞村、闊克托別村、齊什喀托別村、喀拉沃村，恰夏鄉(xiāng)恰夏村、喀依克巴斯村、雙泉村、巴斯阿樹塔斯村為樣本村；最后在樣本村中采用整群抽樣法抽取年齡15周歲及以上的常住農(nóng)牧民為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在居住地居住時(shí)間≥6個(gè)月；(2)年齡≥15周歲；(3)自愿參加并能夠配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 于2014年7月—2015年8月，采用自行設(shè)計(jì)的《居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容有：(1)農(nóng)牧民的基本情況，包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、家庭人均年收入等；(2)農(nóng)牧民調(diào)查前兩周內(nèi)患病情況及門診就醫(yī)滿意度，滿意度條目包括方便程度、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品種類、設(shè)備條件、技術(shù)水平；(3)農(nóng)牧民調(diào)查前1年內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院情況及住院就醫(yī)滿意度，滿意度條目包括服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、技術(shù)水平、設(shè)備條件、醫(yī)療費(fèi)用、藥品種類、新農(nóng)合封頂線。滿意度的每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，分別為“非常滿意”“比較滿意”“一般”“比較不滿意”“非常不滿意”，其中“非常滿意”和“比較滿意”定義為“滿意”。為確保調(diào)查質(zhì)量，每組調(diào)查員由1名研究生和1名懂雙語的哈薩克族衛(wèi)生人員組成，向農(nóng)牧民解釋調(diào)查目的并征得其同意后，針對(duì)問卷內(nèi)容逐條詢問，根據(jù)需要由哈薩克族調(diào)查員進(jìn)行雙向翻譯，調(diào)查完畢并核對(duì)無誤后當(dāng)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放問卷1 621份，回收有效問卷1 615份，問卷的有效回收率為99.6%。篩選出調(diào)查前兩周內(nèi)在基層門診就診或調(diào)查前1年內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的農(nóng)牧民問卷，共計(jì)122份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)牧民的基本情況 122例農(nóng)牧民中，男66例(54.1%)，女56例(45.9%)；年齡17～90歲，平均(52.5±15.6)歲，年齡40歲及以下者31例(25.4%)，41～60歲者51例(41.8%)，61歲及以上者40例(32.8%)；哈薩克族93例(76.2%)，維吾爾族26例(21.3%)，其他民族3例(2.5%)；文盲34例(27.9%)，小學(xué)學(xué)歷者35例(28.7%)，初中及以上學(xué)歷者53例(43.4%)；家庭人均年收入250～50 000元，平均(5 595.1±6 687.5)元；家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用67～20 000元，平均(2 011.8±3 552.3)元；屬于貧困戶和低保戶者24例(19.7%)；到最近醫(yī)療單位距離≤1 km者93例(76.2%)，>1 km者29例(23.8%)；乘車到達(dá)最近醫(yī)療單位的時(shí)間≤10 min者84例(68.9%)，>10 min者38例(31.1%)；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者119例(97.5%)，未參加者3例(2.5%)。

2.2 農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 122例農(nóng)牧民中，調(diào)查前兩周內(nèi)在村衛(wèi)生室就診者21例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診者71例；調(diào)查前1年內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院者64例。農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度為74.6%(91/122)，其中對(duì)村衛(wèi)生室的滿意度為81.0%(17/21)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)的滿意度為77.5%(55/71)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)的滿意度為75.0%(48/64)。

2.2.1 農(nóng)牧民對(duì)基層門診服務(wù)的滿意度 農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)滿意度較高的條目主要是方便程度、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境，滿意度分別為100.0%、90.5%、85.7%；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)滿意度較高的條目主要是方便程度、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度，滿意度分別為95.8%、83.1%、78.9%(見表1)。

表1 農(nóng)牧民對(duì)基層門診服務(wù)的滿意度〔n(%)〕

Table 1 Level of satisfaction with primary outpatient services in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang

條目村衛(wèi)生室(n=21)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(n=71)合計(jì)(n=92)方便程度21(100.0)68(95.8)89(96.7)服務(wù)態(tài)度19(90.5)56(78.9)75(81.5)就診環(huán)境18(85.7)59(83.1)77(83.7)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)13(61.9)47(66.2)60(65.2)藥品種類11(52.4)28(39.4)39(42.4)設(shè)備條件 8(38.1) 33(46.5)41(44.6)技術(shù)水平 6(28.6) 36(50.7)42(45.7)

2.2.2 農(nóng)牧民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)的滿意度 農(nóng)牧民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)滿意度較高的條目主要是服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、技術(shù)水平，滿意度分別為92.2%、79.7%、70.3%(見表2)。

表2 農(nóng)牧民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)的滿意度(n=64)

Table 2 Level of satisfaction with the inpatient services delivered in the township hospital in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang

條目例數(shù)滿意度(%)服務(wù)態(tài)度5992.2住院環(huán)境5179.7技術(shù)水平4570.3設(shè)備條件4468.8醫(yī)療費(fèi)用3554.7藥品種類3148.4新農(nóng)合封頂線2843.8

2.3 不同基本情況的農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的比較 不同年齡、家庭人均年收入、家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用、到最近醫(yī)療單位的距離和時(shí)間及是否為貧困戶和低保戶的農(nóng)牧民的基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素分析 以農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)是否滿意為因變量(是=0，否=1)，以上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，家庭人均年收入、家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用、是否為貧困戶和低保戶、到最近醫(yī)療單位的距離和時(shí)間是農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素(P<0.05，見表4)。

表3 不同基本情況的農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的比較〔n(%)〕

Table 3 Comparsion of level of satisfaction with primary healthcare services in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang by the demographic data

基本情況例數(shù)滿意度χ2值P值性別0.5460.297 男6651(77.3) 女5640(71.4)年齡(歲)6.8490.033 ≤403118(58.1) 41～605139(76.5) ≥614034(85.0)學(xué)歷0.6530.722 文盲 3427(79.4) 小學(xué)3526(74.3) 初中及以上5338(71.7)家庭人均年收入(元)6.6250.036 <20003119(61.3) 2000～50005950(84.7) >50003222(68.8)家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用(元)16.041<0.001 <5003733(89.2) 500～10003933(84.6) >10004625(54.3)貧困戶和低保戶6.5750.010 是2413(54.2) 否9878(79.6)到最近醫(yī)療單位的距離(km)7.5680.006 ≤19375(80.6) >12916(55.2)乘車到達(dá)最近醫(yī)療單位的時(shí)間(min)5.7600.017 ≤108468(81.0) >103823(60.5)

表4 農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariole Logistic regression analysis of the possible factors associated with the level of satisfaction with primary healthcare services in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡 41～60歲-0.7020.5041.9370.1640.496(0.185,1.332) ≥61歲-0.9500.6332.2550.1330.387(0.122,1.336)家庭人均年收入 2000～5000元-1.2550.5175.9000.0150.285(0.104,0.785) >5000元-0.3290.5300.3840.5350.720(0.254,2.036)家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用 500～1000元0.4050.6910.3440.5571.500(0.387,5.810) >1000元1.9360.60710.1860.0016.930(2.111,22.753)是否為貧困戶和低保戶-1.1940.4806.1800.0130.303(0.118,0.777)到最近醫(yī)療單位的距離1.2190.4567.1390.0083.385(1.384,8.282)乘車到達(dá)最近醫(yī)療單位的時(shí)間1.0190.4335.5480.0192.772(1.187,6.474)

注：年齡以≤40歲為參照，家庭人均年收入以<2 000元為參照，家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用以<500元為參照，是否為貧困戶和低保戶以是為參照，到最近醫(yī)療單位的距離以≤1 km為參照，乘車到達(dá)最近醫(yī)療單位的時(shí)間以≤10 min為參照

3 討論

3.1 農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 本研究結(jié)果顯示，北疆農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度為74.6%。其中農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)的滿意度為81.0%，高于李承陽等[7]報(bào)道的濰坊市郊區(qū)村衛(wèi)生室就診患者的滿意度(46.9%)；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)的滿意度為77.5%，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)的滿意度為75.0%，與楊雅琪等[8]報(bào)道的重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)患者滿意度(71.3%)相似，高于李永剛等[9]報(bào)道的天津市寶坻區(qū)某鎮(zhèn)居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)的滿意度(31.8%)。農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)滿意度較高的條目為方便程度、服務(wù)態(tài)度及就診環(huán)境，滿意度較低的條目為藥品種類、設(shè)備條件及技術(shù)水平。農(nóng)牧民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)滿意度較高的條目為服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、技術(shù)水平，滿意度較低的條目為醫(yī)療費(fèi)用、藥品種類、新農(nóng)合封頂線。

3.1.1 農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的方便程度和服務(wù)態(tài)度滿意度高 農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)的方便程度滿意度最高，分別為100.0%、95.8%；對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診及住院的服務(wù)態(tài)度滿意度較高，分別為90.5%、78.9%、92.2%。在當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是決定患者就醫(yī)滿意度的一個(gè)重要指標(biāo)。基層醫(yī)生與農(nóng)牧民生活環(huán)境相似，對(duì)患者的基本情況比較熟悉，了解患者需求，這些均可能與農(nóng)牧民對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意度較高有關(guān)。

3.1.2 農(nóng)牧民就診環(huán)境得到改善，但醫(yī)療設(shè)備條件仍較落后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平偏低 農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診的就診環(huán)境滿意度較高，分別為85.7%、83.1%；但對(duì)設(shè)備條件、技術(shù)水平的滿意度較低，分別為38.1%和28.6%、46.5%和50.7%。這說明農(nóng)牧民的就診環(huán)境得到改善，但醫(yī)療設(shè)備條件仍較落后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平偏低。2009年中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))指出，要積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個(gè)行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。新疆維吾爾自治區(qū)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療人力資源方面加大了投入力度，實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在原有的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大建筑面積，增設(shè)科室，引進(jìn)人才和醫(yī)療設(shè)備，各項(xiàng)條件得到相應(yīng)改善，但仍未能滿足農(nóng)牧民日益增長(zhǎng)的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加大資金投入，加大醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)力度，更新落后的醫(yī)療設(shè)備，提高硬件設(shè)施水平；同時(shí)采取多種措施加強(qiáng)衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，采取靈活多樣的培訓(xùn)教育方式，提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)水平，為農(nóng)牧民提供更安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.1.3 農(nóng)牧民對(duì)藥品種類的滿意度不高 農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診及住院服務(wù)的藥品種類滿意度不高，分別為52.4%、39.4%、48.4%。2009年，國(guó)家開始實(shí)施基本藥物制度，推行藥品“零差價(jià)”政策，并不斷完善基本藥物目錄，旨在控制藥品價(jià)格，減輕居民用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然部分藥品價(jià)格有所下降，但藥品種類減少，出現(xiàn)了基層藥品供應(yīng)不能滿足需求的情況?；舅幬镏贫葘?shí)施以后，一些當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民常用的藥物未在基本藥物目錄范疇，必須到藥店或縣級(jí)醫(yī)院購(gòu)買；且新農(nóng)合與基本藥物制度有沖突，有些藥物包含在基本藥物目錄中，但新農(nóng)合中沒有納入，導(dǎo)致無法報(bào)銷，上述情況均可能導(dǎo)致農(nóng)牧民對(duì)藥品種類滿意度不高。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面要建立相應(yīng)的配套措施，完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送和零差率銷售等措施，增加基本藥物種類；并根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和疾病譜的具體特征，以國(guó)家基本藥物目錄為綱，合理進(jìn)行增補(bǔ)、調(diào)整，以滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民的用藥需求[10]。另一方面可將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物目錄，消除基本藥物與新農(nóng)合之間的沖突。這樣既可減輕農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，又可以提高農(nóng)牧民就醫(yī)滿意度。

3.1.4 住院報(bào)銷起付線高，封頂線低 農(nóng)牧民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)中新農(nóng)合封頂線的滿意度較低，為43.8%。為加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用績(jī)效，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，2012年人社部出臺(tái)的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》(人社部發(fā)〔2012〕70號(hào))指出，在“保障基本、科學(xué)合理、公開透明、激勵(lì)約束及強(qiáng)化管理”的基本原則下，結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，用兩年左右的時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作。本調(diào)查地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為將醫(yī)保費(fèi)用控制在總額范圍內(nèi)，住院次均費(fèi)用指標(biāo)為800元，導(dǎo)致一些住院患者病情剛好轉(zhuǎn)、還未痊愈就出院，患者需多次入院就醫(yī)，或自費(fèi)看病，或到縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，但縣級(jí)醫(yī)院起付線較高，報(bào)銷比例低，農(nóng)牧民就醫(yī)依然要承擔(dān)大部分費(fèi)用。因此，應(yīng)因病而異，按病種付費(fèi)，適當(dāng)降低報(bào)銷起付線，提高封頂線，減輕農(nóng)牧民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，滿足農(nóng)牧民的住院需求。

3.2 農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，家庭人均年收入、家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用、是否為貧困戶和低保戶、到最近醫(yī)療單位的距離和時(shí)間是農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素。

3.2.1 農(nóng)牧民收入低，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)偏高 本調(diào)查結(jié)果顯示，家庭人均年收入2 000元以下和家庭人均年醫(yī)療費(fèi)用1 000元以上的農(nóng)牧民滿意度較低，屬于貧困戶和低保戶的農(nóng)牧民滿意度較低，說明經(jīng)濟(jì)水平是影響農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)滿意度的一個(gè)重要指標(biāo)，與既往其他研究所得結(jié)論一致[11]。本次調(diào)查的農(nóng)牧民均為少數(shù)民族，他們主要以畜牧業(yè)和農(nóng)業(yè)維持生活，家庭人均年純收入處于較低水平，屬于貧困戶和低保戶者占19.7%；而家庭人均年支付醫(yī)療費(fèi)用平均為2 011.8元，可見醫(yī)療費(fèi)用對(duì)北疆農(nóng)牧民而言仍相對(duì)偏高，部分農(nóng)牧民仍然沒有能力支付剩余的醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧[8]。政府應(yīng)適當(dāng)提高農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例，降低自付比例，通過經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)控作用，積極探索按總額預(yù)付、按病種付費(fèi)及按人頭付費(fèi)等支付方式改革，降低農(nóng)牧民就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。

3.2.2 距離近就診方便 調(diào)查結(jié)果顯示，到最近醫(yī)療單位距離≤1 km、乘車到最近醫(yī)療單位時(shí)間≤10 min的農(nóng)牧民滿意度較高，分別是到最近醫(yī)療單位距離>1 km、乘車到最近醫(yī)療單位時(shí)間>10 min的農(nóng)牧民滿意度的3.385、2.772倍?？梢姷结t(yī)療機(jī)構(gòu)的方便程度直接影響農(nóng)牧民的滿意度，同時(shí)也說明在現(xiàn)今牧區(qū)農(nóng)村，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)覆蓋率已經(jīng)達(dá)到較高水平，分布也較合理，基本滿足了老百姓的需求，大多數(shù)農(nóng)牧民能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間到達(dá)所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性不斷提高[12]。

總體來看，北疆牧區(qū)農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)方便程度、服務(wù)態(tài)度滿意度高；而對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品種類、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等方面的滿意度較低。隨著農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)牧民的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要日益增加，各級(jí)政府部門應(yīng)在“健康中國(guó)”的背景環(huán)境下，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加大資金投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，健全人才隊(duì)伍培訓(xùn)，逐步提高村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，筑牢基層衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，為農(nóng)牧民提供更滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：韓林俐、李新輝負(fù)責(zé)資料分析、論文撰寫、成文及論文修改；李新輝負(fù)責(zé)調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集、質(zhì)量控制及審核；賈學(xué)斌、陳江蕓、蔣佩、吳艷輝、鄧立新負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和整理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：石敏杰)

Level of Satisfaction with Primary Healthcare Services and Influencing Factors in Farmers and Herdsmen in Pastoral Areas of Northern Xinjiang

HANLin-li1,2,LIXin-hui1*,JIAXue-bin3,CHENJiang-yun4,JIANGPei1,WUYan-hui5,DENGLi-xin6

1.MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832000,China2.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China3.XinjiangTachengPeople′sHospital,Tacheng834300,China4.TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430000,China5.CooperativeMedicalManagementOfficeofXinyuanCounty,Yili835000,China6.AreletuobieTownshipHospital,Yili836200,China

*Correspondingauthor:LIXin-hui,Professor,Mastersupervisor;E-mail:lixinhui@shzu.edu.cn

Objective To investigate the level of satisfaction with primary healthcare services and influencing factors in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang.Methods Using typical case sampling,we selected three sample towns from northern Xinjiang,Halabula Town in Xinyuan County,Yili Kazakh Autonomous Prefecture,Areletuobie Town in Qinghe County,Ataile District,and Qiaqia Town in Tacheng City,Tacheng District.Then using random number table,we selected 3 villages from Halabula Town,4 villages from Areletuobie Town,and 4 villages from Qiaqia Town as the sample villages,in which we selected 1 621 permanent farmers and herdsmen aged 15 or over as the participants by using cluster sampling.A self-developed questionnaire was employed to survey the participants from July 2014 to August 2015,which involved the demographic data,status of illness occurred within two weeks before the survey and level of satisfaction with the primary outpatient services,status of inpatient treatment receiving in the township hospital within one year before the survey and level of satisfaction with the inpatient services.The survey achieved a response rate of 99.6%(1 615/1 621).We selected 122 cases who

primary outpatient services within two weeks before the survey or inpatient services delivered in the township hospital within one year before the survey as the final participants.Results In the 122 participants,the overall level of satisfaction with primary healthcare services was 74.6%(91/122),specifically,the level of satisfaction with services delivered in the village clinic was 81.0%(17/21),and that with outpatient services delivered in the township hospital was 77.5%(55/71),and that with inpatient services delivered in the township hospital was 75.0%(48/64).The top three advantages achieving the highest level of satisfaction of services delivered in the village clinic were convenience〔100.0%(21/21)〕,service attitude 〔90.5%(19/21)〕 and consultation environment 〔85.7%(18/21)〕,and those of outpatient services delivered in the township hospital were convenience〔95.8%(68/71)〕,consultation environment 〔83.1%(59/71)〕 and service attitude 〔78.9%(56/71)〕,and those of inpatient services delivered in the township hospital were service attitude 〔92.2%(59/64)〕,hospitalization environment〔79.7%(51/64)〕 and technique skills of the primary care providers 〔70.3%(45/64)〕.The level of satisfaction with primary healthcare services in the participants varied significantly by age,annual household income per capita,annual household spending on healthcare per capita,the distance and needed time from home to the nearest medical institution,status of poor rural household,and status of household enjoying the minimum living guarantee(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that,annual household income per capita,annual household spending on healthcare per capita,status of poor rural household,status of household enjoying the minimum living guarantee and the distance and needed time from home to the nearest medical institution were significantly associated with the level of satisfaction with primary healthcare services(P<0.05).Conclusion The overall level of satisfaction with primary healthcare services is high in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang,and it is affected by the annual household income per capita,annual household spending on healthcare per capita and status of convenience to access to healthcare services.However,it can be further improved by increasing the categories of drugs or drug quantities based on the needs of the farmers and herdsmen,controlling healthcare costs while promoting the best possible health outcomes,updating the medical equipment and enhancing the technique skills of the primary care providers.

Primary healthcare services;Satisfaction；Xinjiang;Farmers and herdsmen

2013年度國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13XGL017)——新疆牧業(yè)地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系可持續(xù)發(fā)展研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.020

2016-08-15；

2017-06-01)

1.832000 新疆維吾爾自治區(qū)石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院

2.450052 河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

3.834300 新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院

4.430000 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

5.835000 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新源縣合作醫(yī)療管理辦公室

6.836200 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州阿勒泰地區(qū)青河縣阿熱勒托別鄉(xiāng)衛(wèi)生院

*通信作者：李新輝，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：lixinhui@shzu.edu.cn