醫(yī)院兒科臨床金振口服液處方點評與分析

何欣欣，姜英鳳 ，石祥奎，姚叢月，苗忠

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇徐州221009）

·合理用藥·

醫(yī)院兒科臨床金振口服液處方點評與分析

何欣欣，姜英鳳 ，石祥奎，姚叢月，苗忠

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇徐州221009）

目的通過分析2016年6月至8月金振口服液的處方應(yīng)用情況，為兒科臨床合理應(yīng)用金振口服液提供參考。方法從臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)抽取全院含有金振口服液的處方357份，對處方中患兒的年齡分布、診斷、科室分布、聯(lián)合用藥及處方不合理問題進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果357份處方中，1＋～3歲和3＋～6歲患兒服用金振口服液比例較高，分別占36.41%和29.97%；支氣管炎診斷占42.58%，肺炎診斷占39.50%；357份處方主要分布于兒科門診、中醫(yī)兒科、急診兒科、住院病區(qū)，分別占48.46%，17.09%，25.77%，5.88%；單獨用藥的比例達36.69%，聯(lián)用1種的比例達45.10%，聯(lián)合用藥處方中，主要是聯(lián)合清熱藥（30.58%）、解表藥（28.18%）、抗生素（23.71%）；有64份處方存在不合理用藥情況，其中重復(fù)用藥19份（29.69%），聯(lián)合用藥不適宜17份（26.56%），與適應(yīng)證不符13份（20.31%）。結(jié)論該院金振口服液的應(yīng)用基本合理，但仍存在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、與適應(yīng)證不符等現(xiàn)象，應(yīng)針對問題予以整改。關(guān)鍵詞：金振口服液；兒科；上呼吸道感染；處方點評；合理用藥

近年來，醫(yī)院兒科門診患兒數(shù)量逐年攀升[1]，其中兒科呼吸道疾病比例較高，其主要癥狀為體熱、多痰、噴嚏及咳嗽等。金振口服液在治療呼吸道疾病痰熱咳嗽時，有較好的療效[2－5]，但近期在我院用量較大，究其原因，或因為6～8月為盛夏期間，痰熱咳嗽患者較多，且兒童化痰藥物劑型較少[6]，導(dǎo)致用藥不合理現(xiàn)象。本研究中對我院兒科含有金振口服液的處方進行分析，以調(diào)查此類處方的應(yīng)用情況，從而更有效地指導(dǎo)兒科臨床用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機等比抽樣的方式從我院2016年6月至8月含有金振口服液的全部處方中抽取357份，其中6月97份，7月127份，8月133份；男性患兒處方189份，女性患兒處方168份。

1.2 研究方法

參照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《處方管理辦法》《兒科中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，以及關(guān)于中成藥處方點評方面的報道[7]，分別對使用中成藥金振口服液患兒的年齡分布、診斷、科室分布、聯(lián)合用藥情況及處方不合理問題進行統(tǒng)計與分析。

1.3 金振口服液使用方法

金振口服液主要成分：羚羊角、平貝母、大黃、黃芩、牛黃、青礞石、生石膏、甘草等。功能主治：清熱解毒，祛痰止咳。適應(yīng)證：用于小兒急性支氣管炎符合痰熱咳嗽者，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，咳吐黃痰、咳吐不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩等。用法用量：口服，6個月至1歲，1次5mL，1日3次；2～3歲，1次10m L，1日2次；4～7歲，1次10m L，1日3次；8～14歲，1次15mL，1日3次；療程5～7 d，或遵醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)來源于我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），導(dǎo)出數(shù)據(jù)后錄入Excel2007軟件中進行分析，計數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 患兒年齡分布

357份含有金振口服液的處方中，1＋～3歲和3＋～6歲患兒服用金振口服液比例較高，其次為0～1歲患兒，最少的為6歲以上患兒，詳見表1。

表1 含金振口服液的處方年齡分布情況（n＝357）

2.2 診斷分布

357份含有金振口服液的處方中，支氣管炎診斷所占比例最高，其次為肺炎，再其次為上呼吸道感染，詳見表2。

表2 含金振口服液處方的診斷分布情況（n＝357）

2.3 處方來源分布

357份含有金振口服液的處方主要分布于兒科門診、中醫(yī)兒科、急診兒科、住院病區(qū)及其他科室，詳見表3。

2.4 聯(lián)合用藥

在含有金振口服液的357份處方中，單獨用藥的比例為36.69%，聯(lián)用1種藥物的比例為45.10%，聯(lián)用2種藥物的比例為12.32%。在抽取處方中聯(lián)合用藥有226份處方，主要是聯(lián)合清熱藥（30.58%）、解表藥（28.18%）和抗生素（23.71%），詳見表4和表5。

表3 含金振口服液處方科室來源分布情況（n＝357）

表4 含金振口服液處方的聯(lián)合用藥情況（n＝357）

表5 含金振口服液處方的聯(lián)合用藥類別（n＝291）

2.5 不合理處方類型

357份處方中，共有64份處方存在不合理情況，其中問題最突出的是重復(fù)用藥，其次為聯(lián)合用藥不適宜、與適應(yīng)證不符，詳見表6。

表6 含金振口服液處方的不合理類型分析（n＝64）

3 討論

金振口服液是由治療小兒痰熱咳嗽的羚羊清肺散剔除朱砂得來，并將劑型改為口服液[8]。前期的藥理研究已證實，具有解熱、抗炎、抗病毒、止咳祛痰等作用[9－10]。本研究中所選含金振口服液的處方中單獨用藥的比例為36.69%，聯(lián)合用藥的比例為63.31%，其中聯(lián)合用藥主要為清熱藥、解表藥和抗生素。由于患兒受到外邪入侵后[11]，免疫系統(tǒng)不完善，即“腠理不密”[12]，易受到風(fēng)寒或風(fēng)熱侵害，使用解表藥或清熱藥可疏表散邪。故筆者建議，金振口服液需與解表藥或清熱藥聯(lián)用，但需辨證論治，區(qū)分是受到風(fēng)寒或風(fēng)熱侵害所致?，F(xiàn)代臨床研究表明，大部分呼吸道感染初期是由病毒感染引起，后期往往發(fā)展為混合細菌性感染下行，導(dǎo)致肺炎[13]，故建議用金振口服液時聯(lián)用抗生素和抗病毒藥物。

由本調(diào)查結(jié)果可見，金振口服液在我院兒科臨床應(yīng)用廣泛，且處方存在不合理情況，其中問題最突出的是重復(fù)用藥和聯(lián)合用藥不適宜，如診斷為支氣管炎而處方開具金振口服液與肺力咳合劑，兩藥適應(yīng)證均為小兒痰熱犯肺所引起的咳嗽[14]，屬重復(fù)用藥。小兒對藥物耐受性較差，敏感性較強，重復(fù)給藥相當(dāng)于加大了藥物劑量，這對患兒的安全用藥造成了隱患[15]。其次為診斷不規(guī)范和與適應(yīng)證不符等問題，如診斷為扁桃體炎而處方開具金振口服液，扁桃體炎主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，而金振口服液的適應(yīng)證為痰熱咳嗽，屬與適應(yīng)證不適宜等。建議藥房遇到此類處方應(yīng)拒絕調(diào)配，待醫(yī)師將診斷補充規(guī)范后再調(diào)配此類處方。

針對此次處方調(diào)查、分析結(jié)果，可采取以下改進方式：1）醫(yī)師與藥師需詳細了解藥品說明書規(guī)定，在應(yīng)用中成藥時盡量做到辨證論治，另外，還應(yīng)考慮兒童的生理特征、疾病特點與藥物治療特殊性，避免藥物濫用，確保用藥安全。2）藥師需加強對臨床基礎(chǔ)知識、臨床用藥資料和中成藥應(yīng)用的學(xué)習(xí)、積累，提高藥師的審方能力。3）醫(yī)院組織定期對臨床醫(yī)師進行兒科中醫(yī)中藥知識培訓(xùn)，提高兒科臨床中成藥的合理應(yīng)用。4）健全我院關(guān)于各藥品的適應(yīng)證、用法、用量、不良反應(yīng)和注意事項等電子查詢系統(tǒng)，提供在線處方審核及預(yù)警功能。

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Prescrip tion Comm ent and Analysis of Jinzhen O ral Liquid in Pediatric in a Hospital

He Xinxin,Jiang Yingfeng,Shi Xiangkui,Yao Congyue,Miao Zhong
(Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital,Xuzhou,Jiangsu,China 221009)

Objective To provide reference for clinical rational use of pediatric Jinzhen Oral Liquid through the comments on prescription application of Jinzhen Oral Liquid from June to August in 2016.M ethods The statistical analysis was p layed on the age distribution,diagnosis,department distribution,combined use of drugs and irrational prescription of pediatric patients in the prescription by extraction of 357 prescriptions containing Jinzhen Oral Liquid in the hospital via clinical pharmacy management system.Results Among the 357 prescriptions containing Jinzhen Oral Liquid,the proportion of 1＋－3 and 3＋－6 year old pediatric patients in taking Jinzhen Oral Liquid was the highest(36.41%,29.97%).The proportion of bronchitis diagnosis was 42.58%,the proportion of the diagnosis of pneumonia was 39.50%;the 357 prescriptions were mainly distributed in pediatric clinic,TCM pediatrics,emergency pediatrics,inpatient ward,which were 48.46%,17.09%,25.77%,5.88%,respectively.The proportion of individual medical use was up to 36.69%,the proportion of combining one kind of medicine was 45.10%,among the combined medication prescriptions,combined heat clearing medicine accounted for 30.58%,drugs for relieving exterior syndrome accounted for 28.18%,and antibiotics accounted for 23.71%.64 prescriptions were found to be unreasonable,the most prominent problems among them were repeat prescription(19 pieces,29.69%),followed by was unreasonable drug combination(17 pieces,26.56%),and adaptation disorder(13 pieces,20.31%).Conclusion After statistical analysis,the app lication of the hospital prescription of Jinzhen Oral Liquid is basically reasonable,butthe phenomena such as repeated drug use,inappropriate combination of medication and not conforming to the indications still existed,,therefore,rectification must be carried out to solve the problems.

Jinzhen Oral Liquid;pediatric outpatient;upper respiratory tract infection;prescription comment;rational drug use

R288；R272

A

1006－4931(2017)09－0088－03

2017－01－15；

2017－02－06)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.029

何欣欣(1980－)，女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）0516－83907502（電子信箱）497967256＠qq.com。

姜英鳳(1986－)，女，碩士研究生，主管中藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）0516－83907502（電子信箱）jiangyingfeng20＠126.com。