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    某院抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑點(diǎn)評分析

    2017-07-12 17:51:31秦穎高柏青
    中國藥業(yè) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:病歷醫(yī)囑輔助

    秦穎,高柏青

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部,內(nèi)蒙古包頭014010)

    ·合理用藥·

    某院抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑點(diǎn)評分析

    秦穎,高柏青

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部,內(nèi)蒙古包頭014010)

    目的了解醫(yī)院抗腫瘤輔助用藥使用情況,為臨床合理用藥提供參考。方法利用醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)(PASS),選取醫(yī)院2016年7月至12月抗腫瘤輔助用藥病歷801份,對抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評。結(jié)果801份病歷中,有240份存在不合理用藥,合理率為70.04%;不合理用藥主要表現(xiàn)為適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、溶劑選擇不適宜及聯(lián)合用藥不適宜等;抗腫瘤輔助用藥金額排名前10位醫(yī)囑點(diǎn)評合格率最高的為斑蝥維生素B6注射液(98.36%),合格率最低的為磷酸肌酸鈉注射液(52.34%)。結(jié)論醫(yī)院抗腫瘤輔助用藥存在不合理使用情況,應(yīng)加強(qiáng)用藥干預(yù)及行政監(jiān)督,以規(guī)范抗腫瘤輔助用藥的臨床應(yīng)用。

    抗腫瘤輔助用藥;醫(yī)囑點(diǎn)評;合理用藥

    隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高,臨床使用腫瘤輔助用藥的也日趨增多,應(yīng)從用藥安全性角度探討其應(yīng)用合理性[1]。為規(guī)范醫(yī)院輔助藥品的使用,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,促進(jìn)臨床合理用藥,提高藥物治療安全性,國家衛(wèi)計委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理辦公室2016年3月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》,明確指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范腫瘤診療行為,控制抗腫瘤藥物及輔助用藥品種品規(guī)數(shù)量,并定期開展抗腫瘤藥物及其輔助用藥的監(jiān)測與評價。我院結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委2016年7月5日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》(內(nèi)衛(wèi)計醫(yī)字〔2016〕360號),要求每月對輔助用藥實施專項處方點(diǎn)評?,F(xiàn)針對我院2016年7月至12月抗腫瘤輔助用藥情況進(jìn)行回顧性專項處方點(diǎn)評分析,旨在了解其不合理使用情況,為提高醫(yī)院合理用藥水平提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    通過我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)對2016年7月至12月抗腫瘤輔助用藥使用金額進(jìn)行排序,對排名前10位的藥物,臨床藥師利用合理用藥系統(tǒng)(PASS),抽取用藥涉及上述輔助用藥的腫瘤患者住院病歷共801份,對其輔助用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核與評價。

    1.2 醫(yī)囑審核與評價依據(jù)

    結(jié)合藥品說明書、《新編藥物學(xué)》(第17版)、《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)每年度發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南等,參照原衛(wèi)生部于2010年發(fā)布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》,對納入專項點(diǎn)評的抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核與評價。

    2 結(jié)果

    2.1 專項點(diǎn)評總體情況

    共點(diǎn)評抗腫瘤輔助用藥病歷801份,并計算醫(yī)囑合格率,詳見表1。

    表1 我院2016年7月至12月抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑點(diǎn)評情況

    2.2 不合理用藥醫(yī)囑類型

    801份病歷中,用藥合理病歷561份,用藥不合理病歷240份,病歷醫(yī)囑合格率為70.04%。根據(jù)《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》,將240份不合理用藥病歷原因分為四大類:無適應(yīng)證或適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、溶劑選擇不適宜及聯(lián)合用藥不適宜。其中,以無適應(yīng)證用藥或適應(yīng)證不適宜情況較多,占67.08%;聯(lián)合用藥不適宜病歷數(shù)量最少,占5.00%。詳見表2。

    2.3 總用藥金額排名前10藥物的不適宜用藥情況

    在抗腫瘤輔助用藥專項醫(yī)囑點(diǎn)評中,臨床藥師在點(diǎn)評期間總用藥金額排名前10位的腫瘤輔助用藥進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注分析,點(diǎn)評份數(shù)及結(jié)果詳見表3。

    表2 不合理用藥醫(yī)囑類型及典型藥品(n=240)

    表3 總用藥金額排名前10藥物的醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果

    3 討論

    3.1 適應(yīng)證不適宜

    磷酸肌酸用于心臟手術(shù)時加入心臟停搏液中,可保護(hù)心肌缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。有文獻(xiàn)指出,磷酸肌酸可用于保護(hù)蒽環(huán)類抗腫瘤藥物所致心臟損傷的預(yù)防[2]。同時,結(jié)合《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則(試行)》預(yù)防和治療抗癌藥物引起心血管系統(tǒng)損害的藥物指出,預(yù)防性用藥指證有使用心臟毒性較強(qiáng)的藥物,既往心血管病史,既往心胸部或縱隔有放療病史,既往化療出現(xiàn)心臟損害者,化療前常規(guī)心電圖檢查提示出現(xiàn)心功能異?;蛐募∪毖萚3]。醫(yī)囑點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),患者不符合上述適應(yīng)證而使用相關(guān)具有心肌損傷作用的蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,屬用藥適應(yīng)證不適宜。

    藥品說明書示,參芪扶正注射液適用于肺癌和胃癌的輔助治療。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),患者診斷為直腸中分化腺癌,而給予參芪扶正注射液進(jìn)行輔助治療。其他類型腫瘤患者使用需經(jīng)中醫(yī)辨證論治,肺脾氣虛和有內(nèi)熱癥的患者不可使用[4]。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),其他腫瘤類型患者有超適應(yīng)證使用參芪扶正注射液的情況,病歷中未記錄中醫(yī)辨證用藥依據(jù)。

    3.2 用法用量不適宜

    用量及給藥頻次:康萊特注射液說明書規(guī)定用法為:緩慢靜脈滴注200m L,每日1次,21 d為1個療程,間隔3~5 d后可進(jìn)行下1個療程。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),患者使用該藥劑量為100 m L,靜脈滴注,每日1次或100m L,靜脈滴注,每日2次。單次給藥劑量不足有可能會影響該藥協(xié)同抗腫瘤作用。同時,由于該藥為薏苡仁油溶液,每日2次給藥有可能會增加發(fā)生靜脈炎或脂過敏的機(jī)會。另有研究表明,薏苡仁油與血漿蛋白結(jié)合率為80%,經(jīng)靜脈給藥消除半衰期為16 h,藥效維持時間長[5]。提示該藥給藥方案,應(yīng)開始給予一定負(fù)荷劑量,如患者不耐受,可隔一定時間再給予維持劑量。

    用藥療程長:參芪扶正注射液說明書示該藥用于晚期肺癌,1次250mL,1日1次,療程21 d;與化療合用,在化療前3 d開始使用,1次250mL,1日1次,療程21 d。胃癌患者,250mL,每日1次,連續(xù)用藥25 d?!吨兴幾⑸鋭┡R床使用基本原則》指出,長時間用藥易引起藥物在體內(nèi)蓄積,影響肝、腎功能,導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

    溶劑選擇不適宜:消癌平注射液說明書規(guī)定選用5%或10%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋,所點(diǎn)評醫(yī)囑選用0.9%氯化鈉注射液作為溶劑。消癌平注射液含有酚酸類成分,偏酸性,需根據(jù)注射劑本身酸堿性來選擇溶劑,應(yīng)避免選擇氯化鈉注射液作為溶劑,防止生成不溶性微粒,增加不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。

    聯(lián)合用藥不適宜:《中藥注射劑臨床使用基本原則》中明確指出,2種以上中藥注射劑聯(lián)合使用,應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)或增效減毒原則,符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求,無配伍禁忌[6]。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),我院抗腫瘤輔助用藥聯(lián)合使用不適宜的情況有,參芪扶正注射液與化療藥物合用有助于提高肺脾氣虛患者免疫功能,改善氣虛癥狀及生存質(zhì)量,與多種免疫增強(qiáng)劑合用無必要。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),存在參芪扶正注射液與康艾注射液合用(兩者存在相同的成分補(bǔ)氣類中藥黃芪)及康艾注射液與復(fù)方苦參注射液聯(lián)用的情況。康艾注射液成分含有苦參素即氧化苦參堿,復(fù)方苦參注射液主要成分為苦參,其主要活性成分為氧化苦參堿,均為聯(lián)用成分相同的藥物。上述聯(lián)用會導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生概率增加[8]。據(jù)報道,2種以上中藥注射劑聯(lián)用占發(fā)生不良反應(yīng)的50.22%[9]。

    其他:斑蝥維生素B6注射液是由斑蝥素與維生素B6配制而成的抗腫瘤復(fù)方制劑,患者診斷為宮頸癌,右側(cè)輸尿管及相鄰椎體轉(zhuǎn)移?;颊呤褂冒唑S生素B6注射液,患者腎功能肌酐測定為238.7μmol/L,計算肌酐清除率得21.8 mL/min。藥品說明書示,腎功能不全患者慎用,且患者用藥期間泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)刺激癥狀時應(yīng)暫時停用,患者腎功能不全且住院期間出現(xiàn)泌尿刺激癥狀時應(yīng)予停藥。

    3.3 體會

    輔助用藥如果應(yīng)用得當(dāng),有利于疾病的恢復(fù),不僅能縮短住院時間,而且能降低住院費(fèi)用,使醫(yī)療資源有效配置;反之,則會因為藥品應(yīng)用不當(dāng)而加大不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險,阻礙原有疾病的治療,延長住院時間,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。我院對腫瘤輔助用藥的合理管控分為臨床限制使用類與重點(diǎn)監(jiān)控類,針對超過3個月點(diǎn)評不適宜率超過10%的藥品,為臨床重點(diǎn)監(jiān)控類,需將其調(diào)至臨床限制使用類,若為臨床限制類藥物,需停用該藥物。同時,規(guī)定輔助用藥必須由具有處方權(quán)資格的醫(yī)師進(jìn)行開具,并于病歷中予以記載。此次專項點(diǎn)評結(jié)果大致反映了我院腫瘤輔助用藥相關(guān)不合理用藥情況,針對主要存在的問題,在今后臨床藥師實時醫(yī)囑審核及干預(yù)的過程中應(yīng)予重點(diǎn)關(guān)注,并每月將點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行公示,并納入醫(yī)師考核項。同時,結(jié)合行政督導(dǎo)檢查將用藥風(fēng)險降至最低,提升醫(yī)院腫瘤輔助用藥的管理水平,降低輔助用藥費(fèi)用,促進(jìn)我院合理用藥。

    [1]賈立華,趙振滿,賈娜娜,等.臨床藥師參與抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核及干預(yù)效果分析[J].中國藥房,2013,24(39): 3739-3742.

    [2]王國棟,雷銘德,劉長樂,等.磷酸肌酸降低乳腺癌術(shù)后蒽環(huán)類藥物化療患者血清心肌損傷標(biāo)志物的評價[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):911-913.

    [3]福建省衛(wèi)生廳.福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則(試行)[Z].2009-09-18.

    [4]孔樹佳,李高峰.某腫瘤??漆t(yī)院2013-2015年注射用輔助治療藥物醫(yī)囑點(diǎn)評分析[J].中國藥房,2016,27(32): 4498-4500.

    [5]李大鵬,沈康克,馬遠(yuǎn)鳴.薏苡仁油制劑藥代動力學(xué)及其生物利用度實驗研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(2):81-85.

    [6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥注射劑臨床使用基本原則[Z].2008-12-24.

    [7]朱紅,劉鳳群.醫(yī)院13例消癌平注射液不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥業(yè),2015,24(17):69-70.

    [8]馬紅芳,朱小麗,孫紅爽,等.我院乳腺惡性腫瘤化療患者使用中藥注射劑的專項處方點(diǎn)評[J].中國藥房,2016,27(2): 168-170.

    [9]黃小萍.3640例中藥注射劑不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(22):3461.

    [10]韓爽,鐘敏濤,李錦,等.我國輔助用藥應(yīng)用現(xiàn)狀及管理對策初探[J].中國藥學(xué)雜志,2016,51(8):678-682.

    Review and Analysis of M edical O rders of Anti-Tum or Ad jutant Drugs in a Hospital

    Qin Ying,Gao Baiqing
    (Department of Pharmacy,The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Baotou,Inner Mongolia,China 014010)

    Ob jective To investigate the utilization of anti-tumor adjuvant drugs to provide references for rational use in the clinical.M ethods Based on clinical pharmacy management system(SPSS),801 cases of anti-tumor adjuvant medication were selected and reviewed from July 2016 to November in our hospital.Results Among 801 medical records,there were 240 irrational medical records of anti-tumor adjutant drugs,with qualified rate of 70.04%.The types of irrational drug use were inappropriate of indication,dosage, solvent and drug combination.Among Top 10 of anti-tumor adjutant drugs in the list of amount ranking,the qualified rate of Cantharidinate and Vitamin B6Injection was the highest(98.36%),Phosphocreatine Sodium was the lowest(52.34%).Conclusion It has irrational use of anti-tumor adjuvant medication in our hospital,we should strengthen the use of drug intervention and administrative supervision to standardized the management for rational drug use.

    anti-tumor adjuvant medication;review of medical order;rational drug use

    R969.3;R979.1

    A

    1006-4931(2017)09-0085-03

    2017-02-15)

    10.3969/j.issn.1006-4931.2017.09.028

    秦穎(1969-),女,山西人,碩士研究生,主管藥師,研究方向為臨床藥學(xué),(電子信箱)nancy-0212@163.com。

    高柏青(1969-),男,內(nèi)蒙古包頭人,碩士研究生,主任藥師,研究方向為臨床藥學(xué)及藥事管理,(電子信箱)gbq9999@aliyun.com。

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