新醫(yī)改下如何構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

王菊蓮

【摘 要】新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷健全，公立醫(yī)院依舊是看病就醫(yī)的重要機(jī)構(gòu)，但是在實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)時(shí)，為了減輕居民的負(fù)擔(dān)，其中就需要有一部分的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，因此合理的預(yù)算體系就顯得尤為重要，本文就如何找到合理的預(yù)算管理方法進(jìn)行討論，合理的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源來提高就醫(yī)質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，加快黨中央提出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的腳步。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；預(yù)算管理；方法

一、前言

按照黨的十八大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，人民的疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，其補(bǔ)償機(jī)制之一、被詬病多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”將逐步退出舞臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。但是強(qiáng)大的醫(yī)療保障背后還是需要國家為其負(fù)擔(dān)一部分的費(fèi)用，沒有合理的預(yù)算體系，就會(huì)造成胡亂報(bào)銷等違規(guī)行為，只有不斷的完善和改進(jìn)預(yù)算制度，建立全面的制度才能有序的保障公立醫(yī)院的科學(xué)化和精細(xì)化，但現(xiàn)狀是公立醫(yī)院僅僅是完成了國家規(guī)定的收支預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)，并沒有全面實(shí)施運(yùn)算管理。與此同時(shí)，對預(yù)算管理的意義很多醫(yī)院并沒有重視，在實(shí)踐中并沒有發(fā)揮它的意義，沒法掌控他的發(fā)展方向，無法預(yù)計(jì)將來發(fā)生的資金流動(dòng)。因此，全面建設(shè)原酸管理體系尤為重要，他能大大提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，節(jié)省人力物力和財(cái)力，避免出現(xiàn)盲目報(bào)銷等行為。

二、全面預(yù)算管理及其意義

全面預(yù)算管理，是利用預(yù)算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。它是一種全方位、全過程、全員參與的預(yù)算管理活動(dòng)，是一種系統(tǒng)的管理方法，企業(yè)可以通過預(yù)算來監(jiān)控戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)度，有助于控制開支，并預(yù)測企業(yè)的現(xiàn)金流量與利潤。它的最終目的和意義是通過全面預(yù)算管理來給單位制定的具體的戰(zhàn)略目標(biāo)和方向，通過規(guī)范的預(yù)算方法合理的利用資源，在可控制的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)起最終的目的。它是協(xié)調(diào)各部門的手段也能有效的控制日常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是業(yè)績考核的重要標(biāo)準(zhǔn)；參照預(yù)算結(jié)果，在全面預(yù)算的情況下，企業(yè)高層能及時(shí)發(fā)現(xiàn)起存在的風(fēng)險(xiǎn)，有效的制定計(jì)劃避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，企業(yè)也可以全方位的把控單位的經(jīng)濟(jì)流動(dòng)，能有效的預(yù)計(jì)下一年度的發(fā)展方向，制定未來的發(fā)展計(jì)劃，讓全面管理的作用最大化。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.預(yù)算管理方法不健全

公立醫(yī)院往往還是實(shí)行傳統(tǒng)的醫(yī)療體系，只是執(zhí)行國家規(guī)定的收支手續(xù)和預(yù)算方法，沒有自己的預(yù)算管理方法，預(yù)算人員在制定預(yù)算的時(shí)候也只是根據(jù)其他人提交來的數(shù)據(jù)制定，并沒有結(jié)合實(shí)際情況和物質(zhì)條件。因此，制定出來的都具有一定偏差，沒有一點(diǎn)的合理性，當(dāng)實(shí)際業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)就會(huì)出現(xiàn)很大的資金偏差，所以預(yù)算并沒有真正發(fā)揮它的價(jià)值，如果以此類推每年都發(fā)生同樣的事情，那么預(yù)算管理根本沒有任何意義。

2.預(yù)算管理執(zhí)行不全面

公立醫(yī)院，是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，在很多人眼里他就是“鐵飯碗”，認(rèn)為是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院就可以敷衍了事，很多工作都是做做就好，過于應(yīng)付，并沒有嚴(yán)格的執(zhí)行，對預(yù)算管理沒有任何的貢獻(xiàn)。他們并沒有實(shí)際考核業(yè)務(wù)發(fā)生的環(huán)境及其條件，制定的計(jì)劃都是失真的，等到實(shí)際發(fā)生時(shí)只是隨時(shí)改動(dòng)，并沒有按照預(yù)算管理的方法執(zhí)行，沒有任何價(jià)值。同時(shí)，在實(shí)行預(yù)算管理是領(lǐng)導(dǎo)也是為了自身利益，沒有發(fā)揮他的真正的領(lǐng)導(dǎo)作用，整體運(yùn)作下來只是一個(gè)程序而已。

3.預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)烈

隨著我過經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，但對其的宏觀調(diào)控缺乏觀念和重視，他們對預(yù)算管理并沒有任何概念，不知道其真正的意義。認(rèn)為預(yù)算管理只是一項(xiàng)工作，和其他的物質(zhì)條件、社會(huì)發(fā)展有什么關(guān)系，并不知道其對將來宏觀調(diào)控的意義，沒有形成正確對待的態(tài)度，所以造就預(yù)算管理不能從開始就執(zhí)行下去，在預(yù)算管理的起點(diǎn)就遭受重創(chuàng)。很多時(shí)候他們并沒有這個(gè)意識(shí)，認(rèn)為預(yù)算是一項(xiàng)有必要的需求，認(rèn)為不需要只是繁瑣的工作而已，根本沒有讓它發(fā)揮作用。

四、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建意見

1.制定合理全面的預(yù)算管理方法

全面預(yù)算管理它能從整體把控一個(gè)單位的整體發(fā)展動(dòng)向，因此合理的預(yù)算管理是必要的。制定合理的預(yù)算管理制度，制定預(yù)算方法的同時(shí)要結(jié)合多方面的條件，如物質(zhì)條件，還有現(xiàn)有的環(huán)境，人流情況等制定合理的預(yù)算方法，既要滿足將來的發(fā)展需求還要把控當(dāng)時(shí)的企業(yè)信息，駕馭醫(yī)院的財(cái)務(wù)開支合理合規(guī)。制定的方法中包括具體的目標(biāo)、方形、流程，通過細(xì)致的過程來控制整個(gè)方向的發(fā)展，將公立醫(yī)院的功能發(fā)揮到最大。

2.加強(qiáng)全面的預(yù)算管理的實(shí)施

公立醫(yī)院要想在市場中全面運(yùn)作，不受其他因素的影響，制定的全面計(jì)劃必須嚴(yán)格要嚴(yán)格執(zhí)行，不能有一絲馬虎，在執(zhí)行的過程中一定要保證信息的準(zhǔn)確性，只有準(zhǔn)確的預(yù)算才能減小誤差，使實(shí)際的發(fā)生和預(yù)算的結(jié)果沒有太大的誤差，但在執(zhí)行的過程中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員不能利用職權(quán)隨意地改動(dòng)制定的計(jì)劃，在制定好相關(guān)的預(yù)算之后，相關(guān)的部門要逐一簽字，在開展的過程中嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，如有特殊的情況需要改動(dòng)也要必須經(jīng)過單位的領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行簽字授權(quán)，沒有領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)堅(jiān)決不可隨意改動(dòng)計(jì)劃的發(fā)展，每個(gè)工作人員在自己的崗位上必須嚴(yán)格執(zhí)行，部門之間要協(xié)調(diào)好，最大可能的發(fā)揮部門之間的作用。

3.加強(qiáng)預(yù)算管理的意識(shí)，并引起重視

公立醫(yī)院因?yàn)樗赜刑攸c(diǎn)，對于預(yù)算管理并不是那么重視，很多醫(yī)院并沒有專門的預(yù)算部門，只是安排人員進(jìn)行預(yù)算，加上態(tài)度不端正，真正的預(yù)算并不能執(zhí)行。因此，要建立專門的預(yù)算部門，并加強(qiáng)預(yù)算的管理概念，在各部門合作的同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)算管理的普及，按照先編制的預(yù)算管理辦法，丟棄掉以往的觀念，改變傳統(tǒng)的編制辦法，在進(jìn)行的過程中考慮到多方面的因素，促進(jìn)預(yù)算管理的全面進(jìn)行。同時(shí)，國際應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的政策來加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理，要求制定詳細(xì)的制度，并且保證預(yù)算與實(shí)際發(fā)生不能相差太多，保證預(yù)算的準(zhǔn)確性。

五、結(jié)語

在當(dāng)今不斷發(fā)展的社會(huì)中，隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷增加，受新醫(yī)改的影響，公立醫(yī)院現(xiàn)有的模式已經(jīng)很難滿足民眾的需求，在為民眾提供方便的同時(shí)，不合理的預(yù)算支出也頻繁出現(xiàn)，在對比了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的優(yōu)劣之后，要想公立醫(yī)院找到合理的生存之道必須要有計(jì)劃的支出，利用自己的資源，降低成本，增加利潤，是公立醫(yī)院有限的資金發(fā)揮最大的作用，為民眾的提供廣闊的就醫(yī)平臺(tái)，克服民眾就醫(yī)難的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量為第一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)黨中央提出的醫(yī)療改革任務(wù)，讓我國的醫(yī)療事業(yè)有一個(gè)質(zhì)的飛躍，來解決老百姓的就醫(yī)問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒙彥伊.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的思考[J].財(cái)經(jīng)界，2015，（14）.

[2]王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

[3]鄭大喜.新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，（3）.

[4]陳云.新醫(yī)改背景下構(gòu)建公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，（1）.