經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用

李剛+曹銀生+段志恒

摘要：目的 探析經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用。方法 前瞻性選擇我院普外科收治的86例腹股溝斜疝患兒，按其硬幣投擲法分為兩組，分別為對(duì)照組（給予傳統(tǒng)手術(shù)）和研究組（給予經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)），每組43例，比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且研究組住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P<0.05），研究組切口感染、陰囊及精索血腫、傷口疼痛感、皮下氣腫并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238）。結(jié)論 經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，值得其臨床上推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：經(jīng)臍部；單切口腹腔鏡手術(shù)；小兒腹股溝斜疝；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R726.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0070-02

Application of Single Incision Laparoscopic Operation via Umbilical Region in Indirect Inguinal Hernia in Children

LI Gang，CAO Yin-sheng，DUAN Zhi-heng

（Department of General Surgery，Ningxian People's Hospital of Gansu Province，Qingyang 745200，Gansu，China）

Abstract：Objective To explore the application of umbilical single incision laparoscopic surgery in inguinal hernia of children.Methods A total of 86 patients with inguinal hernia were randomly divided into two groups according to their coin throwing method： the control group（given the traditional operation）and the study group（given the umbilical single incision laparoscopic surgery ），each group of 43 cases，compared the two groups of children with surgery time，bedtime，hospital stay，hospital costs，postoperative complications and recurrence rate.Results The time of operation，the time of hospital stay and the time of getting out of bed were significantly lower than those of the control group，and the hospitalization cost of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of incisional infection，scrotal and spermatic cord hematoma，wound pain and subcutaneous emphysema was 4.65%，which was significantly lower than that of the control group 20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238）.Conclusion The laparoscopic operation of the umbilical incision is simple，the trauma is small，the pain is light，the complication rate and the recurrence rate are low， and the recovery time is fast.It is worthy of clinical application.

Key words：Umbilical；Single incision laparoscopic surgery；Pediatric inguinal hernia；Application

小兒腹股溝斜疝是普外科及小兒外科常見疾病之一，其發(fā)病率約為0.8%～4.4%，男童發(fā)病率是女性的12倍，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高[1-2]。該病主要由于腹膜鞘狀突未閉合，鞘狀突的開放或腹腔壓力的增高使腹腔內(nèi)容物如大網(wǎng)膜、腸管，卵巢、輸卵管等就會(huì)從這里突向體表，從而形成的疝氣[3-4]。臨床上多采用疝囊高位結(jié)扎進(jìn)行手術(shù)治療。然而，隨著近幾年來先進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的手術(shù)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展；腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于腹股溝斜疝的治療。本次研究筆者為進(jìn)一步探析經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用，前瞻性選取我院普外科收治的86例腹股溝斜疝患兒，分別為對(duì)照組和研究組，其應(yīng)用顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者知情同意并簽署知情同意書前提下前瞻性選擇本院2010年3月～2015年9月普外科收治的86例被確診為腹股溝斜疝患兒，采用硬幣投擲法將其分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組中男36例，女7例；年齡2～9歲，平均年齡（4.50±0.24）歲；右側(cè)有28例，左側(cè)有9例，雙側(cè)有6例。研究組中男39例，女4例；年齡2～10歲，平均年齡（6.00±0.13）歲；右側(cè)有23例，左側(cè)有15例，雙側(cè)有5例。兩組患兒在性別、年齡、病種、時(shí)間等基線資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1研究組 采用經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前4～6 h禁食，手術(shù)前排盡小便、清潔腸道等。給予患兒全麻，麻醉生效后在臍下緣皺褶處做一個(gè)約5 mm的皮膚切口，穿刺置入5 mm Trocar，建立CO2氣腹（維持氣腹壓力在8～10 mmHg水平），建立腹腔鏡觀察通路，觀察腹腔病變情況，確定病變具體部位，同時(shí)觀察健側(cè)是否存在隱匿性疝，若存在隱匿性疝則一并處理。于腹腔鏡下找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，并在其上方體表處尋找標(biāo)志點(diǎn)，做約為2 mm皮膚切口，用自制疝鉤針攜帶7號(hào)絲線刺入，將7#線一端留在體外，另一端沿內(nèi)環(huán)口腹膜外繞行，分別縫合內(nèi)環(huán)口的內(nèi)外半周腹膜。具體操作為：首先將線針經(jīng)皮膚2 mm小切口垂直腹壁刺入至腹膜外間隙，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外潛行，在其輸精管及精索血管之間刺穿腹膜進(jìn)入腹腔，將絲線一端留在腹腔，退出鉤針至腹膜外；再沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外潛行疝鉤針至原腹膜穿刺孔處進(jìn)入腹腔，用鉤針鉤住預(yù)置線退出體外，牽引精索擠出疝囊內(nèi)氣體并收緊線兩端打結(jié)，使疝囊在內(nèi)環(huán)口結(jié)扎關(guān)閉，將線結(jié)留在腹膜外間隙。撤除腔鏡器械，解除氣腹，臍部小切口5-0可吸收線美皮縫合皮膚，內(nèi)環(huán)部穿刺孔對(duì)皮包扎。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，給予患者靜脈麻醉或腰麻，取腹股溝區(qū)2～3 cm斜切口，切開皮膚皮下組織，止血，切開腹外斜肌腱膜，剝離疝囊或橫斷疝囊，游離近端疝囊至高位，貫穿縫扎或結(jié)扎疝囊，縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下組織，5-0可吸收線美皮縫合皮膚。

1.3觀察指標(biāo)

比較患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel 2007整理后導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用

觀察組治療后手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但觀察組住院費(fèi)用（4200.01±237.31）元明顯高于對(duì)照組的（3011.03±112.45）元，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組腹股溝斜疝患兒術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率研究組切口感染、陰囊及精索血腫、傷口疼痛感、皮下氣腫并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238），研究組復(fù)發(fā)率為0明顯低于對(duì)照組的6.98%（χ2=3.8879，P=0.0486），見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）是普外科及小兒外科常見的先天性疾病之一，其多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，男性多于女性。主要因腹腔內(nèi)壓力增加、腹水、早產(chǎn)嬰腹壁肌肉薄弱而誘發(fā)[5-6]。常見的手術(shù)方式有傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，在傳統(tǒng)手術(shù)中，解剖會(huì)損傷輸精管、神經(jīng)及血管，從而導(dǎo)致睪丸萎縮，且嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響生殖器官的發(fā)育。而經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)作內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)在正常解剖結(jié)構(gòu)下不會(huì)損傷小兒神經(jīng)、血管及提睪肌，同時(shí)在手術(shù)過程中可觀察和處理病變對(duì)側(cè)存在的隱匿性疝。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法安全性高、創(chuàng)傷小、其操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低及術(shù)后恢復(fù)快[7-9]。本次研究結(jié)果顯示研究組治療后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%明顯低于對(duì)照組20.93%且復(fù)發(fā)率為0明顯低于對(duì)照組6.98%，組間比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，經(jīng)臍部單切口腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法安全度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后美容效果好。

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