尿白蛋白肌酐比值與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度關(guān)系

張軍+余文洪+樊小利+劉燕

[摘 要] 目的：分析隨機尿白蛋白/肌酐比值（Urinary albumin creatinine ratio，ACR）與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：127例妊娠期高血壓疾病孕婦納入觀察組，擇同期100名健康孕產(chǎn)婦納入對照組，比較兩組產(chǎn)婦及觀察組不同嚴(yán)重程度亞組孕婦ACR的差異，運用Pearson相關(guān)性分析，計算ACR與24 h尿蛋白的相關(guān)性，分析上述指標(biāo)對于妊娠期高血壓疾病早期診治的價值。結(jié)果：觀察組24 h尿蛋白水平、ACR高于對照組，慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕婦24 h尿蛋白水平、ACR最高，子癇-子癇前期孕婦24 h尿蛋白水平、ACR高于妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析示，ACR與24 h尿蛋白呈顯著正相關(guān)，r=0.803（P<0.05）。結(jié)論：ACR與孕婦24 h尿蛋白具有高度相關(guān)性，根據(jù)ACR水平變化可間接評估妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度，為該病的早期評估與診治提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 尿白蛋白；肌酐；妊娠期高血壓疾??；嚴(yán)重程度

中圖分類號：R692 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-080-03

DOI：10.11876/mimt201703033

妊娠期高血壓綜合征是導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡的主要原因之一，全身小動脈痙攣是引發(fā)該病的主要病理機制，多器官組織缺血和缺氧所致胎盤功能減退可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受到明顯影響[1]。高血壓、蛋白尿及水腫是該病的主要臨床表現(xiàn)，其中蛋白尿可反映妊娠期高血壓對腎臟的影響[2]。

然而，24 h尿蛋白定量檢測費時費力，無法廣泛應(yīng)用于妊娠期高血壓的早期監(jiān)測。有學(xué)者將隨機尿白蛋白/肌酐比值（Urinary albumin creatinine ratio，ACR）用于妊娠期高血壓疾病的病情判斷與治療指導(dǎo)，但上述研究并未明確ACR與妊娠期高血壓嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)性[3]。本研究選旨在考察ACR與24 h尿蛋白定量及與高血壓嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2016年7月127例妊娠期高血壓孕婦，排除既往有糖尿病、慢性腎炎、風(fēng)濕性疾病及慢性肝炎病史者[4]，納入觀察組，隨機抽同期100名健康單胎妊娠孕婦納入對照組。兩組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕次、產(chǎn)次等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦本人及其家屬均知情同意并簽署書面協(xié)議。

1.2 檢測方法

留取受試者隨機中段尿3 mL，使用DCX800全自動生化分析儀（美國Beckmancoulter公司），以免疫透射比濁法、磷鉬銨定時速率法測定尿微量白蛋白、尿肌酐水平并計算ACR[5]。而后排空膀胱，采集其24 h尿液，混勻后取10 mL置于大試管內(nèi)，以2500 r/min離心10 min，取上清液檢測24 h尿蛋白定量。

1.3 嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；子癇前期-子癇：符合妊娠期高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，且24 h尿蛋白≥0.3 g或伴有心、肺、肝、腎等重要器官受累[6]；妊娠合并慢性高血壓：既往存在高血壓或妊娠20周內(nèi)發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，但妊娠期無明顯加重；慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕婦合并慢性高血壓，但妊娠20周內(nèi)無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)24 h尿蛋白≥0.3 g或伴有心、肺、肝、腎等重要器官受累等表現(xiàn)。比較兩組孕婦及觀察組不同高血壓嚴(yán)重程度孕婦ACR的差異，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，運用Pearson相關(guān)性分析，計算ACR與24 h尿蛋白的相關(guān)性，分析上述指標(biāo)對于妊娠期高血壓早期診治的價值。

2 結(jié)果

如表1，觀察組24 h尿蛋白水平高于對照組，慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕婦24 h尿蛋白水平最高，子癇-子癇前期孕婦24 h尿蛋白水平高于妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組ACR高于對照組，慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕婦ACR最高，子癇-子癇前期孕婦ACR高于妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

Pearson相關(guān)性分析示，ACR與24 h尿蛋白呈顯著正相關(guān)，r=0.803（P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病對母嬰結(jié)局有著嚴(yán)重威脅[7]。其主要病理生理改變?yōu)槿硇⊙墀d攣所致有效血容量減少、全身動脈壓升高，并引發(fā)腎血流量、腎小球濾過率下降，故早期監(jiān)測尿蛋白等腎損害相關(guān)指標(biāo)能夠有效評估妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險與嚴(yán)重程度[8-9]。

但24 h尿蛋白定量檢測臨床應(yīng)用受限[10-11]。且隨機尿白蛋白檢測易受飲食、飲水、尿量、尿液濃度等多種因素影響，無法精確反映24 h尿蛋白排泄率，故對于妊娠期高血壓疾病及腎損害嚴(yán)重程度的判斷價值亦較為有限[12]。大量研究證實，正常機體每日肌酐排泄率保持穩(wěn)定，且尿肌酐濃度亦與尿液濃度、尿量具有密切關(guān)聯(lián)[13-14]，故檢測ACR有望避免時間、尿液影響，提供更為可靠的評估依據(jù)。

本研究就妊娠期高血壓疾病孕婦與正常孕婦ACR進行了比較，結(jié)果表明，觀察組ACR水平明顯高于對照組，與Ma等[15]研究結(jié)果一致，說明ACR檢測對于妊娠期高血壓疾病的早期診斷具有參考價值。其中妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓孕婦尿肌酐水平與正常孕婦比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明輕度妊娠期高血壓引發(fā)早期腎損害暫時不會導(dǎo)致肌酐水平上升，而此時尿微量白蛋白水平已呈上升趨勢，故尿微量白蛋白對于腎損傷所致蛋白質(zhì)異常滲漏更為敏感且被認(rèn)為是腎病發(fā)生的早期預(yù)兆[16]。ACR的優(yōu)勢在于通過尿肌酐糾正尿微量白蛋白存在的誤差，等效排除腎臟濃縮和稀釋對尿肌酐、蛋白造成的影響，具有相對穩(wěn)定性，故能夠進一步提高腎損傷的早期檢出率。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕婦ACR最高，子癇-子癇前期孕婦ACR高于妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓孕婦，說明尿肌酐變化存在滯后性，這一局限可通過計算ACR予以彌補[17]。較24 h尿蛋白定量檢測而言，ACR檢測具有節(jié)約時間、操作簡單等優(yōu)勢，能夠提高受試者依從性。Svenningsen等[18]證實，ACR診斷妊娠期高血壓疾病亦具有可靠的陰性預(yù)測價值，本研究所得結(jié)果顯示ACR不僅有助于妊娠期高血壓疾病的早期篩查，還可協(xié)助妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的判斷。

鑒于樣本量限制，此次研究未能明確ACR診斷妊娠期高血壓疾病及判斷高血壓嚴(yán)重程度的最佳值，有待日后多中心、大樣本臨床研究加以明確?？傮w而言，ACR與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生及嚴(yán)重程度均具有密切關(guān)聯(lián)，可作為24 h尿蛋白定量檢測的替代手段予以推廣。

參 考 文 獻

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