影響老年病區(qū)壓瘡治療效果的相關(guān)因素分析

陳元　何路　王月珍　吳莉　郭貽梵

【摘要】 目的：觀察老年病區(qū)治療壓瘡時(shí)影響其治療效果的因素，分析最主要的影響因素并找出相應(yīng)治療方法和護(hù)理措施。方法：收集老年病區(qū)患者共200例，分為壓瘡組50例和對(duì)照組150例，觀察患者年齡、性別、體重指數(shù)、學(xué)歷、皮膚健康狀狀況、白蛋白、血紅蛋白、是否長(zhǎng)期存在炎癥、空腹血糖、心理因素、是否應(yīng)用激素、Braden評(píng)分等可能引起壓瘡難以愈合的因素，進(jìn)行回歸分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)影響老年病區(qū)患者壓瘡治療效果的因素中年齡、體重指數(shù)、皮膚健康狀況、是否長(zhǎng)期存在炎癥、空腹血糖、是否應(yīng)用激素、Braden評(píng)分均與壓瘡難以愈合相關(guān)（P<0.05），是壓瘡治療效果差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而白蛋白是壓瘡治療的保護(hù)因素。結(jié)論：年齡、體重指數(shù)、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長(zhǎng)期存在炎癥、空腹血糖、是否應(yīng)用激素、Braden評(píng)分這些因素可影響老年病區(qū)患者壓瘡的治療效果，制定有針對(duì)性的治療方法及早防治，對(duì)老年患者的壓瘡愈合有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年病區(qū)； 壓瘡； 治療效果； 相關(guān)分析

Analysis of Related Factors Influencing the Treatment of Pressure Sores in Elderly Patients/CHEN Yuan，HE Lu，WANG Yue-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：138-141

【Abstract】 Objective：To observe the factors influencing the therapeutic effect of the elderly patients in the treatment of pressure sores，analyze the most important influencing factors，find out the corresponding treatment methods and nursing measures.Method：A total of 200 patients were divided into two groups，50 cases of pressure sores group and 150 cases of control group.The age，sex，body mass index，education，skin health status，albumin，hemoglobin，fasting blood glucose，psychological factors，whether the application of hormones and Braden score may cause pressure sores difficult to heal factors were observed and regression analysis.Result：It was that the impact of elderly patients with pressure sores treatment factors in the factors：age，body mass index，skin condition，whether there was long-term inflammation，fasting blood glucose， whether the application of hormones，Braden scoreand and pressure ulcer had correlation（P<0.05），they were the treatment of pressure sores poor independent risk factors. And albumin was a protective factor in the treatment of pressure sores.Conclusion：Age，body mass index，skin condition，albumin，whether there is long-term inflammation，fasting blood glucose，whether the application of hormones and Braden score these factors can affect the elderly patients with pressure ulcer treatment effect，the development of targeted treatment early prevention，on the elderly patients with pressure ulcer healing is important.

【Key words】 Senile ward； Pressure sores； Treatment effect； Correlation analysis

First-authors address：Zhanjiang Second Peoples Hospital，Zhanjiang 524003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.040

老年病區(qū)壓瘡患者常見(jiàn)，由于老年患者生活無(wú)法獨(dú)立自理，許多腦梗死后遺癥患者翻身困難，長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位，容易形成壓瘡[1]，而一旦壓瘡形成，又難以愈合，給患者生活帶來(lái)困難，給治療增加難度。老年病區(qū)患者壓瘡的治療一直是臨床上困繞醫(yī)護(hù)人員的一大難題，現(xiàn)將影響其治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月本院老年科住院患者共200例，其中50例壓瘡患者為壓瘡組，150例普通患者為對(duì)照組。壓瘡組中男26例，女24例；年齡50～92歲，平均（78.1±6.1）歲；合并糖尿病16例，高血壓20例，腦梗死遺癥19例，骨折3例；根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組評(píng)級(jí)[2]，其中Ⅰ度壓瘡20例，Ⅱ度15例，Ⅲ8例，Ⅳ度7例。對(duì)照組中男77例，女73例；年齡53～93歲，平均（77.1±8.1）歲；合并糖尿病35例，高血壓41例，腦梗死遺癥27例，骨折2例。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者家屬知情同意下開(kāi)展研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年科住院患者，自愿參加該項(xiàng)研究；②患者有家屬陪同照料，能配合評(píng)估問(wèn)卷工作；③壓瘡非人為因素引起。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②有認(rèn)知障礙，無(wú)法交流；③患者病情危重，有重要臟器功能損害；④不配合檢查及問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 方法 壓瘡治療采用四種抗菌素：四環(huán)素、慶大霉素、百炎凈（復(fù)方新諾明）、利福平片劑加冰片混合研磨成粉劑，外敷在潰瘍期壓瘡處，每天換藥一次治療壓瘡。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估影響治療效果因素時(shí)采用問(wèn)卷形式，綜合Braden評(píng)分內(nèi)容自制老年科壓瘡難以愈合危險(xiǎn)因素評(píng)估問(wèn)卷[3]，由老年病區(qū)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估因素包括：年齡、性別、體重指數(shù)、受教育程度、皮膚健康狀況、長(zhǎng)期存在炎癥、血糖、白蛋白、血紅蛋白、心理因素、服用激素等藥物情況、Braden評(píng)分等。Braden評(píng)分內(nèi)容包括：感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、潮濕程度、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力[4]。每項(xiàng)由好到壞評(píng)分為1～4分，總分15～18分為低危組，總分13～14分為中危組，10～12分為高危組，小于9分為極高危組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，相關(guān)分析用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響壓瘡難以愈合的可能性因素單因素分析 以年齡、性別、體重指數(shù)、學(xué)歷、皮膚健康狀狀況、白蛋白、血紅蛋白、是否長(zhǎng)期存在炎癥、空腹血糖、心理因素、是否應(yīng)用激素、Braden評(píng)分作為考慮的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果性別、血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余均因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以有陽(yáng)性差別意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、體重指數(shù)、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長(zhǎng)期存在炎癥、空腹血糖、是否應(yīng)用激素、Braden評(píng)分均與壓瘡難以愈合相關(guān)，而學(xué)歷因素和心理因素與老年人壓瘡難以愈合相關(guān)度不高。其中白蛋白OR值小于1，為保護(hù)性因素，提示白蛋白越高，越不容易形成壓瘡或壓瘡更易愈合，其余相關(guān)因素均為危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 老年病區(qū)壓瘡患者的一般特點(diǎn)分析 老年病區(qū)以年老體弱患者居多，部分患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)，容易形成壓瘡，給患者帶來(lái)痛苦，也給家屬增加麻煩。經(jīng)過(guò)筆者研究觀察，從發(fā)生壓瘡的時(shí)間來(lái)說(shuō)，最容易出現(xiàn)在腦血管意外等重大致殘性疾病后6個(gè)月內(nèi)，可能和家屬缺乏照顧經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理不當(dāng)、身體尚未恢復(fù)無(wú)法運(yùn)動(dòng)等原因有關(guān)[5]。從發(fā)生壓瘡的部位來(lái)說(shuō)，主要發(fā)生在重力易受壓部位，本研究中發(fā)生在骶尾部最高有31例，兩側(cè)髖部18例，足跟部11例，膝蓋部3例，肩部3例，肘關(guān)節(jié)2例，其中有部分患者全并有多處壓瘡。對(duì)于老年病區(qū)壓瘡患者，應(yīng)都給予積極的治療，本研究治療上采用四環(huán)素、慶大霉素、百炎凈（復(fù)方新諾明）、利福平片劑加冰片混合研磨成粉劑的特殊配方進(jìn)行治療，但治療效果有個(gè)體上的差別，不同患者壓瘡愈合時(shí)間不一樣，經(jīng)過(guò)觀察總結(jié)出各種了壓瘡難以愈合的危險(xiǎn)因素。

3.2 與壓瘡難以愈合的危險(xiǎn)因素分析 在本研究總結(jié)的可能與壓瘡難以愈合相關(guān)的所有因素中，有差別意義的為年齡、體重指數(shù)、學(xué)歷、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長(zhǎng)期存在炎癥、空腹血糖、心理因素、是否應(yīng)用激素、Braden評(píng)分。而經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的有年齡、體重指數(shù)、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長(zhǎng)期存在炎癥、空腹血糖、是否應(yīng)用激素、Braden評(píng)分。

高齡是老年科患者的一大特點(diǎn)，高齡患者身體各方面機(jī)能下降，創(chuàng)傷愈合能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)吸收能力均下降，使壓瘡難以愈合[6]。體形胖，較重的患者容易形成壓瘡并且難以愈合，患者的體重與受壓面積成正比[7]，超重患者一方面翻身護(hù)理困難，另一方面自身活動(dòng)減少，不少患者存在睡眠呼吸暫停，經(jīng)常處于臥床睡眠狀態(tài)，長(zhǎng)期保持同一個(gè)體位易致壓瘡[8]。筆者觀察到，患者壓瘡形成的部位主要在骶尾部，兩側(cè)受壓髖部，雙下肢足跟部、腳踝處等皮膚易接觸床單，身體重力受壓處，護(hù)理時(shí)要注意受壓部位的紅、腫、熱、痛、有無(wú)皮膚潰爛情況[9]。皮膚健康狀況也是影響壓瘡的因素，老年人氨基酸、膠元蛋白、微量元素等缺乏[10]，造成很多老年患者皮膚營(yíng)養(yǎng)差、皮膚薄、干燥、皮下脂肪萎縮，有些患者甚至水腫，很容易形成壓瘡，而有些患者長(zhǎng)期尿失禁，會(huì)陰、骶尾部長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，潮濕可以改變老年患者皮膚的酸堿狀態(tài)，軟化皮膚的細(xì)胞壁，使床單更易粘附于皮膚，造成壓瘡難以治療[11-12]。結(jié)果提示，在護(hù)理上注意如果患者是大小便失禁狀態(tài)，在護(hù)理上需要加強(qiáng)更換尿片，抹冼會(huì)陰，必要時(shí)留置尿管，便于護(hù)理。白蛋白可以維持血漿滲透壓和循環(huán)血容量，白蛋白是皮膚生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合的重要物質(zhì)，低蛋白血癥也是壓瘡長(zhǎng)期不愈的得要因素[13]，有研究還發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用白蛋白還可以刺激新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)[14]。本研究結(jié)果提示，對(duì)于治療難以愈合的患者，定期輸注一定量的白蛋白，可以幫助患者皮膚的生長(zhǎng)，壓瘡的愈合。而患者長(zhǎng)期存在慢性支氣管炎、肺炎或其他感染性疾病也可導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓瘡皮膚的缺血再灌注損傷可導(dǎo)致瀑布式的炎癥連鎖反應(yīng)，損傷組織。研究表明，氧化應(yīng)激與細(xì)胞凋亡都與壓瘡炎癥反應(yīng)相關(guān)[15]?？崭寡沁^(guò)高或糖尿病患者，由于糖尿病病微血管病變，局部供血不足，皮膚變化多樣，使愈合延遲，糖尿病周圍神經(jīng)病變可使感覺(jué)遲鈍，對(duì)受壓、燙傷均不敏感，壓瘡易發(fā)[16]。激素可導(dǎo)致高血壓，骨質(zhì)疏松等[17]，而其中不可忽視的副作用就是可以使長(zhǎng)期服用患者皮膚變薄、色素沉著、老化，甚至膿皰生成[18]。由于蛋白分解加強(qiáng)，皮膚愈合時(shí)間變長(zhǎng)，而由于免疫抑制，對(duì)于壓瘡創(chuàng)面的感染缺乏抵抗力[19]，因此也與壓瘡難以愈合相關(guān)。Braden評(píng)分在評(píng)估及預(yù)防壓瘡方面具有重要作用[20-21]，本研究顯示，Braden評(píng)分和壓瘡難以愈合也有很好的相關(guān)性。

目前，壓瘡的治療及護(hù)理工作還沒(méi)有得到很好的重視，缺乏非常有效的治療方法。而認(rèn)識(shí)到壓瘡難以愈合的各種因素，對(duì)于壓瘡的治療和護(hù)理會(huì)起到很好的指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2017-03-13） （本文編輯：周亞杰）