抗生素在新生兒感染性肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)臨床分析

畢金娥　劉巧紅　韓靜　何旭

【摘要】 目的：探討分析抗生素在新生兒感染性肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)。方法：選取本院2015年3月-2016年9月期間接收的100例新生兒感染性肺炎患兒作為研究病例，收集整理患者臨床資料，分析在新生兒感染性肺炎治療中抗生素的應(yīng)用情況。結(jié)果：臨床治療新生兒感染性肺炎時(shí)，常用的抗生素藥物類型有青霉素、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉等。伴有并發(fā)癥的患兒和未伴有并發(fā)癥的患兒在單用、聯(lián)合應(yīng)用抗生素藥物治療的治愈時(shí)間上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在新生兒感染性肺炎患兒的臨床治療中使用抗生素的時(shí)候，需結(jié)合患兒自身病情以及致病菌檢測(cè)結(jié)果，以此制定合理的治療方案，以單一應(yīng)用青霉素類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥物形式進(jìn)行治療可獲得較為顯著的效果，故臨床實(shí)踐的時(shí)候可盡量減少多種抗生素藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不可盲目使用廣譜抗生素，有效控制細(xì)菌耐藥性，以確保治療效果。

【關(guān)鍵詞】 新生兒感染性肺炎； 時(shí)間效應(yīng)； 抗生素

Clinical Analysis of Application and Time Effect of Antibiotics in the Treatment of Neonatal Infectious Pneumonia/BI Jin-e，LIU Qiao-hong，HAN Jing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the application and time effect of antibiotics in the treatment of neonatal infectious pneumonia.Method：In our hospital from March 2015 to September 2016，100 cases with neonatal infectious pneumonia were received as study objects，and the clinical data of patients were collected to analyse the application of antibiotics in the treatment of neonatal infectious pneumonia.Result：Through statistical analysis，the clinical type of common antibiotics in the treatment of neonatal infectious pneumonia included Penicillin，Mezlocillin，Piperacillin Tazobactam，Cefuroxime Sodium，Ceftriaxone Sodium and Cefoperazone Sulbactam Sodium.Theres were no statistical significance in curative time of one antibiotic or a combination of several antibiotic drugs for patients with or without complications（P>0.05）.Conclusion：In clinical treatment of neonatal infectious pneumonia，antibiotics drugs should be combined with the condition of pathogenic bacteria and the test results，in order to develop a reasonable treatment plan.Penicillin-β lactamase inhibitor compound drugs can obtain obvious effect，so combined application of various antibiotics should be reduced in the clinical practice，it is needed not to blind use broad-spectrum antibiotics，to effective control bacterial resistance，in order to ensure the treatment effect.

【Key words】 Neonatal infectious pneumonia； Time effect； Antibiotic

First-authors address：Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.038

新生兒感染性肺炎作為新生兒時(shí)期常見呼吸道疾病，其發(fā)生率比較高，對(duì)患兒身心健康易造成嚴(yán)重的影響[1-2]。新生兒由于呼吸功能與氣管均還未發(fā)育成熟，因此在臨床中若未予以有效且及時(shí)的治療，很容易引起一系列并發(fā)癥，比如呼吸衰竭、敗血癥和心力衰竭等，這些均會(huì)進(jìn)一步影響患兒身體，嚴(yán)重者還會(huì)威脅到其生命安全[3-4]。目前在新生兒感染性肺炎的臨床治療中，抗生素類藥物作為常用藥物，因?qū)π律鷥焊腥拘苑窝字虏∥⑸锏牟淮_定，再加上各醫(yī)院病原學(xué)檢測(cè)條件以及結(jié)果獲得時(shí)間存在著很大的差異，故在臨床中使用抗生素進(jìn)行治療的時(shí)候，普遍存在盲目性，比如隨意使用廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用各種抗生素等，這些均會(huì)在不同程度上影響治療效果，甚者還可能造成細(xì)菌耐藥性[5-6]。為進(jìn)一步研究分析抗生素在新生兒感染性肺炎患兒的臨床應(yīng)用效果，本次研究擇選100例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)抗生素用于新生兒感染性肺炎的治療效果以及時(shí)間效應(yīng)進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本研究病例為本院2015年3月-2016年9月期間接收的100例新生兒出感染性肺炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過胸部X線片檢查證實(shí)，臨床資料完整[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整患兒，吸入性肺炎患兒，中途轉(zhuǎn)院患兒。其中男53例，女47例；日齡1～26 d，平均（14.3±1.3）d；伴有并發(fā)癥45例，未伴有55例。

1.2 方法 收集整理患兒臨床資料，所有患兒入院后均實(shí)施常規(guī)止咳化痰、清理呼吸道、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)施予相應(yīng)的對(duì)癥治療?；诖耍褂每股刂委?，在選擇抗生素之前指導(dǎo)患兒進(jìn)行胸部X線片檢查以及常規(guī)痰細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)患兒臨床情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確抗生素藥物的種類，并確定單用還是聯(lián)合應(yīng)用。在整個(gè)治療過程中，采集患兒糞便實(shí)施常規(guī)腸道菌群培養(yǎng)。分析患兒抗生素藥物使用類型、使用時(shí)間、使用頻率和人次、治療效果和治愈時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況統(tǒng)計(jì) 通過分析可知，在臨床中使用抗生素治療新生兒肺炎患兒的時(shí)候，常用抗生素藥物類型有青霉素、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，其中以青霉素類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥物使用頻率最高，見表1。

2.2 不同抗生素配伍治療伴有并發(fā)癥及未伴有并發(fā)癥患兒的時(shí)間效應(yīng)分析 通過比較分析可知，伴有并發(fā)癥的患兒和未伴有并發(fā)癥的患兒在單用、聯(lián)合應(yīng)用抗生素藥物治療的治愈時(shí)間上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2、3。

3 討論

新生兒肺炎作為新生兒時(shí)期比較常見的一種疾病，發(fā)生率較高，若未得到及時(shí)且有效的治療，很容易影響患兒身心健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅到患兒生命安全。新生兒肺炎按照病因不同進(jìn)行劃分，可分為兩種，即新生兒吸入性肺炎與新生兒感染性肺炎，其中新生兒吸入性肺炎又能分為乳汁吸入性肺炎、羊水吸入肺炎以及胎糞吸入性肺炎[8-10]。新生兒吸入性肺炎是因新生兒吸入羊水、乳汁或者胎糞后在機(jī)體肺部引起機(jī)械性阻塞、化學(xué)性炎癥反應(yīng)或者出現(xiàn)繼發(fā)感染。新生兒感染性肺炎按感染時(shí)間分為宮內(nèi)感染性肺炎、分娩過程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎。相關(guān)調(diào)查資料顯示，出生后新生兒肺炎發(fā)病率最高，宮內(nèi)感染性肺炎及分娩過程中感染性肺炎細(xì)菌感染比較多見的為革蘭陰性桿菌，另外還有巨細(xì)胞病毒、B組鏈球菌、解脲脲原體和沙眼衣原體等[11-15]。新生兒出生后感染性肺炎以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為多見，許多機(jī)會(huì)致病菌如克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等也可致病，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多見于晚期新生兒。

由于新生兒肺炎病原體比較多樣，同時(shí)再加上患兒病情較為復(fù)雜，很多患兒臨床癥狀表現(xiàn)不是很典型，故在臨床中進(jìn)行治療的時(shí)候，除了要予以常規(guī)對(duì)癥治療以外，還需合理使用抗生素抗感染，以此進(jìn)一步提高治療效果和改善患兒預(yù)后[16-17]。在使用抗生素藥物治療新生兒肺炎的時(shí)候，通常是根據(jù)病原菌明確抗生素藥物種類，其中金黃色葡萄糖球菌通常選用頭孢呋辛和耐酶青霉素如苯唑西林，萬古霉素作為二線抗生素，主要針對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌感染；大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌雖然對(duì)環(huán)丙沙星敏感，鑒于其耳、腎毒性，不宜選用，可選用第三代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素，哌拉西林他唑巴坦為青霉素類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥物，臨床研究表現(xiàn)多數(shù)病例治療有效；其他對(duì)于一般抗生素耐藥患兒、重癥患兒以及革蘭陰性菌，通常使用第三代頭孢菌類抗生素；對(duì)于B族溶血性鏈球菌肺炎，通常選用氨芐西林或者青霉素等[18-20]。本研究結(jié)果顯示，在新生兒肺炎的臨床中選用抗生素予以治療時(shí)，主要應(yīng)用的抗生素有青霉素、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉等。臨床治療肺炎時(shí)，以往多選用青霉素，但是隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種高效廣譜抗生素藥也不斷增多，且抗生素耐藥菌也隨之增加，有研究報(bào)道頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)較少，具有較廣抗菌譜，目前在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，單一使用青霉素類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥物的抗生素藥物治療新生兒感染性肺炎所獲療效良好。在時(shí)間效應(yīng)上，單用抗生素藥物治療與聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素藥物治療的患兒比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過研究結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，使用抗生素治療新生兒肺炎時(shí)，盲目用藥現(xiàn)象比較普遍，多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致抗生素濫用問題頻發(fā)，情況嚴(yán)重時(shí)可引起耐藥性。

綜上所述，在新生兒肺炎的臨床中使用抗生素時(shí)，需結(jié)合患兒自身病情，根據(jù)致病菌檢查結(jié)果明確藥物類型，制定合理的用藥方案，以單一用藥形式使用青霉素類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥物可獲得較為顯著的效果，在臨床中盡量減少多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，切忌不可盲目使用廣譜抗生素，同時(shí)有效控制細(xì)菌耐藥性，以確保獲得更為滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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