促紅細胞生成素、血清鐵、網織紅細胞平均血紅蛋白含量聯合檢測在老年腎性貧血治療中的應用價值

林金松?袁恵清?張文華

[摘要] 目的 探究腎性貧血老年患者臨床通過檢測血清鐵（FE）、促紅細胞生成素（EPO）、網織紅細胞平均血紅蛋白含量（CHr）判斷疾病治療情況的可行性。方法 本次疾病組患者選取我院2014年6月～2016年6月期間門診部門收治的106例腎性貧血老年患者，同時選取70例相同時間入院行健康檢查且結果為正常的受檢者為對比組，清晨空腹抽取所有研究對象靜脈血，比較對比組與疾病組指標（FE、CHr、EPO）水平差異，同時對疾病組進行相應用藥治療，在療程結束后再次抽取樣血，觀察治療前后患者指標水平變化。結果 入院時對比組FE、CHr、EPO水平明顯高于疾病組，同時用藥后疾病組FE、CHr、EPO水平明顯高于治療前（P<0.05）。結論 臨床評估腎性貧血老年患者疾病治療效果，可以檢測患者血液中FE、CHr、EPO水平變化，這三種聯合用于疾病診斷、治療效果評估，準確度高。

[關鍵詞] 腎性貧血；血清鐵；檢測；促紅細胞生成素

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-131-03

Application value of combined detection of erythropoietin， serum iron and reticulocyte hemoglobin content in the treatment of senile anemia

LIN Jinsong1 YUAN Huiqing1 ZHANG Wenhua2

1. Chang'an Hospital， Dongguan 523000， China； 2. The Eighth People's Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of of judging the treatment of anemia in elderly patients with renal anemia by detecting the serum iron （FE）， erythropoietin （EPO）， and the mean corpuscular hemoglobin （CHr）. Methods 106 cases of elderly patients with renal anemia cured in outpatient department of our hospital from June 2014 to June 2016 were selected. At the same time， 70 patients， who admitted to the hospital for health examination and the results were normal subjects， were selected as control group. Fasting blood samples were taken from all subjects in the morning. Index （FE， CHr， EPO） level difference of control group and disease group were compared. At the same time， patients in disease group were treated with the corresponding drugs， and the blood samples were taken again after the course of treatment. Results The levels of FE， CHr and EPO in the control group were significantly higher than those in the disease group， and the levels of FE， CHr and EPO in the disease group were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusion By detecting the changes of FE， CHr and EPO in the blood of patients， Clinical effect of elderly patients with renal anemia is evaluated. These three combinations in the diagnosis and treatment of disease has high accuracy.

[Key words] Renal anemia； Serum iron； Testing； Erythropoietin

腎性貧血是臨床常見的一種貧血類型，是由于患者腎臟功能損害所致，因此患者貧血既是腎損害的一種表現，同時也側面反映腎功能損害程度，疾病發(fā)病機制復雜，為多種因素造成機體紅細胞代謝、生成障礙，從而紅細胞合成不足表現為貧血癥狀[1]?；颊吲R床癥狀主要以面色萎黃、乏力、納差、血尿、蛋白尿等為主，若不及時治療會加重患者腎功能損害，從而對患者生命安全造成威脅[2-3]。但部分患者癥狀不明顯或較輕，易被忽視而誤診為其他類型的貧血，導致慢性腎病不斷惡化、腎臟損害程度上升，加重機體貧血情況，形成惡性循環(huán)，因此及時有效診斷疾病對腎臟保護有重要意義[4]。目前疾病治療多應用促紅細胞生成素進行治療，臨床可通過患者血液中EPO水平、鐵狀況判斷機體恢復情況，本次我院觀察2014年6月～2016年6月期間收治的106例腎性貧血老年患者，其血液中FE、CHr、EPO水平與正常者之間的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次疾病組患者選取我院2014年6月～2016年6月期間門診部門收治的106例腎性貧血老年患者，納入標準：所有患者經檢查無言語障礙、精神疾病、惡性腫瘤、肝臟疾病，血清肌酐水平在178μmol/L以上，血紅蛋白男性在120g/L以下，女性在110g/L以下，符合腎性貧血臨床診斷標準[5]，患者年齡在60歲以上，對治療用藥無相關禁忌癥、過敏反應。排除標準：患者有嚴重感染、高血壓、糖尿病腎病，近1周內有輸血史，無法良好配合治療、用藥依從性差，臨床資料不全。其中男58例，女48例，年齡62～79歲，平均（69.1±5.7）歲；同時選取70例相同時間入院行健康檢查且結果為正常的受檢者為對比組， 其中男37例，女性33例，年齡63～78歲，平均（68.7±5.6）歲，一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準、受檢者簽署知情同意書。

1.2 方法及儀器

方法：所有受檢者在抽血前1天晚上8點開始禁食，并與次日清晨9點左右入院空腹抽取靜脈血，對指標FE、CHr、EPO水平進行檢測，同時疾病組患者行對癥治療， 使用重組人紅細胞生成素注射液（怡普利，上海科華生物藥業(yè)有限公司，S20043057，產品規(guī)格：2000IU/支），給藥方式皮下注射，劑量為150U/kg，同時予琥珀酸亞鐵片（四川奧邦藥業(yè)有限公司，H20083003，產品規(guī)格：100mg/片），給藥方式口服，劑量每日3次，100mg/次。在用藥2個月后再次抽疾病組靜脈血，對FE、CHr、EPO水平進行檢測。

儀器：血清鐵使用全自動生化分析儀器（型號TBA-120FR，東芝），以免疫透射比濁法檢測，血清鐵試劑盒（上海信裕生物科技有限公司），CHr水平檢測使用全自動血液分析儀（KX-21N，日本Sysmex），促紅細胞生成素濃度以酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定，試劑盒（上海舜百生物科技有限公司）提供。

1.3 觀察指標

比較對比組與疾病組指標（血清鐵、CHr、EPO）水平差異，同時觀察治療前后疾病組指標水平變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入院時疾病者與正常者指標水平差異比較

入院時對比組FE、CHr、EPO水平明顯高于疾病組（P<0.05），見表1。

2.2 用藥前后疾病組指標水平變化統(tǒng)計

用藥后疾病組FE、CHr、EPO水平明顯高于治療前（P<0.05），見表2。

3 討論

腎性貧血多發(fā)在患者腎病終末期，腎臟受到嚴重損傷時，老年者為疾病高發(fā)人群，疾病會造成機體腎臟損害加重，引發(fā)心血管等相關疾病。目前臨床研究表明常見致病因素包括，體內大量代謝毒素破壞紅細胞，葉酸攝入不足、腎功能不全、尿毒癥、鐵攝入減少丟失增多、EPO分泌減少、尿蛋白丟失等造成機體紅細胞合成不足致病[6-7]。有研究表明慢性腎功能衰竭由于需要血液透析治療，但多次透析會導致紅細胞丟失，導致機體鐵缺乏、EPO合成減少，從而引發(fā)貧血，因此目前臨床多使用促紅細胞生成素治療，其是一種酸性糖蛋白激素，存在于

人組織和器官中，能有效提高血液中EPO水平，從而改善患者貧血情況[8-9]。

在本次研究中顯示腎性貧血者入院時其血液中FE、CHr、EPO水平明顯低于正常者（P<0.05），而用藥后疾病組相關指標明顯較用藥前改善（P<0.05）。EPO在機體中對紅細胞生成、成熟起重要作用，一般情況下當機體處于貧血狀態(tài)時，腎臟氧供減少，致使腎臟細胞受到刺激，大量釋放EPO以促進紅細胞生成[10]。但本次研究提示疾病患者EPO分泌減少，我們推測這是由于腎病造成纖維細胞被破壞、EPO生成細胞減少、局部炎癥介質，導致EPO生成受抑制，從而機體紅細胞生成受阻，表現為貧血[11-12]。而用藥后患者血液中EPO水平明顯上升，有效反映機體紅細胞生成增加、癥狀改善。本次研究中患者FE、CHr水平明顯低于正常者，提示腎性貧血者鐵缺乏嚴重，我們推測造成鐵缺乏是由于疾病造成腸道吸收鐵離子減弱，同時多次抽血、透析等也會促使機體中鐵離子流失[13]。目前臨床證實機體鐵缺乏會造成EPO分泌減少，因此鐵缺乏參與疾病發(fā)生、發(fā)展，臨床在疾病治療時會使用鐵劑，本次結果顯示用藥后患者FE、CHr水平上升。FE是機體鐵狀況早期臨床觀察指標，但其水平變化易受炎癥等因素影響，而CHr不僅能評價患者鐵狀況、反映骨髓造血功能，還不易受其他因素影響，同時方法簡便、檢測精確度高、重復性好，將兩種聯合用于觀察患者鐵缺乏情況，能有效判斷患者疾病情況以及用藥后治療效果[14-15]。

綜上所述，臨床評估 老年患者腎性貧血治療效果，可以檢測患者血液中FE、CHr、EPO水平變化，這三種聯合用于疾病診斷、治療效果評估，準確度高。

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（收稿日期：2017-01-13）