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    腎衰寧治療腎性貧血療效的臨床探討

    2017-03-02 20:23湯臣倪克民王琴關(guān)圣
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:腎性貧血臨床療效

    湯臣++倪克民++王琴++關(guān)圣

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.156

    [摘要] 目的 觀察與評(píng)價(jià)中成藥腎衰寧膠囊對(duì)慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎性貧血的臨床有效性。 方法 整群選擇2014年9月—2015年10月在浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院67例有慢性腎性貧血患者,參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和實(shí)驗(yàn)組(加用腎衰寧)(37例),對(duì)照組給以慢性腎病常規(guī)治療處理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的同時(shí)加用腎衰寧6周,分別在治療前后抽取兩組血液檢測(cè)血中Hb值。 結(jié)果 兩組在治療前后Hb值都有一定提高,腎衰寧治療組的ΔHb值(2.97 g/L)在治療后較對(duì)照組ΔHb值(1.13 g/L)相比提高更明顯。結(jié)論 在治療腎病的同時(shí),貧血狀態(tài)多有改善,但腎衰寧膠囊對(duì)于治療腎性貧血效果較好,作為治療腎性貧血的一種方法,但其改善貧血的原因,提高幅度之顯著等方面仍需更大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)分析與探討??梢赃m當(dāng)減少其他補(bǔ)血方式,減少用藥種類以及對(duì)病人的影響。

    [關(guān)鍵詞] 腎衰寧;腎性貧血;臨床療效

    [中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)11(b)-0156-03

    各種因素引起的腎臟功能下降最終導(dǎo)致慢性腎臟疾?。–KD),主要臨床表現(xiàn)為腎臟功能衰退代謝產(chǎn)物滯留、水電解質(zhì)平衡紊亂等。大多數(shù)病人會(huì)慢慢形成貧血狀態(tài),而貧血對(duì)于重病患者的存活率和住院率都是及其關(guān)鍵的。中成藥腎衰寧對(duì)于慢性腎衰竭的影響已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道,其能夠有效降低尿素氮和肌酐[1],但腎衰寧本身對(duì)于腎性貧血的治療尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)學(xué)研究或者樣本數(shù)較少[2]。遂采取回顧性病例分析,整群選擇2014年9月—2015年10月在浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院67例病例。其中對(duì)照組30例,男14例,女16例,觀察與評(píng)價(jià)其對(duì)腎性貧血的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    整群選擇在浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院67例病例。其中對(duì)照組30例,男14例, 女16例 ;平均年齡為42歲,其中 慢性腎小球腎炎13例,腎動(dòng)脈硬化15例,糖尿病 腎病 2 例,病程4~6年;治療組 37例中男 23 例,女 14例,平均年齡為38歲, 其中慢性腎小球腎炎18 例,腎動(dòng)脈硬化7 例,糖尿病腎病 12 例,病程3~5年。治療前兩組患者年齡、性別、持續(xù)時(shí)間、原發(fā)病等各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

    1.2 治療方法

    兩組均給予一般處理,對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行積極治療,包括營(yíng)養(yǎng)治療,控制血壓、血糖,糾正酸堿平衡 及電解質(zhì)紊亂,防治感染、心衰等并發(fā)癥。對(duì)照組采取一般西藥治療(加用包醛氧化淀粉(H12021136),10 g/次,2次/d,潘生?。℉13021310)75 mg/d, 3次/d,實(shí)驗(yàn)組加用腎衰寧(國(guó)藥準(zhǔn)字:Z53021547,規(guī)格:0.35 g/粒)膠囊,5粒/次,3次/d,持續(xù)6周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組治療前后抽血化驗(yàn)測(cè)定血紅蛋白Hb 值

    1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合我國(guó)腎臟病貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組和對(duì)照組治療前后Hb和ΔHb值的比較,對(duì)照組ΔHb值為1.13 g/L,腎衰寧治療組ΔHb值為2.97 g/L,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    對(duì)照組治療前與治療后,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;證明在治療貧血方面兩組都有一定效果。對(duì)照組治療前后的Hb差值與實(shí)驗(yàn)組治療前后的Hb差值,采用獨(dú)立t檢驗(yàn),P<0.05,證明腎衰寧治療組效果更好。

    3 討論

    各種原因的慢性腎臟疾?。–KD)與腎功能下降,都會(huì)出現(xiàn)貧血。貧血可以出現(xiàn)在各個(gè)時(shí)期,晚期更普遍。研究表明:嚴(yán)重的貧血和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)和腎病。紅細(xì)胞生成素(相對(duì)缺乏紅細(xì)胞生成素、促紅細(xì)胞生成素)是腎性貧血的主要原因[4]。臨床上常以補(bǔ)充EPO治療腎性貧血。

    對(duì)于腎衰寧治療慢性腎臟貧血只在少數(shù)文獻(xiàn)中有提及。在林藝[5]《腎衰寧治療慢性腎衰竭的療效觀察》文獻(xiàn)中提及腎衰寧的確可以有改善貧血的功效。其中腎衰寧治療能提高2.4 g/L,一般治療能提高1.5 g/L,有描述性意義,但數(shù)據(jù)較少(5例),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義暫無(wú)。因此該實(shí)驗(yàn)收集較多數(shù)的病人資料進(jìn)行驗(yàn)證,該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明,兩組的貧血情況都有些許改善,腎衰寧治療組的ΔHb值(2.97 g/L),對(duì)照組ΔHb值(1.13 g/L),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對(duì)于慢性腎性貧血,腎衰寧膠囊較于常規(guī)的西藥治療而言更有一定的療效(兩者ΔHb進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn),P<0.05)。對(duì)于兩者的貧血都有改善這一點(diǎn),可能是因?yàn)槌鲇趯?duì)原發(fā)病的控制,使腎臟病的危害減少。而傳統(tǒng)中醫(yī)腎衰寧膠囊的改善功能較好可能有以下原因:首先其在改善腎功能方面較一般方法已有顯著療效。腎衰寧減少尿素氮肌酐,促進(jìn)血液循環(huán),消除血瘀,緩解泄?jié)岫葹橹鱗6]。內(nèi)含大黃,有清熱解毒,活血祛瘀的作用,清除氮源,保持腸道清潔,和保護(hù)腎功能。減少毒素在體內(nèi)的成分對(duì)紅細(xì)胞生成系統(tǒng)和抑制對(duì)紅細(xì)胞的影響生活因素有一定效果[7]。其中的成分冬蟲(chóng)夏草含有多種腎臟的必需氨基酸和微量元素鋅,可以減少氮素的水平,促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù),還有必須氨基酸,蛋白質(zhì)和脂質(zhì),糾正代謝紊亂,調(diào)節(jié)細(xì)胞的疾病,提高免疫力,保護(hù)和恢復(fù)腎功能,并能防止感染;增加尿量。腎衰寧膠囊中的某些中藥成分也有促進(jìn)生血的功效。腎衰寧膠囊輔以大黃,與丹參、紅花、牛藤,活血和消除瘀滯;丹參促進(jìn)血液循環(huán)清除血瘀,太子參益氣健脾,改善了腎功能和貧血,也可減少其不良反應(yīng)如導(dǎo)致高血壓。其中紅花的作用、牛膝等促進(jìn)血液循環(huán)清除血瘀,可能與改善慢性腎功能衰竭患者的貧血有關(guān)[8]。腎衰寧膠囊因此能增加排毒水平,毒素水平降低或與延長(zhǎng)紅細(xì)胞的壽命有關(guān)。

    綜合以上,腎衰寧膠囊在治療腎性貧血的方面確實(shí)有益處,但由于本試驗(yàn)所納入的病例數(shù)較少,或存在偏差,還是需要大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證結(jié)果,僅供參考。在治療腎性貧血的過(guò)程中也不應(yīng)該只依賴一味藥,應(yīng)該與其他方式相互比較,選取對(duì)患者不良反應(yīng)最少的方法進(jìn)行治療,提高患者生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)程。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 崔瑞昭,謝雁鳴,廖星,等.腎衰寧膠囊輔助治療慢性腎衰竭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J]. 中國(guó)中藥雜志,2016(11):2149-2161.

    [2] 吳雷云,左力. 腎衰寧膠囊糾正腎性貧血的薈萃分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014(2):145-147.

    [3] 葛均波,徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

    [4] 屈明芬,任建蘭,屈桂霞,等.鐵劑聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素對(duì)血液透析患者腎性貧血治療效果的臨床觀察[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(5):366-367.

    [5] 林藝. 腎衰寧治療慢性腎衰竭的療效觀察[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007(12):2251-2252.

    [6] 羅俊華,巴元明.邵朝弟治療腎性貧血經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(1):109-110.

    [7] 張金波.康肺散結(jié)湯直腸給藥治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(3):190-193.

    [8] 吳薇. 中醫(yī)外治法在慢性腎功能衰竭治療中的進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(2):108-111.

    (收稿日期:2016-08-17)

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