老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治

何立文

[摘要] 目的 探究髖部骨折老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治措施。方法 選取2013年1月～2016年8月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的髖部骨折老年患者135例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組67例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理與治療。觀察組68例，基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理與治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.35%）顯著低于對(duì)照組（26.87%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理與治療可降低髖部骨折老年患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-214-03

Prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture

HE Liwen

Xinyi People's Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To explore the prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture. Methods 135 elderly patients with hip fracture who were admitted to Xinyi Peoples Hospital from January 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.67 patients in the control group were given routine nursing and treatment.68 patients in the observation group were given perioperative nursing and treatment at the basis of routine nursing.The incidence of complications and quality of life of patients in 2 groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 7.35%，significantly lower than that of the control group 26.87%.The difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of physical function， physical pain and social function and other quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing and treatment can reduce the incidence of complications of elderly patients with hip fracture and improve the quality of life.

[Key words] Hip fracture；Perioperative period；Complication

髖部骨折是一種常見的老年骨折類型，跌傷、車禍傷等為骨折的主要原因，由于老年髖部骨折患者多合并各種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受力較低，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)余術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增大[1]。老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，為提高髖部骨折老年患者生活質(zhì)量與手術(shù)療效，本研究選擇2013年1月～2016年8月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的髖部骨折老年患者135例為研究對(duì)象，對(duì)其圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治措施進(jìn)行探究，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年8月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的髖部骨折老年患者135例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組67例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理與治療，男30例，女37例；年齡75～83歲，平均（79.5±1.4）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折24例；骨折原因：車禍傷8例，上下樓梯摔傷31例，洗澡跌傷28例。觀察組68例，基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理與治療，男28例，女40例；年齡76～84歲，平均（79.5±1.5）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折24例，股骨頸骨折19例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例；骨折原因：車禍傷9例，上下樓梯摔傷30例，洗澡跌傷29例。2組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》[2]中關(guān)于髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、精神疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與治療 對(duì)入院患者傷前和傷后的健康狀態(tài)均進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。積極治療患者的其他并發(fā)癥，對(duì)慢性支氣管炎及肺部感染患者使用抗生素靜脈滴注防止感染；將糖尿病、高血壓患者的血糖和血壓控制在正常范圍內(nèi)。遵醫(yī)囑按時(shí)給患者用藥，如進(jìn)行中藥外敷等，同時(shí)進(jìn)行必要的肢體被動(dòng)活動(dòng)；另外，保持病房整潔、沒有異味。

1.3.2 觀察組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理與治療 （1）術(shù)前處理：患者入院后協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，如尿常規(guī)、胸片、心電圖等。為減輕患者疼痛，均不行骨牽引，行皮牽引。各科室會(huì)診并記錄患者合并疾病類型，并對(duì)合并疾病進(jìn)行處理，如嚴(yán)格控制糖尿病患者飲食，給予胰島素或降糖類藥物調(diào)整血糖水平；給予高血壓患者降壓藥物，血壓水平控制在160/100mm Hg左右等。在合并疾病的處理過程中應(yīng)以促使患者生命體征盡快趨于正常水平為目的，以免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)中處理：術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化情況，若患者合并肺部疾病、高血壓、糖尿病，則應(yīng)對(duì)血氧飽和度、血壓、血糖及心電圖實(shí)施嚴(yán)密觀察與檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)操作應(yīng)熟練，盡可能的將手術(shù)時(shí)間縮短，降低手術(shù)對(duì)患者生理功能的干擾。在手術(shù)過程中應(yīng)預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥，選取正確的手術(shù)體位，合理應(yīng)用抗生素。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、止血處理，放置引流管等。（3）術(shù)后處理：術(shù)后要積極防治并發(fā)癥，對(duì)于患者合并疾病的處理方法參照術(shù)前對(duì)應(yīng)方案進(jìn)行處理。對(duì)血生化、血常規(guī)等指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)腦血栓、感染、血管栓塞性疾病等并發(fā)癥實(shí)施有效指導(dǎo)治療。（4）加強(qiáng)護(hù)理：對(duì)患者行會(huì)陰部和肺部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及痤瘡，對(duì)治療缺乏信心的患者實(shí)施心理護(hù)理。針對(duì)術(shù)前合并癥多，病情較嚴(yán)重患者送至ICU病房監(jiān)護(hù)。術(shù)后1d左右即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉的鍛煉，讓肢體被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后2～4d引導(dǎo)患者間歇半坐臥位，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝、膝關(guān)節(jié)。對(duì)于行人工關(guān)節(jié)置換的患者，1周左右即可嘗試借助雙拐或助步器活動(dòng)，對(duì)于骨折行內(nèi)固定的患者6～8周即可引導(dǎo)其下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（深靜脈血栓形成、心律失常、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染）。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[3]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括患者軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能7方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者中發(fā)生深靜脈血栓、心律失常、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.35%，而對(duì)照組為26.87%，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖部骨折是一種常見的骨折類型，老年人為髖部骨折的高發(fā)人群[4]，且易發(fā)生心功能衰竭、心肌梗死、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡[5-7]。因此，臨床上多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，以促使髖部骨折老年患者盡早離床活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，促使患者生活質(zhì)量提高[8-9]。

本研究中發(fā)生率最高的并發(fā)癥為泌尿系感染，分析其原因?yàn)槔夏昊颊叩陌螂妆颇蚣∷沙赱10]，加之麻醉后以及不習(xí)慣床上排尿等，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)前列腺肥大，術(shù)后發(fā)生尿潴留的機(jī)率大大增加，需要留置尿管。而導(dǎo)尿是導(dǎo)致泌尿系感染的最主要原因[11]，因此應(yīng)及早預(yù)防并處理泌尿系感染。其次為心律失常，分析其原因?yàn)槔夏昊颊叨嗪喜⑿难芗膊?，加之手術(shù)的損傷[12]，導(dǎo)致其心律失常的發(fā)生率大大增加。肺部感染的發(fā)生原因主要為老年患者免疫細(xì)胞功能較差[13]，且術(shù)后需要臥床休息，導(dǎo)致肺部痰液不易咳出，加之術(shù)后切口疼痛，患者更不愿意進(jìn)行咳嗽咳痰等，導(dǎo)致分泌物在肺部積聚，加大了肺部感染的發(fā)生率。深靜脈血栓形成的原因主要為老年患者的血漿黏稠度較高，凝血功能障礙，而術(shù)后臥床休息減少了活動(dòng)量，導(dǎo)致血流減慢[14-15]。切口感染多是由于患者抵抗力差，操作不嚴(yán)格造成，褥瘡的發(fā)生與患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，自身皮膚彈性差有關(guān)[16]。術(shù)后神經(jīng)損傷的發(fā)生率較低，本研究中僅1例患者出現(xiàn)了神經(jīng)損傷。

本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.35%）顯著低于對(duì)照組（26.87%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明圍手術(shù)期護(hù)理可顯著降低髖部骨折老年患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究術(shù)前確診、記錄患者合并基礎(chǔ)疾病類型，采取有效措施改善患者血壓、血糖及心肺功能等，完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者手術(shù)耐受力，可最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利開展，提高手術(shù)療效[6]。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其是對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗生素，并嚴(yán)格控制抗生素使用濃度，同時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作[7]。術(shù)后積極防治各類并發(fā)癥，實(shí)施對(duì)癥處理，如給予肺部感染患者抗酸藥物，將床頭抬高，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上功能鍛煉；給予患者低分子肝素或下肢靜脈泵，可預(yù)防與形成深靜脈血栓等。通過以上措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高髖部骨折老年患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理與治療，術(shù)前給予有效措施可減輕髖部骨折老年患者疼痛，提高患者手術(shù)耐受力[9]。術(shù)后積極防治各類并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，均有助于髖部骨折老年患者生活質(zhì)量的提高[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：21-22.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

[3] 吳亮，楊鐵毅，郝瑋，等.老年髖部骨折預(yù)后預(yù)測(cè)：兩種評(píng)分的差異[J].中國組織工程研究，2013，17（48）：8437-8442.

[4] 胡勇斌，傅強(qiáng)，俞能寶，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國藥師，2013，16（4）：616-618.

[5] 陳鵬，劉文和，顏林淋，等.老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折100例治療探討[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（5）：410-412.

[6] 賀小兵，劉登均.122例老年髖部骨折圍手術(shù)期的治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（2）：169.

[7] Ali AA，Cristofolini L，Schileo E，et al.Specimen-specific modeling of hip fracture pattern and repair[J].Journal of Biomechanics，2014，47（2）：536-543.

[8] 蘇鵬，云才，尤錫東，等.不同年齡分組老年髖部骨折在圍手術(shù)期治療的研究[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（5）：447-450.

[9] 黃國福，蘇福錦.鎖定鋼板治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（12）：1150-1152.

[10] 羅瑩，韓曉穩(wěn).老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（13）：179，182.

[11] 林宗漢，郭家慶，黃保華，等.中藥預(yù)防老年人髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（13）：1376-1377，1380.

[12] 岳曉東，張國強(qiáng)，林峰，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：443-445.

[13] 曹銓，張新根，范杰，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期D-二聚體變化[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（8）：59-61.

[14] 張仲寧，陳清漢，馬希峰，等.老年人髖部骨折圍術(shù)期并發(fā)癥分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：3-4.

[15] 蕭佩多，陳潤芳，徐連芳，等.早期離床坐護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（9）：802-804.

[16] 王紅，呂艷偉，鄧麗麗，等.糖尿病對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（4）：361-364.

（收稿日期：2017-01-13）