健脾益氣補(bǔ)血法對帕金森病胃腸功能障礙患者生活質(zhì)量的影響

程云帆++余曉嵐++蔣小玲?商永華?王亭如

[摘要] 目的 研究健脾益氣補(bǔ)血法治療氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙患者生活質(zhì)量的療效。方法 將選取2015年5月～2016年11月期間的67例氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，對照組35例予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組32例在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上予健脾益氣補(bǔ)血湯煎服治療。以統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分（UPDRSⅢ）、帕金森病測量問卷（PDQ-39）、胃腸道癥狀積分及中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。 結(jié)果 治療后兩組UPDRSⅢ、帕金森病測量問卷（PDQ-39）、胃腸道癥狀積分評分均有下降，治療組較對照組更明顯（P<0.05）。治療組總有效率為96.8%，對照組為77.1%，兩組臨床總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙予健脾益氣補(bǔ)血法治療效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 帕金森??；胃腸功能障礙；生活質(zhì)量；氣血虧虛型；健脾益氣補(bǔ)血法

[中圖分類號] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-16-04

Effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction

CHENG Yunfan YU Xiaolan JIANG Xiaoling SHANG Yonghua WANG Tingru

Fuzhou Second Hospital， Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction. Methods 67 qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction who were admitted to our hospital from May 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups. Results 35 patients in the control group were given routine treatment in Department of Neurology. 32 patients in the observation group were treated by strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood decoction at the basis of routine treatment in Department of Neurology. Curative effects were evaluated by the third part of unified Parkinson's disease rating scale （UPDRSⅢ）， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）， gastrointestinal symptom score and diagnostic and efficacy evaluating standard of Chinese medical elderly tremor syndrome. Scores of UPDRSⅢ， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）and gastrointestinal symptom were all decreased. And those of the treatment group were more significant than those of the control group （P<0.05）. Total effective rates of the treatment group and the control group were respectively 96.8% and 77.1% and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method in treatment of qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction has significant curative effect.

[Key words] Parkinson disease； Gastrointestinal dysfunction； Quality of life； Qi-blood deficiency； Strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood metho

帕金森?。≒D）一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著我國人口老齡化，其患病率也呈上升的趨勢，PD有運(yùn)動障礙和非運(yùn)動障礙癥狀，PD在非運(yùn)動癥狀的自主神經(jīng)障礙中以消化道功能障礙的表

現(xiàn)較常見，流涎、吞咽困難、胃排空延遲、便秘等胃腸功能障礙最常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而眾多研究認(rèn)為，PD患者存在胃腸功能障礙的原因與此類患者的咀嚼肌、食管肌肉張力降低有關(guān)，同時此類患者的胃腸道神經(jīng)元細(xì)胞變性，從而導(dǎo)致胃腸動力不足，因此胃排空等情況表現(xiàn)明顯，同時較多疾病治療藥物對患者的胃腸動力也造成一定的不良影響，進(jìn)一步加重了胃腸功能障礙的嚴(yán)重程度。因此臨床中對于帕金森病胃腸功能障礙患者的治療需求較高。而與本病治療相關(guān)臨床研究較多。

目前西藥對改善PD的運(yùn)動癥狀療效顯著，但對胃腸道癥狀治療方法不多、效果不佳，同時治療PD抗膽堿能藥物（如安坦）和多巴胺受體激動劑等可導(dǎo)致腸道蠕動減慢，加重患者便秘[2]。不同程度影響了患者生活質(zhì)量的提高。2013年5月～2016年11月期間本研究采用健脾益氣補(bǔ)血法和美多芭聯(lián)合治療氣血虧虛型帕金森病胃腸道功能障礙患者，以期達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，研究顯示療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月～2016年11月期間的67例患者均為我院同期門診、住院患者，隨機(jī)分為治療組32例，其中男17例，女15例，年齡55～85歲，平均（67.1±7.2）歲，病情程度采用改良Hoehn-Yahr臨床分級統(tǒng)一帕金森病評分量表來評分，輕度（0～1.5）3例；中度（2～2.5）23例；重度（≥3分）6例。 對照組的35例患者中男19例，女16例，年齡55～83歲，平均（67.0±7.0）歲。改良Hoehn-Yahr臨床分級統(tǒng)一帕金森病評分量表評分，輕度4例，中度26例，重度5例。兩組性別、年齡、病情程度、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。此外本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者家屬均對本研究知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述病例均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》顫證氣血兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有胃腸功能障礙癥狀，排除既往精神障礙、意識障礙明顯、失語、耳聾、失認(rèn)及癡呆和檢查不合作者。

1.3 治療方法

所有病例均在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予自擬疏肝健脾益氣補(bǔ)血湯，基本藥物組成：黨參30g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪15g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，酸棗仁15g，刺五加15g，枸杞子15g，柏子仁15g，1日1劑，分早晚2次口服，共4周。然后將兩組患者治療前和治療后2、4周的UPDRSⅢ量表評分、帕金森病測量問卷量表評分、胃腸道癥狀積分評分、臨床總有效率進(jìn)行分別統(tǒng)計與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS19.0，計量資料以（）表示，組間的比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分（UPDRSⅢ）[5]、帕金森病測量問卷（PDQ-39）[6]、胃腸道癥狀積分、及《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]的判斷：（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%，100%為臨床痊愈；50%～99%為明顯進(jìn)步；20%～49%為進(jìn)步；1%～19%為稍有進(jìn)步；0為無效。

2.2 兩組患者治療前后的UPDRSⅢ量表評分比較

治療前兩組患者的UPDRSⅢ量表評分比較，P>0.05，而治療后2周及4周兩組的UPDRSⅢ量表評分均有明顯下降，且治療組顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 兩組患者治療前后的帕金森病測量問卷量表評分比較

治療前兩組患者的帕金森病測量問卷量表評分比較，P>0.05，而治療后兩組的帕金森病測量問卷量表評分均有明顯下降，且治療組顯著低于對照組，P<0.05 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4 兩組患者治療前后的胃腸道癥狀積分評分比較

治療前兩組患者的帕金森病測量問卷量表評分比較，P>0.05，而治療后兩組的帕金森病測量問卷量表評分均有明顯下降，且治療組顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.5 兩組患者治療療效比較

治療組的臨床總有效率（明顯進(jìn)步率+進(jìn)步率+稍有進(jìn)步率）明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病主要是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其他含色素的神經(jīng)元大量變性丟失，黑質(zhì)紋-紋狀體多巴胺能通路變性，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平顯著降低而發(fā)病[8]。帕金森病與遺傳因素、環(huán)境因素、蛋白表達(dá)異常、氧化應(yīng)激、鐵代謝異常、泛素-蛋白酶體系統(tǒng)與自噬有關(guān)[9]。

帕金森病屬中醫(yī)“顫振”，《醫(yī)宗己任篇》謂：“大抵氣血俱虛不能養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持”。脾胃虧虛不僅為PD發(fā)病始動環(huán)節(jié)，也是其不斷發(fā)展惡化的基礎(chǔ)[10]，脾主四肢，心主血脈，氣血不足，四末失榮，經(jīng)脈肢體失養(yǎng)；血虛則髓海失充，神機(jī)失用而致顫振，故氣血虧虛型PD予自擬益氣健脾補(bǔ)血方健脾益氣補(bǔ)血，其中黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、刺五加健脾益氣，陳皮行氣健脾，補(bǔ)而不滯，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、枸杞子滋陰養(yǎng)血、滋潤食道腸道，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神，潤腸通便。實驗室研究證實，黃芪及其提取物可減輕興奮性氨基酸的釋放及其在細(xì)胞間的堆積、緩解鈣離子超載、抗氧化，從而抑制細(xì)胞凋亡，達(dá)到對海馬神經(jīng)元和腦缺血損傷的保護(hù)作用[11]。刺五加抗衰老、抗氧化應(yīng)激作用、神經(jīng)營養(yǎng)因子樣作用、對腦細(xì)胞的保護(hù)作用和對DA 神經(jīng)元直接保護(hù)作用[12]；胃腸功能障礙癥狀是氣血虧虛型PD患者最常見的非運(yùn)動癥狀，黨參、白術(shù)、茯苓等可增強(qiáng)小鼠的胃腸蠕動作用[13]，其中白術(shù)通過興奮胃腸道M受體而推動胃腸運(yùn)動[14]，黃芪可增強(qiáng)十二指腸及空腸運(yùn)動[15]；動物實驗證實酸棗仁可使慢波睡眠時間延長，有助于入睡，并使深睡眠時間延長，有抗氧化、益智作用[16]；柏子仁可使慢波淺睡眠期延長，慢波深睡眠期明顯延長[17-18]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用健脾益氣補(bǔ)血法和美多芭聯(lián)合治療氣血虧虛型PD，治療后UPDRSⅢ、帕金森病測量問卷量表評分、胃腸道癥狀積分下降均較對照組明顯，P<0.05，治療組總有效率顯著高于對照組，P<0.05，從而全面且細(xì)致地肯定了健脾益氣補(bǔ)血法在氣血虧虛型PD患者中的應(yīng)用價值，而這些研究說明中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，以益氣健脾補(bǔ)血法治療氣血虧虛型PD可減輕患者的運(yùn)動癥狀、并通過改善日常生活能力、情感、胃腸道癥狀、睡眠、認(rèn)知功能、減輕美多芭的副作用，以提高患者的生活質(zhì)量，本類治療方式通過有效改善神經(jīng)元的異常狀態(tài)來達(dá)到影響其功能狀態(tài)的目的。另外，研究的藥物綜合應(yīng)用具有較高的氧化損傷改善作用，對于神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞也有更為積極的改善作用，因此在胃腸道及咀嚼肌的肌張力有一定的積極影響作用，故對于PD治療的作用明顯。說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PD胃腸功能障礙提高患者生活質(zhì)量有較好的療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-16）