等速肌力訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的影響觀察

陳計(jì)賞

【摘要】 目的：探討對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者行等速肌力訓(xùn)練對(duì)其術(shù)后淋巴水腫發(fā)生產(chǎn)生的影響。方法：隨機(jī)選取2015年3月-2016年9月期間在本院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的88患者作為對(duì)象，按照術(shù)后護(hù)理的不同將患者分為對(duì)照組40例，給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組48例，給予等速肌力訓(xùn)練?；仡櫺苑治鰞山M患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，觀察組淋巴水腫發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的18.75%，且水腫程度也顯著輕于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者上肢淋巴流量、雙側(cè)上臂周徑差值均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌患者行手術(shù)治療后行等速肌力訓(xùn)練，可有效降低術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 改良根治術(shù)； 等速肌力訓(xùn)練； 淋巴水腫

The Isokinetic Muscle Strength Training on the Impact of Breast Cancer Patients Postoperative Lymphedema/CHEN Ji-shang.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：106-108

【Abstract】 Objective：To study the surgical treatment of patients with breast cancer line of isokinetic muscle strength training on the impact of the postoperative lymphedema.Method： 86 patients with breast cancer were randomly selected from March 2015 to September 2016 in our hospital during the period of receiving modified radical treatment，according to the postoperative nursing care of different patients they were divided into the control group of 40 cases，they were given conventional rehabilitation training；the observation group of 48 cases，they were given isokinetic muscle strength training.The postoperative lymphedema occurred of two groups were retrospectively analyzed.Result：After treatment 6 months，the lymphedema incidence of observation group was 5.00%，significantly lower than the control group of 18.75%， and the degree of edema was also significantly lighter than the control group （P<0.05）.After nursing，the upper limb lymphatic flow and week of bilateral upper arm diameter in observation group was significantly greater than the control group（P<0.05）.Conclusion：Surgical treatment in patients with breast cancer after isokinetic muscle strength training，which can effectively reduce the incidence of postoperative lymphedema.

【Key words】 Breast cancer； Modified radical； Isokinetic muscle strength training； Lymphedema

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.030

乳腺癌為臨床治療中一種較為常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，為威脅廣大女性健康及生命安全的重要疾病之一[1]。目前，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合機(jī)械物理療法的方式對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，病情嚴(yán)重的患者通常選用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療[2]。淋巴水腫為乳腺癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)49%，可導(dǎo)致患者術(shù)后上肢出現(xiàn)功能障礙，對(duì)患者身心康復(fù)均造成巨大影響[3]。本次研究主要探討對(duì)乳腺癌患者行手術(shù)治療后實(shí)施等速肌力訓(xùn)練對(duì)淋巴水腫發(fā)生產(chǎn)生的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇86例于2015年

3月-2016年9月在本院接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：接受乳腺癌改良根治術(shù)治療者，臨床資料均完整且有效者，心、肝、腎等重要臟器均無嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前凝血功能、肝腎功能異常者，術(shù)中接受鎖骨上淋巴結(jié)清掃者，術(shù)中植皮者，術(shù)后使用丹參、山莨菪堿等對(duì)微循環(huán)改善產(chǎn)生影響的藥物。按照術(shù)后康復(fù)護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組（n=48）、觀察組（n=40），對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性。對(duì)照組年齡36～65歲，平均（50.6±5.3）歲；病程6個(gè)月～2.1年，平均（1.6±0.2）年。觀察組年齡35～66歲，平均（49.5±5.6）歲；病程：5個(gè)月～2.0年，平均（1.6±0.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受改良根治術(shù)治療，術(shù)后均行常規(guī)康復(fù)治療及護(hù)理：術(shù)后1～6 d主要行腕部、手部、肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉；術(shù)后7～14 d將腋下引流管拔除后，主要實(shí)施上臂功能鍛煉，即行患肩外展、內(nèi)收以及外旋、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)鍛煉；術(shù)后14 d轉(zhuǎn)移到康復(fù)室，主要行全身綜合康復(fù)訓(xùn)練，即上肢功能鍛煉、局部加壓按摩、彈力繃帶壓迫等。觀察組在此基礎(chǔ)上加施等速肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練于術(shù)后4～6周開始，應(yīng)用等速訓(xùn)練系統(tǒng)（德國ISOMED 2000型）對(duì)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌實(shí)施等速肌力訓(xùn)練。行訓(xùn)練操作前，先向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序做好儀器參數(shù)設(shè)定。指導(dǎo)患者保持坐位，然后屈髖屈膝成90°，將系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)程序設(shè)置為等速向心收縮。因?yàn)樾g(shù)后患者有傷口，因此，每次在實(shí)施訓(xùn)練時(shí)，均需要先測(cè)量肩最大外展角度，運(yùn)動(dòng)范圍使從患肩最大外展終點(diǎn)角度以內(nèi)30°范圍一致到完全內(nèi)收。開始測(cè)量時(shí)的角速度為30°/s，然后根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際情況合理將角速度緩慢遞增。行上訴訓(xùn)練2次/d，訓(xùn)練5組/次，10遍/組，每組間休息時(shí)間為30 s，對(duì)患者行2個(gè)月的等速肌力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者術(shù)后接受相應(yīng)康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)之后側(cè)上肢淋巴流量、雙側(cè)上臂周徑變化情況以及術(shù)后淋巴水腫發(fā)生及嚴(yán)重程度、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 行放射性核素淋巴掃描，觀測(cè)患者側(cè)上肢淋巴流量變化情況，憑借顯像儀器測(cè)量患者雙側(cè)上臂周徑變化情況。術(shù)后6個(gè)月觀察患者淋巴水腫發(fā)生及嚴(yán)重程度。兩側(cè)上肢周徑差值<3.0 cm為輕度，周徑差值在3.0～5.0 cm范圍內(nèi)為中度，周徑差值>5.0 cm為重度[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者水腫發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的18.75%，且水腫程度顯著輕于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者上肢淋巴流量變化情況比較 護(hù)理前，兩組患者上肢淋巴流量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者上肢淋巴流量均有明顯增加，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的增加程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者雙側(cè)上臂周徑差值變化情況比較 護(hù)理前，兩組患者雙側(cè)上臂周徑差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者雙側(cè)上臂周徑差值均有明顯降低，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的降低程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)方式、高強(qiáng)度化療方式對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行治療，但是術(shù)后較易發(fā)生淋巴水腫。上肢淋巴水腫為乳腺癌患者接受手術(shù)治療后最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重性僅次于術(shù)后復(fù)發(fā)[5-6]。文獻(xiàn)[7-8]均指出，實(shí)施乳腺癌術(shù)之后，淋巴水腫的發(fā)生率高達(dá)49%，且其可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月，也可在術(shù)后更長時(shí)間發(fā)生，成為影響乳腺癌患者預(yù)后效果、術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的一個(gè)重要因素。

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生機(jī)制主要表現(xiàn)為：術(shù)后淋巴回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者上肢出現(xiàn)不同程度的水腫，進(jìn)而導(dǎo)致上肢組織表現(xiàn)出以炎癥、纖維化等主要特點(diǎn)的淋巴水腫[9]。手術(shù)的實(shí)施對(duì)局部微細(xì)淋巴管產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致腋窩創(chuàng)面積血積液，進(jìn)而引發(fā)感染，形成局部纖維化和瘢痕，導(dǎo)致局部淋巴管無法充分引流淋巴液，無法引流組織間隙存在的過多蛋白質(zhì)，或者無法再生[10]。高濃度蛋白質(zhì)將過多的水分吸收，使腋靜脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，同時(shí)，局部免疫功能紊亂對(duì)巨噬細(xì)胞功能、活力產(chǎn)生影響，使組織間隙存在的過多水分無法得到有效清除，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴回流障礙發(fā)生，形成術(shù)后淋巴水腫。術(shù)后，對(duì)患者行康復(fù)護(hù)理，預(yù)防和控制淋巴水腫的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有重要意義[11-12]。

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理主要是通過機(jī)械壓力、物理熱能促進(jìn)機(jī)體局部微循環(huán)得到改善，進(jìn)而促進(jìn)淋巴液回流，使纖維組織增生得到有效控制，進(jìn)而控制或改善患者病情的發(fā)展，因此也能取得一定預(yù)防和控制術(shù)后淋巴水腫發(fā)生的效果[13-14]。與常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相比，行等速肌力訓(xùn)練能夠取得更加理想的淋巴水腫預(yù)防和控制效果。等速肌力訓(xùn)練為一種主動(dòng)性康復(fù)治療方法，可使淋巴管再生能力得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而使淋巴結(jié)正常組織、淋巴回流障礙得到有效改善，建立起廣泛聯(lián)系，使病變水腫區(qū)存在的過多淋巴液得到更加充分地引流，進(jìn)而使淋巴水腫得到緩解，甚至治愈[15-16]。同時(shí)，行手術(shù)治療后，胸大肌、胸小肌為受損最多的肌肉，兩塊肌肉功能主要體現(xiàn)為內(nèi)收肩關(guān)節(jié)[17-18]。所以等速肌力訓(xùn)練實(shí)施過程中，還對(duì)胸大肌、小肌行內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練。等速運(yùn)動(dòng)裝置助力或阻力均為順應(yīng)性的，可保證治療的高效性及安全性，因此應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可有效降低淋巴水腫發(fā)生率，減輕水腫程度[19-20]。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后接受等速肌力訓(xùn)練后，患者上肢淋巴流量有顯著增加，雙側(cè)上臂周徑差值有顯著減小，術(shù)后淋巴水腫發(fā)生顯著低于對(duì)照組，程度也顯著輕于對(duì)照組。

綜上所述，將等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，有效降低淋巴水腫發(fā)生，減輕水腫程度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-19） （本文編輯：周亞杰）