舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察

吉先才讓++萬瑪太++多杰拉旦

【摘要】目的 觀察舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難的療效。方法 將腦卒中后吞咽困難的患者80例隨機(jī)分成兩組，觀察組41例，對(duì)照組39例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療配合進(jìn)行舌下靜脈放血治療，觀察組在基礎(chǔ)上加用針灸治療。兩組患者均在治療14 d后進(jìn)行療效比較。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.33%和73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分均較治療前有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難臨床療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舌下靜脈放血；腦卒中；吞咽困難

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發(fā)癥之一，主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。[1]，其發(fā)生率急性期為41%，慢性期為16%，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51%[2]，因吞咽困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎而嚴(yán)重影響患者康復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥候類型、吞咽障礙程度等情況確定治療方案，給予個(gè)體化治療，對(duì)探索腦卒中后吞咽困難藏醫(yī)的治療方式、方法具有非常重要的意義，為此筆者選取臨床吞咽障礙患者80例進(jìn)行觀察研究，具體情況為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年9月青海省藏醫(yī)院心腦科住院的腦卒中后引起吞咽困難的患者80例，為兩組隨機(jī)入組。組間一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中診斷符合2005年《中國(guó)腦血管病防治指南（試行）》[3]，同時(shí)具有吞咽困難的癥狀。

1.2.2 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《藏醫(yī)常見病臨床診療指南》（試行）[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡45～75歲；病程在3個(gè)月以內(nèi)；患者意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定，能夠積極配合檢查和治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)障礙者及生命體征不穩(wěn)；其他非腦卒中原因引起吞咽困難；不能配合放血治療，對(duì)放血治療依從性差者或難以接受者。

1.5 治療方法

兩組根據(jù)吞咽障礙病情予以包括保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦代謝、降低顱內(nèi)壓及降壓、調(diào)脂等常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。觀察組治療采用：①放血取舌下左、右靜脈穴；②操作方法：常規(guī)局部皮膚消毒后，廉泉向舌舌下左、右靜脈穴直刺5～6 mm，施以放出5～10 mL血，前后放血治療兩次，間隔5天。[4]。

1.6 療效判定[5]

痊愈：吞咽能力正常，飲水能1次喝完、無噎嗆；顯效：基本能經(jīng)口進(jìn)食，飲水分2次以上喝完、無噎嗆；有效：有一定的困難，吃飯或喝水緩慢，喝水是停頓比通常次數(shù)多，能1次喝完、但有噎嗆；無效：治療后僅能吞咽特殊的飲食，病情無變化，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅳ級(jí)。

1.7 安全性觀察

放血過程中出現(xiàn)的局部血腫、皮下瘀青、暈血為常見不良事件進(jìn)行常規(guī)處理登記，、感染及其它放血意外事件進(jìn)行及時(shí)處理登記，其中有5例患者出現(xiàn)皮下輕度瘀青，2例暈血，但不影響治療，無感染，無其他意外事件發(fā)生。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間療效比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.7%和87.2%，兩組治療后療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

在藏醫(yī)理論中此病屬薩志布病的范圍，相當(dāng)于中醫(yī)的“中風(fēng)”。而此類血管性危險(xiǎn)因素起著重要的作用，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，主要影響大腦通路及神經(jīng)傳導(dǎo)，而藏醫(yī)認(rèn)為三因平衡的失調(diào)，血隆偏盛便可引發(fā)中風(fēng)等疾病，為此，排除血管性危險(xiǎn)因素及“血隆”的平衡在預(yù)防和治療中風(fēng)疾病中起著關(guān)鍵性的作用，而此次研究主要采取舌下靜脈放血的方式，改善局部的血液供應(yīng)及使隆趨于平衡而達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙性泉，張 婧.《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》[M].2011年科技文獻(xiàn)出版社出版.

[2] 王引弟.針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥2016.

本文編輯：吳宏艷