綜合護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果

苗振英

【摘要】 目的：觀(guān)察老年胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者126例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組63例，觀(guān)察組給予綜合護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察護(hù)理前后疼痛程度及心理狀況，評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分、心理狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組疼痛評(píng)分、心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理后，可改善患者不良心理狀況，降低疼痛程度，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 胸腰椎壓縮性骨折； 老年患者； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0093-02

胸腰椎壓縮性骨折為臨床上比較常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型，主要致傷原因?yàn)殚g接暴力，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至造成癱瘓。手術(shù)為治療胸腰椎壓縮性骨折的主要方法，但由于老年患者體質(zhì)較差，抵抗力低，加之不良心理的存在，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，影響手術(shù)治療效果。護(hù)理為改善患者心理狀況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段，但常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果有限，筆者所在醫(yī)院在護(hù)理老年胸腰椎壓縮性骨折患者時(shí)，采取綜合護(hù)理措施，效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者126例，男71例，女55例；年齡60～82歲，平均（69.3±1.8）歲；致傷原因：跌倒傷48例，車(chē)禍傷40例，外物打擊傷34例，原因不明4例；受傷至就診時(shí)間2～12 h，平均（4.3±0.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；（2）年齡≥60歲；（3）精神、溝通能力正常；（4）無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。唬?）對(duì)本研究知情。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組63例，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受手術(shù)治療，期間，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前常規(guī)健康教育、開(kāi)展手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后實(shí)施飲食指導(dǎo)、密切觀(guān)察病情等。觀(guān)察組患者接受綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 營(yíng)造舒適環(huán)境 病房?jī)?nèi)，保持干凈、整潔，在窗臺(tái)上擺放適當(dāng)?shù)幕ú葜参铮瑺I(yíng)造溫馨的病房環(huán)境；定時(shí)開(kāi)窗，促進(jìn)室內(nèi)空氣流動(dòng)，保證空氣新鮮；合理的控制病房溫度及濕度，保證溫度及濕度適宜，提升患者在病房?jī)?nèi)休息的舒適度，減少病房環(huán)境對(duì)患者心理及情緒的刺激。

1.2.2 心理護(hù)理 患者骨折后，受到疼痛的影響，加之缺乏對(duì)胸腰椎壓縮性骨折及手術(shù)治療的了解，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的不良心理，如焦慮、抑郁、悲觀(guān)、失望等，降低患者的治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的具體心理表現(xiàn)，給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理，以改善患者的不良心理狀況。日常護(hù)理時(shí)，多與患者溝通、交流，從患者主訴中評(píng)估心理狀況，并分析引起原因，以采取的適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)方法，逐漸消除不良心理[1]。同時(shí)，將胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生機(jī)制、手術(shù)治療的步驟、手術(shù)效果、不良后果等均介紹給患者，增加患者的了解，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。

1.2.3 體位護(hù)理 術(shù)后，患者需要臥床休息，指導(dǎo)并幫助患者擺放正確的體位，同時(shí)，于傷椎處墊厚枕，保持脊柱在同一力線(xiàn)，防止脊柱扭曲的發(fā)生；定時(shí)給予患者翻身，保持上部軀體與下部軀體一致，翻身后，對(duì)傷椎進(jìn)行固定，利于骨折的愈合及脊柱功能的恢復(fù)，提高患者臥床休息時(shí)的舒適度。

1.2.4 疼痛護(hù)理 骨折后，患者會(huì)伴有不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的疼痛程度，并以此為依據(jù)實(shí)施疼痛護(hù)理?；颊咛弁幢容^輕時(shí)，護(hù)理人員可采取轉(zhuǎn)移注意力法緩解疼痛，如讓患者家屬與患者交談、組織同病房病友交流、播放患者喜愛(ài)的電視節(jié)目及音樂(lè)等，護(hù)理人員也可給予患者按摩，但患者疼痛如比較嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物[2]。

1.2.5 衛(wèi)生護(hù)理 患者進(jìn)食后，囑咐患者及時(shí)開(kāi)展口腔清潔工作，并適當(dāng)給予患者協(xié)助，預(yù)防口腔感染的發(fā)生；術(shù)后，指導(dǎo)患者正確、有效地咳嗽，清除口腔分泌物，預(yù)防呼吸道感染；適量增加患者飲食中的蔬菜及水果，保證維生素、纖維素充足，預(yù)防術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良；監(jiān)督患者定時(shí)排便，注意會(huì)陰部的衛(wèi)生。

1.2.6 放松療法 指導(dǎo)患者正確地放松全身肌肉，先放松頭部肌肉，之后順次的放松頸部肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、背部肌肉、腰部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉、雙足肌肉，期間，囑咐患者將雜念清除，進(jìn)入冥想狀態(tài)，并進(jìn)行深呼吸[3]。放松療法每次15 min，每天3次。

1.2.7 早期功能鍛煉 以患者個(gè)體情況為依據(jù)，為患者制定科學(xué)的早期功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)，減輕腰背部疼痛程度，減少并發(fā)癥，促使患者盡早康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度、心理狀況，利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)心理狀況，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。利用綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)護(hù)理后的生活質(zhì)量，項(xiàng)目包含4個(gè)，分別為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后疼痛評(píng)分、心理狀況比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分、心理狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組疼痛評(píng)分、心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀(guān)察組GQOLI-74量表各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折屬于創(chuàng)傷性骨折，車(chē)禍、外傷為導(dǎo)致骨折發(fā)生的主要原因，腰背部肌肉疼痛、痙攣等為骨折后的癥狀表現(xiàn)，部分患者脫位癥狀比較明顯，傷處壓痛，限制正常活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)，坐起或站立甚至無(wú)法進(jìn)行，老年人發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后，身心健康及生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重的影響[4]。臨床治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者時(shí)，傳統(tǒng)的治療方法為保守治療，患者臥床休息時(shí)間為2～3個(gè)月，由于時(shí)間比較長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率高，影響骨折的愈合效果，效果并不理想。目前，臨床主要采用手術(shù)方式治療胸腰椎壓縮性骨折，考慮到老年患者的特殊性，手術(shù)方式多為局麻下椎體成形術(shù)，具有良好的治療效果，可促進(jìn)骨折部位的良好愈合，改善患者預(yù)后情況[5]。

采取手術(shù)方式治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理工作十分重要，在護(hù)理作用下，手術(shù)可順利開(kāi)展，術(shù)后快速康復(fù)，但由于常規(guī)護(hù)理的方法單一，綜合性差，導(dǎo)致圍術(shù)期護(hù)理效果并不理想。近年來(lái)，多位學(xué)者研究指出，老年胸腰椎壓縮性骨折患者治療期間，實(shí)施綜合護(hù)理后，可減輕患者術(shù)后的疼痛程度，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折良好愈合[6]。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，其中包含整體性護(hù)理及人性化護(hù)理，以患者為中心，綜合性的干預(yù)患者心理、生理、社會(huì)等多個(gè)方面，有效改善患者的不良心理狀況，促使患者樹(shù)立治療信心，提高患者依從性[7-8]?；颊咝睦頎顩r改善后，可提高患者的疼痛耐受能力，加之疼痛護(hù)理的實(shí)施，明顯的減輕患者的疼痛程度。同時(shí)，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展功能鍛煉，促進(jìn)患者脊柱功能的良好恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。在本研究中，觀(guān)察組患者給予綜合護(hù)理，對(duì)照組患者給常規(guī)護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后，觀(guān)察組患者的疼痛評(píng)分、焦慮及抑郁心理評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，具有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，老年胸腰椎壓縮性患者治療期間，給予患者綜合護(hù)理后，可有效地改善患者的不良心理狀況，避免不良心理對(duì)手術(shù)及疼痛的影響，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛程度，而且在早期功能鍛煉作用下，促使患者術(shù)后骨折部位良好的愈合，功能最大限度的恢復(fù)，促進(jìn)患者痊愈，提高患者的生活質(zhì)量。

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