多發(fā)性骨髓瘤的臨床護(hù)理體會(huì)

歐陽富+蔡帶娣+盧敏

【摘要】 目的：研究和分析多發(fā)性骨髓瘤的臨床護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者88例作為研究對(duì)象，采用臨床護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有效護(hù)理出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，并對(duì)全部患者展開系統(tǒng)性的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)宣傳教育。結(jié)果：通過對(duì)88例多發(fā)性骨髓瘤住院患者進(jìn)行臨床護(hù)理、并發(fā)癥有效護(hù)理及相關(guān)知識(shí)宣傳教育之后，其中病情完全緩解的為79例（89.77%），并發(fā)癥發(fā)生情況為尿潴留3例（3.41%）、腹瀉5例（5.68%）、腰椎壓縮性骨折4例（4.54%）等。教育前對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的為47例，掌握程度53.4%；教育后對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的為88例，掌握程度100%。結(jié)論：對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理措施之后，患者的臨床癥狀、并發(fā)癥情況等獲得了顯著的改善，且患者及家屬對(duì)于臨床護(hù)理方式及其重要性有了更加深入的認(rèn)識(shí)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤； 臨床護(hù)理； 并發(fā)癥； 體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0091-03

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上一種較為常見的嚴(yán)重病癥，是由漿細(xì)胞增生的惡性腫瘤，因而又稱之為漿細(xì)胞病[1]。該病癥主要是由于骨髓內(nèi)異常漿細(xì)胞大量增殖，從而破壞了骨骼，通常情況下，免疫功能異常、貧血、腎功能損害、病理性骨折、骨質(zhì)破壞、骨骼疼痛等，是其主要的臨床表現(xiàn)[2]。多發(fā)性骨髓瘤在男性身上的發(fā)病幾率多于女性，且在40～60歲的中老年中比較常見，且一旦發(fā)生該病癥，病情相對(duì)較為嚴(yán)重[3]。目前針對(duì)該病癥一般采用中西結(jié)合的臨床治療方式，同時(shí)聯(lián)合并發(fā)癥處理及化療等，形成了較為全面治療方式[4]。而對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者展開針對(duì)性的臨床護(hù)理，不僅能夠獲得良好的護(hù)理效果，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的護(hù)理滿意度及預(yù)后質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者88例作為研究對(duì)象，其中男45例，女43例，年齡35～77歲，平均（53.24±3.65）歲。其中貧血患者45例，病理性骨折患者33例，腎功能損害患者56例，周身骨痛患者61例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者，首先護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)。由于多發(fā)性骨髓瘤是一種致死性的疾病，很多患者在知曉自身患有該病癥之后，就會(huì)產(chǎn)生程度不同的抑郁、孤獨(dú)、焦慮、不安、恐懼、憤怒等心理障礙。因此護(hù)理人員需要與患者之間加強(qiáng)溝通和交流，并且要時(shí)刻關(guān)心患者，幫助患者及時(shí)調(diào)節(jié)或者緩解不良情緒及心理障礙，促使其保持積極樂觀的心態(tài)，這樣才有利于提升患者的康復(fù)。

1.2.2 護(hù)理知識(shí)宣傳教育

1.2.2.1 預(yù)防骨折 護(hù)理人員需要將骨骼損傷的部位及程度等情況詳細(xì)告知患者及其家屬，并指導(dǎo)其采用針對(duì)性的手段對(duì)骨折進(jìn)行預(yù)防。例如：一是除了發(fā)生盆骨骨折、脊椎壓縮性骨折需要進(jìn)行臥床休養(yǎng)之外，護(hù)理人員或者家屬要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這樣才能避免發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)患者需要穿平跟鞋，轉(zhuǎn)身彎腰必須緩慢，且走路必須平緩，不要到密集人群中去?；颊卟荒軗П雰骸⒉豢韶?fù)重。二是患者所處空間內(nèi)，各種物件需擺放整齊，光線強(qiáng)弱適當(dāng)，且不能存在障礙物。在過于光滑的地面，或者過于陰暗的地方，需要對(duì)患者進(jìn)行攙扶，且患者不能單獨(dú)進(jìn)行沐浴，以避免出現(xiàn)滑跌。三是下肢存在嚴(yán)重骨損的患者，必須使用手杖，而脊椎骨或者腰痛嚴(yán)重的患者，必須采用腰托進(jìn)行支撐。四是患者應(yīng)當(dāng)睡硬板床，且床板必須平穩(wěn)。五是在護(hù)理的過程中，對(duì)于患者身體的移動(dòng)，必須保持緩慢的動(dòng)作，且要按照患者運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行移動(dòng)，避免身體扭曲，同時(shí)要注意患者的個(gè)人感受。如果護(hù)理過程中患者出現(xiàn)明顯不適，就必須立即停止護(hù)理操作。

1.2.2.2 骨痛護(hù)理 在對(duì)骨痛患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，首先需要將患者的注意力轉(zhuǎn)移，并采取適當(dāng)?shù)拇胧推浞€(wěn)定情緒。其次對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，使用拇指指腹或者大魚際肌，通過適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)疼痛周圍進(jìn)行環(huán)形按摩，切勿進(jìn)行捶、壓、扣等。必要時(shí)可以結(jié)合藥物幫助患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)患者骨痛的性質(zhì)及部位等，要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)劇烈骨痛，則可以按照醫(yī)生的囑咐使用一定的止痛藥。最后護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者合理用藥。即根據(jù)處方說明科學(xué)服用藥物。一般空腹時(shí)藥物的效果能夠達(dá)到最佳，而在使用注射劑的過程中，則必須在醫(yī)院或者護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下使用。

1.2.2.3 病理性骨折護(hù)理 在護(hù)理病理性骨折患者的過程中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者采取臥硬板床的方式，這樣患者的脊柱和骨骼就能維持平直狀態(tài)，以防止損傷到骨組織。而患者翻身之后，必須確保其處于適合的生理功能位，通常翻身為每2小時(shí)1次。

1.2.2.4 化療護(hù)理 在護(hù)理化療患者的過程中，需要選用彈性好、分枝少、粗大的血管實(shí)施靜脈化療。而在對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理的過程中，患者需要在護(hù)理人員或者家屬的協(xié)助下，使用軟毛刷進(jìn)行刷牙，且要適當(dāng)將漱口次數(shù)增加。如果患者的口腔內(nèi)感染了霉菌，則漱口時(shí)可以使用5%碳酸氫鈉漱口液，每2小時(shí)1次。而如果患者還在臥床休養(yǎng)，則口腔護(hù)理每天進(jìn)行2次，且每2小時(shí)使用5%碳酸氫鈉漱口液及依信等進(jìn)行交替漱口。另外患者需要多飲水，口腔必須時(shí)刻保持清潔，避免發(fā)生牙齦出血等情況；而當(dāng)患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，則需要外涂噴敷雙料喉風(fēng)散，以利于愈合潰瘍面。

1.2.2.5 腎損害護(hù)理及感染預(yù)防 通常情況下，患者容易發(fā)生感染的部位為泌尿道及呼吸道等，而進(jìn)行合理的護(hù)理健康指導(dǎo)，則能延緩腎損害，并將感染的發(fā)生率降低。在對(duì)腎損害患者進(jìn)行護(hù)理及預(yù)防感染的過程中，首先需要確保室內(nèi)具有一定的新鮮空氣，患者需注意自身清潔，限制陪護(hù)，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，同時(shí)要注意保暖，并按照醫(yī)生囑咐對(duì)升白細(xì)胞藥進(jìn)行合理的使用。同時(shí)對(duì)于腎損害患者還需要適當(dāng)飲用水，通常為3 L/d。對(duì)于不能正常進(jìn)水的患者，則可以通過靜脈取液，以便腎臟中藥物能夠更好地進(jìn)行排泄，從而避免損害腎臟。另外，患者口服別嘌呤醇還能對(duì)尿酸合成進(jìn)行抑制，并促使尿液堿化；要適當(dāng)多飲水，嘌呤含量較高的食物要禁止食用，防止損害腎功能等。

1.2.2.6 貧血護(hù)理及飲食護(hù)理 對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者來說，貧血是比較常見的臨床表現(xiàn)，因此患者需要在醫(yī)生的囑咐下，采取臥床的方式進(jìn)行休養(yǎng)，并且要提高飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)含量。對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者，還需要進(jìn)行成分輸血或者輸入新鮮血，以糾正患者的貧血狀況。在飲食護(hù)理的過程中，要適當(dāng)給予患者易消化、高維生素、高熱量的食物，以便患者獲得較強(qiáng)的免疫力。另外需要鼓勵(lì)患者多食用含粗纖維豐富的食物，例如芹菜等，避免出現(xiàn)便秘。

2 結(jié)果

針對(duì)88例多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)健康教育之后，患者及家屬對(duì)該病癥的發(fā)病原因、并發(fā)癥的預(yù)防和處理有了更加深刻的了解和認(rèn)識(shí)，且患者對(duì)該病癥的臨床護(hù)理方式、感染預(yù)防、飲食運(yùn)動(dòng)等有了良好的認(rèn)識(shí)。其中病情完全緩解的為79例（89.77%），并發(fā)癥發(fā)生情況為：尿潴留3例（3.41%）、腹瀉5例（5.68%）、腰椎壓縮性骨折4例（4.54%）等。知識(shí)宣傳教育前后患者相關(guān)知識(shí)掌握情況為：教育前對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的為47例，掌握程度53.4%；教育后對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的為88例，掌握程度100%。

3 討論

在血液腫瘤中，多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生的幾率占到了15%，且隨著患者年齡的增長，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也較高[5]。而針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者，通過實(shí)施臨床護(hù)理及健康知識(shí)宣傳教育，該病癥的臨床癥狀、患者在治療過程中出現(xiàn)的心理障礙、機(jī)體功能變化及并發(fā)癥情況等，都能獲得明顯的改善或者消除，從而有利于病情的延緩發(fā)展[6]。經(jīng)過臨床護(hù)理總結(jié)，可以看出，在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要以真誠態(tài)度予以患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心和體貼，以便消除患者的心理障礙和顧慮，并獲得患者及家屬的信任，這樣他們就能更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員，從而獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者家屬對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)及護(hù)理方式等存在很多的疑惑，因此護(hù)理人員需要將該病癥的治療方式、臨床護(hù)理及相關(guān)健康知識(shí)詳細(xì)地告知患者家屬，以便對(duì)患者提供更好的護(hù)理[7]。

在對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療的過程中，化療是主要的手段之一。而環(huán)咪酰胺、阿霉素等化療藥物，會(huì)對(duì)患者的組織及皮膚等產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用[8]。而多發(fā)性骨髓瘤患者由于存在細(xì)胞免疫缺陷、體液免疫缺陷，因而非常容易出現(xiàn)腎功能不全、病毒及細(xì)菌感染等。患者入住醫(yī)院，并接受化療之后，又會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的腎臟及免疫系統(tǒng)等。因此在治療多發(fā)性骨髓瘤患者的過程中，必須進(jìn)行臨床護(hù)理，并按照化療的操作流程嚴(yán)格操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生靜脈炎。另外還需要減少家屬探視，特別是不能與患有感冒的患者進(jìn)行接觸。本文的研究中，多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床癥狀改善情況為：患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率逐漸降低，且患者入住醫(yī)院之后，感染率顯著降低，病理性骨折發(fā)生的幾率也逐漸下降。護(hù)理人員與醫(yī)療人員積極進(jìn)行配合治療以及臨床護(hù)理，不僅有效的消除了患者心理障礙，同時(shí)患者及家屬還表現(xiàn)出了較高的護(hù)理依從性，這不僅使患者有更強(qiáng)的信心戰(zhàn)勝疾病，還增強(qiáng)了患者的心理承受能力，從而提高了患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，通過對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理措施之后，患者的臨床癥狀、并發(fā)癥情況等獲得了顯著的改善，且患者及家屬對(duì)于臨床護(hù)理方式及其重要性有了更加深入的認(rèn)識(shí)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃夢(mèng)伊.多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)病理性骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，32（8）：150-151.

[2]劉迎慶.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤致周圍神經(jīng)炎病變的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：210-211.

[3]高玲.12例多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能不全的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：72-73.

[4]林華.自體造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，16（8）：285-286.

[5]曹筱佳.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：194-196.

[6]趙薇，范菊紅，浦曉瑜. 硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤致周圍神經(jīng)炎病變的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，36（9）：162.

[7]王麗紅，溫影.護(hù)理干預(yù)對(duì)萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變患者護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：234.

[8]周國彬.萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變患者護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（6）：110.