探討腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH—a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

唐果渝

[摘要] 目的 對比GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡與孕三烯酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 方便選取2014年1月—2015年12月該院婦科住院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例作為觀察對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組與B組，A組40例患者采用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療，B組40例采用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療，比較兩組患者手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 A組患者術(shù)后治療總有效率為97.50%，明顯高于B組患者的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.594，P<0.05）；兩組患者術(shù)后痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等臨床癥狀明顯改善，但隨訪調(diào)查結(jié)果顯示A組患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率（2.50%）明顯低于B組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.410，P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮更為理想，且患者術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率更低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；GnRH-a；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0097-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of GnRH-a combined with laparoscopic and pregnant three ketene combined with laparoscopic surgery for endometriosis. Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 screening of Gynecology of our hospital from patients with endometriosis in 80 cases as the observation object. Randomly divided into A group and B group， A group 40 cases were treated by laparoscopy combined with GnRH-a treatment， B group of 40 cases were treated with laparoscopy combined with pregnant three ketene treatment， compared the therapeutic effect of two groups patients treated with surgery and postoperative complications， recurrence. Results In group A patients postoperative treatment the total effective rate was 97.50%， significantly higher than that of group B 72.50% of the patients， the difference is statistically significant（χ2=4.594，P < 0.05）； Two groups of patients with postoperative dysmenorrhea， menstruation to be not moved， pain during sex， such as clinical symptoms improved significantly， but the follow-up survey showed A group of patients with endometriosis recurrence rate （2.50%） was lower than that in group B （20.00%）， the difference is statistically significant（χ2=3.410，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with GnRH-a in the treatment of endometriosis with laparoscopy combined effect of pregnant three ketene is more ideal， and patients with postoperative endometriosis recurrence rate is lower， with the clinical application and popularization value .

[Key words] Laparoscopic surgery； GnRH-a； pregnant three ketene； Endometriosis； Clinical efficacy

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的婦科疾病之一，是指正常生長在宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞通過輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長，患者主要的病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血以及周圍組織的纖維化，臨床癥狀主要以痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常以及不孕等，患者一般反復(fù)發(fā)作，且病程漫長，嚴(yán)重影響女性患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要術(shù)式之一，因其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點(diǎn)而備受醫(yī)生與患者青睞，同時術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物，如孕三烯酮、GnRH-a，可有效提升手術(shù)治療效果，并且降低術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率，但不同藥物應(yīng)用效果與安全性也存在較大差異[2]。該組研究通過對2014年1月—2015年12月該院收的80例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，對比GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡與孕三烯酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科住院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對該組研究的目的、方法、風(fēng)險均完全知情同意，已通過該院倫理道德委員會審核；經(jīng)超聲明確診斷子宮內(nèi)膜異位癥；滿足腹腔鏡手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；精神疾??；腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組與B組，A組40例患者年齡34～49歲，平均年齡（44.9±3.2）歲，病程時間1個月～2年，平均病程時間（7.8±2.5）個月，AFS子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)為III期26例，IV期14例，B組40例患者年齡32～50歲，平均年齡（44.5±4.7）歲，病程時間1個月～2年，平均病程時間（7.3±2.1）個月，III期患者25例，IV期15例，兩組患者一般人口學(xué)特征資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受常規(guī)子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)治療，選用Storz電視腹腔鏡器械，手術(shù)過程中使用雙擊電凝刀進(jìn)行切割與電凝，術(shù)前要求患者12 h禁食禁飲，入室后建立靜脈通道并連接相關(guān)儀器，手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行盆腔粘連分解松解術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、盆腔內(nèi)膜異位病灶電凝術(shù)，術(shù)中需盡可能的恢復(fù)患者盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，對于有生育需求的患者需進(jìn)行輸卵管通液，術(shù)后采用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，直至灌洗液清亮狀態(tài)，患者獲取的組織需進(jìn)行術(shù)后病理學(xué)檢查。A組術(shù)后采用達(dá)菲林-醋酸曲普瑞林注射液 Gnrh-a注射液（國藥準(zhǔn)字H20110290），肌內(nèi)注射，每4周注射1次，注射3.75 mg/次，共治療3次；B組患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮膠囊（國藥準(zhǔn)字：H19980020），口服2次/周，2.5 mg/次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療效果并比較，其中顯效為患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀完全消失，有效則為患者子宮內(nèi)膜異位癥癥狀明顯緩解，無效為患者臨床癥狀無明顯改善，患者治療總有效率為顯效率與有效率之和，另于術(shù)后12個月內(nèi)完成隨訪調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究獲取的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者治療總有有效率以及疾病復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較結(jié)果

統(tǒng)計并比較兩組患者治療總有效率可知，A組患者術(shù)后治療總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.594，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者術(shù)后痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等臨床癥狀明顯改善，但隨訪調(diào)查結(jié)果顯示A組患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.410，P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)及最佳手術(shù)方法，但腹腔鏡手術(shù)只能去除肉眼可見的病灶，對于不典型病灶、微小病灶不能徹底根除，在去除肉眼可見的微小病灶及接觸粘連后，仍不能完全去除微小病灶引起不孕的全部因素，因此便需要術(shù)后聯(lián)合用藥以提升療效及降低復(fù)發(fā)率，而術(shù)后聯(lián)合藥物的選擇則對疾病的預(yù)后效果具有直接影響[3]。孕三烯酮是臨床常用的術(shù)后聯(lián)合藥物之一，其作為雄激素衍生物可通過抗孕激素、雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜受體活性受抑制，進(jìn)而導(dǎo)致病變部位的萎縮、退化，并可通過垂體軸下丘腦途徑促進(jìn)釋放促性腺素，進(jìn)而誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜的凋亡，但孕三烯酮易導(dǎo)致雄激素相關(guān)癥狀，育齡女性往往難以接受[4-5]。

該組研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后治療總有效率為97.50%，明顯高于B組患者的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.594，P<0.05）；兩組患者術(shù)后痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等臨床癥狀明顯改善，但隨訪調(diào)查結(jié)果顯示A組患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率（2.50%）明顯低于B組（20.00%）。通過回顧分析可知，GnRH-a是一種天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體，對于垂體可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，可有效抑制卵巢分泌性激素[6]，并可導(dǎo)致患者出現(xiàn)假絕經(jīng)期，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變部位萎縮、退化，并且GnRH-a還可有效提升機(jī)體T細(xì)胞分化增值能力，進(jìn)而改善患者的免疫功能，提高患者免疫力，達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的，高霞[7]等學(xué)者通過隨機(jī)對照研究得出腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效率在90.00%以上，這與該組研究結(jié)果基本一致，表明聯(lián)合療法治療的有效性與安全性。但GnRH-a存在價格昂貴的缺點(diǎn)，GnRH-a產(chǎn)自法國，患者長期應(yīng)用受到經(jīng)濟(jì)方面的制約，因而并不是適用于所有子宮內(nèi)膜異位癥患者[8]，并且臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者多為育齡女性，患者常合并有不孕癥狀，因此子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療目的還應(yīng)包括對不孕癥的治療，但目前大部分實(shí)驗研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療并不能有效治療不孕或在提高患者受孕能力中其主導(dǎo)作用，因此需進(jìn)一步的實(shí)驗研究總結(jié)治療方案以提高患者治療效果及受孕能力。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮更為理想，且患者術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率更低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2017-02-11）