胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)淋巴結(jié)清掃比較

胡健+殷仕寶+葉阿奇+張亮亮

【摘要】 目的 比較胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌淋巴結(jié)清掃的效果。方法 100例食管癌患者， 按手術(shù)方式不同分為研究組和對(duì)照組， 每組50例。研究組實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中輸血、手術(shù)室拔管比率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為18%， 低于對(duì)照組的56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及切緣陽(yáng)性比率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比能夠達(dá)到更為理想的治療效果， 且能夠達(dá)到足夠的腫瘤切除范圍與淋巴結(jié)清掃范圍， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；腔鏡手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.039

食管癌是危害人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 該病的發(fā)生率和死亡率非常高[1]。開(kāi)放手術(shù)是治療食管癌的常見(jiàn)方式， 但是手術(shù)切口大， 術(shù)中出血量較多， 術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來(lái)， 微創(chuàng)手術(shù)成為治療食管癌的主要術(shù)式。本研究對(duì)食管癌患者實(shí)施不同術(shù)式， 比較手術(shù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月收治的100例食管癌患者， 按手術(shù)方式不同分為研究組和對(duì)照組， 每組50例；研究組男36例， 女14例， 平均年齡（64.3±7.3）歲；重度不典型增生1例， 腺癌8例， 鱗癌41例；對(duì)照組男38例， 女12例， 平均年齡（63.3±7.1）歲；重度不典型增生1例， 腺癌11例， 鱗癌38例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)。研究組實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)：全部患者采取雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 取左側(cè)前傾臥位或左側(cè)臥位， 保持呼吸暢通， 選擇右胸入路， 經(jīng)胸腔鏡游離食管并清掃縱隔區(qū)域淋巴結(jié)；后改為平臥位或膀胱截石位， 經(jīng)腹腔鏡游離胃并清掃腹段淋巴結(jié)；而后劍突下切開(kāi)5 cm左右的小切口， 在賁門(mén)口離斷食管和胃， 將胃部從腹腔中拉出， 制作管狀胃， 于左側(cè)頸部做切口， 將頸段食管離斷， 將管狀胃經(jīng)縱隔食管床上提至頸部， 與頸段食管行人工吻合。

1. 3 評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估手術(shù)結(jié)果包括：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血例數(shù)、手術(shù)室拔管例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥：肺炎、呼吸衰竭、胸腔積液、胸導(dǎo)管漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。腫瘤學(xué)結(jié)局：清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、切緣陽(yáng)性情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)結(jié)果比較 研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中輸血、手術(shù)室拔管比率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后研究組患者出現(xiàn)肺炎5例， 呼吸衰竭3例， 胸導(dǎo)管漏1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%；對(duì)照組患者出現(xiàn)肺炎11例， 呼吸衰竭8例， 胸腔積液6例， 胸導(dǎo)管漏3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為56%；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 腫瘤學(xué)結(jié)局比較 研究組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)平均（20.60±

1.75）個(gè)， 對(duì)照組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)平均（19.85±3.04）個(gè)；研究組未出現(xiàn)切緣陽(yáng)性患者， 對(duì)照組切緣陽(yáng)性患者3例（6%）。兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及切緣陽(yáng)性比率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腔鏡手術(shù)具有切口較小、術(shù)中患者出血量少的優(yōu)勢(shì)， 因此胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)在食管癌的治療當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用[2]， 然而其臨床治療效果是否能與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相媲美， 是臨床醫(yī)生所關(guān)注的重要問(wèn)題。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：所采取的兩種術(shù)式在淋巴結(jié)清掃數(shù)量和切緣陽(yáng)性率上未見(jiàn)明顯差別（P>0.05）， 這說(shuō)明其在腫瘤學(xué)治療效果上能夠達(dá)到類(lèi)似的水平。近期相關(guān)研究也提出[3]， 通過(guò)腹腔鏡的應(yīng)用， 放大了病灶區(qū)域的可視范圍， 能夠?qū)⒉∽儏^(qū)域與未被外侵區(qū)域有效區(qū)分， 所以胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)治療食管癌臨床價(jià)值值得重視。但受研究時(shí)間所限， 未能采集到長(zhǎng)期隨訪(fǎng)患者術(shù)后生存時(shí)間及對(duì)生活質(zhì)量的影響等相關(guān)情況。相關(guān)研究顯示， 在進(jìn)行食管切除術(shù)的患者當(dāng)中， 術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥， 尤其是是開(kāi)胸食管切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)最高。而胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)心肺的擾動(dòng)較少， 無(wú)需將膈肌切開(kāi)， 使得胸、腹部能夠保持完整， 患者受到的創(chuàng)傷較少， 因此也相應(yīng)的減少了各種炎癥因子的分泌， 痰量隨之減少， 患者胸肺部未收到嚴(yán)重創(chuàng)傷， 能夠在術(shù)后主動(dòng)配合咳嗽、咳痰， 使手術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響降到最低[4]。本研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中輸血、手術(shù)室拔管比率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比能夠達(dá)到更為理想的治療效果， 且能夠達(dá)到足夠的腫瘤切除范圍與淋巴結(jié)清掃范圍， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉駿， 張鑄， 孫清超. 胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)療效對(duì)比的Meta分析. 世界華人消化雜志， 2014（3）：375-382.

[2] 胡斌， 朱乾坤， 吳小波. 鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014（22）：3175-3176.

[3] 李慶慶， 王征， 羅全， 等. 腹部無(wú)小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)30例近期療效. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2017， 25（3）：381-385.

[4] 王希文， 趙俊剛. 36例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)術(shù)后療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（1）：78-80.