宮腔鏡在門診就診宮內(nèi)疾病患者中診治效果分析

孫國(guó)麗+徐見(jiàn)興+徐秋紅+吳斯瑤

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在門診就診宮內(nèi)疾病患者中診治價(jià)值。方法 100例宮內(nèi)疾病患者為研究對(duì)象， 所有患者均采用宮腔鏡進(jìn)行檢查診斷， 并在宮腔鏡下取病灶組織進(jìn)行病理檢查， 以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”判定宮腔鏡診治宮內(nèi)疾病靈敏度、特異性及疾病類型診斷陽(yáng)性符合率。結(jié)果 100例擬診為宮內(nèi)疾病門診就診患者中， 通過(guò)病理診斷88例患者合并有各種類型宮內(nèi)疾病， 占88.00%。宮腔鏡診斷靈敏度為93.18%（82/88）， 特異性為83.33%（10/12）。宮腔鏡與病理診斷在宮內(nèi)不同類型疾病患者中診斷陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡在門診就診宮內(nèi)疾病患者中診斷具有較高靈敏度和特異性， 在疾病類型中診斷陽(yáng)性符合率較高， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；宮內(nèi)疾??；診治效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.031

宮內(nèi)疾病具有不典型性、隱匿性特點(diǎn)， 難以通過(guò)臨床癥狀準(zhǔn)確判定， 臨床中易誤診、漏診， 延誤患者病情。宮腔鏡為臨床中診治宮內(nèi)疾病常用方法， 為婦科微創(chuàng)外科手術(shù)重要組成部分。常規(guī)宮腔鏡操作中無(wú)需麻醉， 具有較高準(zhǔn)確性、安全性、可接受性、直觀等優(yōu)點(diǎn)， 在婦科門診宮內(nèi)疾病診治中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為探究宮腔鏡在門診宮內(nèi)疾病中診治價(jià)值， 本文進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年10月本院婦科門診就診擬診為宮內(nèi)疾病患者100例為研究對(duì)象， 其中年齡21～69歲， 平均年齡（36.2±10.9）歲。所有患者根據(jù)臨床癥狀、初步經(jīng)陰道檢查、超聲檢查等， 擬診為宮內(nèi)疾病患者；均有行宮腔鏡檢查適應(yīng)證， 無(wú)絕對(duì)禁忌證；排除無(wú)性生活史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 所有患者均自愿進(jìn)行宮腔鏡檢查， 詳細(xì)記錄檢查結(jié)果， 按照《宮腔鏡學(xué)及圖譜》、《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 初步作出診斷；并在宮腔鏡下取病理組織進(jìn)行檢查， 以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 判定宮腔鏡在宮內(nèi)疾病中診斷靈敏度和特異性。并比較宮腔鏡在宮內(nèi)不同疾病類型中診斷陽(yáng)性率。

1. 2. 2 檢查方法 患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行檢查， 對(duì)有不規(guī)則出血患者， 止血后任何時(shí)間內(nèi)均可進(jìn)行檢查。采用日本Olympus公司生產(chǎn)宮腔內(nèi)鏡， 配置有電視攝像系統(tǒng)、冷光源、液體膨?qū)m裝置及手術(shù)器械。排空膀胱后， 患者取截石位， 窺陰器擴(kuò)張陰道， 顯示宮頸， 常規(guī)消毒、鋪巾， 用鉗子夾住宮頸并牽引， 用探針探明子宮深度、屈曲度， 在膨?qū)m裝置作用下將0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液注入宮腔內(nèi)， 膨脹宮腔。移動(dòng)探頭， 一次檢查宮腔內(nèi)各個(gè)分布， 對(duì)異常病灶進(jìn)行拍照記錄， 并作出初步診斷， 根據(jù)病灶不同位置采取不同器械進(jìn)行活檢， 送病理科進(jìn)行檢查。檢查完畢后根據(jù)患者情況， 可適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 宮腔鏡在宮內(nèi)疾病中診斷靈敏度和特異性比較 100例擬診為宮內(nèi)疾病門診就診患者中， 通過(guò)病理診斷88例患者合并有各種類型宮內(nèi)疾病， 占88.00%。宮腔鏡診斷靈敏度為93.18%（82/88）， 特異性為83.33%（10/12）。見(jiàn)表1。

2. 2 宮腔鏡與病理診斷在宮內(nèi)疾病類型中診斷陽(yáng)性符合率比較 宮腔鏡與病理診斷在宮內(nèi)不同類型疾病患者中診斷陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮內(nèi)疾病臨床輔助檢查診斷方法較多， 包括超聲、經(jīng)引導(dǎo)聲學(xué)造影、分段刮宮、宮腔鏡、CT、磁共振成像（MRI）等， 其中超聲檢查為最常用首先檢查方法， 分段刮宮為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。臨床研究指出， 超聲在子宮內(nèi)病變檢查診斷中僅能顯示宮內(nèi)團(tuán)塊和增厚內(nèi)膜， 診斷具有一定局限性， 并且對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤等難以做出鑒別診斷[2]。分段刮宮雖具有操作簡(jiǎn)便特點(diǎn)， 但在操作過(guò)程中盲目性較高， 易遺漏病變?cè)\斷， 即使有豐富經(jīng)驗(yàn)婦科專家也只能刮到宮腔整體面積70%～80%[3]。

本次研究將本院門診就診擬診斷宮內(nèi)疾病患者行宮腔鏡檢查診斷， 并取病理組織檢查， 以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 得出宮腔鏡在宮內(nèi)疾病中診斷靈敏度為93.18%， 特異性為83.33%。臨床研究指出， 對(duì)于有指征行宮腔鏡檢查患者， 行宮腔鏡檢查可使患者診斷率由30%提高到70%[4]。有學(xué)者研究認(rèn)為[5]， 門診行宮腔鏡檢查患者不僅能提高宮內(nèi)診斷率， 還能行宮腔鏡手術(shù)治療， 減輕患者再次治療痛苦， 具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)另有研究指出， 宮腔鏡下直視病灶， 通過(guò)觀察病灶在性質(zhì)、形態(tài)、數(shù)量、質(zhì)地、顏色、與子宮肌層關(guān)系等， 可作出初步診斷， 且具有較高陽(yáng)性診斷符合率。本次研究同樣得出， 宮腔鏡與病理診斷在宮內(nèi)不同類型疾病患者中診斷陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 證實(shí)宮腔鏡在宮內(nèi)疾病中具有較高診斷價(jià)值。

綜上所述， 宮腔鏡在門診就診宮內(nèi)疾病患者中診斷具有較高靈敏度和特異性， 在疾病類型中診斷陽(yáng)性符合率較高， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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