淺談醫(yī)改中的藥價問題及其對策

陳雅玲

摘 要：自我國醫(yī)療體制改革以來，對藥價問題一直眾說紛紜。在醫(yī)改過程中，藥價暴露了許多問題，也從另一個方面反映了我國在醫(yī)療體制方面的問題。本文主要對醫(yī)改中藥價所表現(xiàn)的問題及其對策進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；藥價；醫(yī)療體制

多年來，我國醫(yī)改取得顯著效果，人民群眾真真切切從中體會到了醫(yī)改的益處，同時，國家也通過醫(yī)改節(jié)省了一大筆財政支出。但醫(yī)改同樣也暴露了很多問題，其中，藥價虛高一直被人民群眾和國家所關(guān)注。

在我國，藥物支出占醫(yī)療服務(wù)支出的百分之五十左右，醫(yī)院的收入主要靠的就是出售藥物的收入。對于一般商品，通常都是價格越低，購買的人越多，而我國在對藥品的消費上卻是反其道而行之，藥品價格越高，購買的人越多。而那些價格高的藥品并不是因為它們的成本比其他藥品的高，卻是因為生產(chǎn)者為了賺取額外利潤，使用高額折扣或回扣向醫(yī)院推銷藥品。一些成本僅為十幾元的藥品，患者卻要花近百元甚至數(shù)百元錢購買。

一、下面從幾個方面闡述藥價虛高的原因

（一）藥品自身的原因

藥品的需求缺乏彈性。當(dāng)患者患病時，藥品價格再高患者都會購買，藥品需求穩(wěn)定。再加上藥品自身的特殊性，藥品市場供給并沒有大于需求。所以，我國藥品價格一直居高不下。

（二）生產(chǎn)藥企及流通環(huán)節(jié)方面的原因

1.我國藥品生產(chǎn)企業(yè)存在著過度無序競爭的現(xiàn)象

據(jù)統(tǒng)計，2009年底，我國由藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)目為4900左右，絕大多數(shù)企業(yè)研發(fā)技術(shù)水平低、規(guī)模小、生產(chǎn)能力差、而且大多山寨或仿制他人產(chǎn)品，導(dǎo)致產(chǎn)品相似度太高，重復(fù)生產(chǎn)。這種狀況使得藥品生產(chǎn)企業(yè)間競爭激烈，議價能力不強(qiáng)，給中間銷售環(huán)節(jié)留下了太多價格操作空間。

2.藥品的流通渠道存在弊端

在我國，藥品的流通渠道大致為制藥公司——經(jīng)銷商——醫(yī)院、零售藥店——患者。我國的藥品一般是通過醫(yī)藥代表向醫(yī)院與藥店進(jìn)行推銷，而在醫(yī)院與藥店兩種銷售渠道中，由于醫(yī)生處方的原因，醫(yī)院的銷售占主要地位。由于藥店大多都只賣藥不看病，所以醫(yī)藥代表們通過給醫(yī)院回扣來使自己銷售的藥成為醫(yī)生們的處方藥，以增加利潤。而其中的回扣則通過提高藥價轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

3.藥品銷售中間環(huán)節(jié)多

制藥公司并沒有直接將其生產(chǎn)的藥賣給患者，而是通過醫(yī)藥代表再通過醫(yī)院和藥店賣給患者，醫(yī)藥代表為增加自己的收入在把藥品賣給醫(yī)院之前就已經(jīng)增加了藥品價格，然后醫(yī)院和藥店又增加價格后賣給患者，中間流程的成本最后都轉(zhuǎn)嫁給了人民群眾。

二、政府管理不完善方面的原因

我國政府對醫(yī)藥行業(yè)的管理也存在著諸多不規(guī)范的因素，表現(xiàn)在醫(yī)藥管理系統(tǒng)、衛(wèi)生事業(yè)投入和醫(yī)保體制上。

（一）我國醫(yī)藥管理系統(tǒng)不完善

在對藥品價格管理上，沒有一個系統(tǒng)的協(xié)同機(jī)制，藥監(jiān)局、發(fā)改委、衛(wèi)生部、人保部各牽一頭，結(jié)果導(dǎo)致專業(yè)知識和行政職能不匹配，造成行政效率低下，社會資源浪費的狀況；在藥品定價上，目前我國政府主要采取政府定價和政府指導(dǎo)價，但是出于各種原因，政府部門無法得到藥品生產(chǎn)流通的真實信息，很難做到對每種藥品的精準(zhǔn)定價，更難以做到隨市場行情變化而及時對藥價進(jìn)行調(diào)整，再加上信息不對稱、權(quán)力尋租與道德風(fēng)險，造成很多藥品，相關(guān)企業(yè)生產(chǎn)沒有積極性，市場調(diào)節(jié)作用失效。我國規(guī)定經(jīng)批準(zhǔn)的新藥可以高于成本定價，而且很多企業(yè)常采取換湯不換藥的做法，將藥品改名重新包裝上市，以獲取高額定價，這也使得我國藥品成本管理混亂，不規(guī)范的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，導(dǎo)致藥價虛高。

（二）衛(wèi)生事業(yè)投入小

我國對非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入逐年減少，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，2007年我國衛(wèi)生總費用占GDP比例只有5%左右，財政衛(wèi)生支出占財政總支出的比例不到10%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。我國財政對醫(yī)院的投入遠(yuǎn)不能滿足公立醫(yī)院生存發(fā)展的需要這使得醫(yī)療系統(tǒng)不得不施行以藥養(yǎng)醫(yī)的制度。

（三）在醫(yī)療保險體系上有待改善

我國醫(yī)保付費方式是按照實際發(fā)生費用的一定比例報銷，只要是在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物，都可以按照一定比例報銷，這實際縱容了醫(yī)生過度治療和開大處方藥的行為，給國家財政造成極大浪費。而且醫(yī)保定點醫(yī)院受嚴(yán)格限制，數(shù)量有限，這實際給了醫(yī)保定點醫(yī)院銷售醫(yī)保藥品的壟斷地位，造成了藥品價格的虛高。

三、針對以上問題我提出了以下幾個對策

一是瞄準(zhǔn)群眾急需，加強(qiáng)原研藥、首仿藥、中藥、新型制劑、高端醫(yī)療器械等研發(fā)創(chuàng)新，加快腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病等多發(fā)病和罕見病重大藥物產(chǎn)業(yè)化。支持已獲得專利的國產(chǎn)原研藥和品牌仿制藥開展國際注冊認(rèn)證。健全安全性評價和產(chǎn)品溯源體系，強(qiáng)化全過程質(zhì)量監(jiān)管，對標(biāo)國際先進(jìn)水平，實施藥品、醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)提高行動，尤其要提高基本藥物質(zhì)量。探索實施產(chǎn)品質(zhì)量安全強(qiáng)制商業(yè)保險。推進(jìn)醫(yī)藥生產(chǎn)過程智能化和綠色改造。

二是針對生產(chǎn)及流通環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)采用整合策略，減少流通層級，提高市場準(zhǔn)入條件，鼓勵橫向與縱向的兼并聯(lián)合，做大做強(qiáng)一批企業(yè)，推動生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的規(guī)模化。企業(yè)和國家應(yīng)加大科學(xué)技術(shù)投入，發(fā)明和生產(chǎn)出效果好的藥品，并通過技術(shù)創(chuàng)新降低藥品生產(chǎn)成本，使得患者相信低成本藥品的療效。其次，藥減少藥品的中流通環(huán)節(jié)，從而降低運輸成本以及中間商從中謀取的利益。

三是對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)打破其在終端銷售環(huán)節(jié)的絕對壟斷局面，積極發(fā)展平價零售藥店來打破醫(yī)院售藥的壟斷地位；醫(yī)院內(nèi)部藥房，推動其獨立經(jīng)營，醫(yī)院只能按比例享有其盈利，而不是全部包辦經(jīng)營。

四是在政府層面。首先應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大政府定價藥品的覆蓋面，盡可能地擴(kuò)大政府定價藥品的涵蓋范圍，對藥品定價要進(jìn)一步科學(xué)化，定價要參考專家意見，市場相似藥物價格及藥品本身科技含量和特性，并建立藥品價格管理協(xié)會，專門負(fù)責(zé)對藥品價格的管理、審核和監(jiān)督，在制定藥品價格時要鼓勵新藥研發(fā)，鼓勵科研創(chuàng)新，特別是要突出鼓勵自主創(chuàng)新；第二，對藥品集中招標(biāo)采購制度，將招標(biāo)規(guī)則制定主體進(jìn)一步多元化，而不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，吸收社會民眾參與招標(biāo)管理，增加招標(biāo)采購的透明度。將價格高的藥品納入集中采購目錄，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，對某些藥物可考慮直接從大型藥品生產(chǎn)企業(yè)直接采購，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品價格；第三，發(fā)展藥品招標(biāo)的網(wǎng)絡(luò)商務(wù)平臺，全程網(wǎng)絡(luò)公開，提高購銷過程的透明度，使尋租腐敗、暗箱操作現(xiàn)象得以避免，提高了藥品采購的公平公正公開性；第四，對于醫(yī)療保險制度，要擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，增加政府對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。改革現(xiàn)有醫(yī)保付費模式，可以按照定額支付等其他醫(yī)保付費模式。