胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與開放手術(shù)對(duì)圍術(shù)期效果和術(shù)后生活質(zhì)量的影響

鐘海輝　梁錦崧　張煥榮

【摘要】 目的：探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與開放手術(shù)對(duì)圍術(shù)期效果和術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：將2015年6月-2017年1月在本院接受治療的50例食管癌患者按照隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，25例患者采用開放手術(shù)治療（對(duì)照組），25例給予胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療（研究組）。將兩組患者圍術(shù)期效果、術(shù)后生活質(zhì)量以及血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后48、72、168 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，且研究組較對(duì)照組較下降顯著（P<0.05）。研究組總健康狀況、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能及疲倦癥狀評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)后1、12周疼痛、咳嗽困難、呼吸困難癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：食管癌選擇胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療可顯著減少患者術(shù)后炎性反應(yīng)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 胸腔鏡； 腹腔鏡； 食管癌根治術(shù)

Effect of Laparothoracoscopy Combined with Esophageal Cancer Radical Operation and Open Surgery on Perioperative and Postoperative Quality of Life/ZHONG Hai-hui，LIANG Jin-song，ZHANG Huan-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：106-109

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparothoracoscopy combined with esophageal cancer radical operation and open surgery on perioperative and postoperative quality of life.Method：A total of 50 patients with esophageal carcinoma in our hospital from June 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups，25 cases treated with open surgery（the control group），25 cases underwent laparothoracoscopy combined with esophageal cancer radical operation（the study group）.Perioperative outcomes，postoperative quality of life，as well as plasma levels of inflammatory factors IL-6，TNF-α，CRP levels of two groups were compared.Result：The intraoperative bleeding volume，operation time，postoperative intubation time，postoperative hospitalization time of two groups had significant difference（P<0.05），the postoperative complication rate of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Postoperative 48，72 and 168 h，IL-6，TNF-α and CRP levels of two groups were decreased，and the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.General health，physical function，role function，social function and fatigue symptom scores at each time point of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Pain，cough，difficulty breathing difficulties symptom scores after 1 and 12 weeks of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of esophageal cancer，Laparothoracoscopy combined with esophageal cancer radical operation can significantly reduce the postoperative inflammatory response，shorten the recovery time of patients，improve the quality life of patients.

【Key words】 Esophageal cancer； Thoracoscopy； Laparoscopy； Radical resection of esophageal carcinoma

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.027

食管癌是臨床中常見的一種消化道腫瘤，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，對(duì)人體生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床中常用的治療方式為手術(shù)，因?yàn)槭彻芩幬恢玫奶厥?，在手術(shù)過程中，通常涉及到腹、胸、頸的手術(shù)，對(duì)患者造成損傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥多[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于食管癌治療中，胸腹腔鏡手術(shù)在臨床中具有出血少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[3]。研究表明，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的治療效果[4]。本文旨在探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)在食管癌中的治療效果，對(duì)本院食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年1月在本院接受治療的50例食管癌患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。對(duì)照組男10例，女15例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲，腫瘤長度

0.5～6.0 cm，其中上段癌5例，中段癌11例，下段癌9例。研究組男9例，女16例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲，腫瘤長度0.6～8.0 cm，其中上段癌4例，中段癌12例，下段癌9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征；（2）精神、智力、認(rèn)知、語言表達(dá)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）淋巴結(jié)明顯腫大者；（2）腫瘤外侵者；（3）過度肥胖者；（4）腹部手術(shù)史者；（5）精神障礙或意識(shí)不清者；（6）凝血功能障礙者。

1.2 方法 研究組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)：患者取左側(cè)半俯臥位予以全身麻醉，雙腔進(jìn)行氣管插管行單肺通氣，于腋前線3肋間、肩胛下線7、9肋間、腋中線7肋間行切口，使用超聲刀將食管癌游離后切除，并對(duì)喉返神經(jīng)旁等部位的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，后留置1條胸引管[5]?；颊呷∑脚P頭高腳低位，行雙肺通氣，將腹腔鏡置入，使用超聲刀將胃部游離，將胃左動(dòng)靜脈夾閉切斷，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。于腹中行切口清除病灶，做管狀胃，頸部行胃食管吻合，后留置1條引流管[6-7]。對(duì)照組患者采用開放手術(shù)：根據(jù)患者情況行頸胸腹三切口手術(shù)經(jīng)左胸主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)、經(jīng)右胸上腹手術(shù)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)清掃組數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況[9]。于術(shù)前，術(shù)后24、48、72、168 h抽取兩組患者靜脈血測(cè)定血液中炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平，IL-6、TNF-α采用采用雙抗體夾心ELISA（ABC-ELISA）法進(jìn)行測(cè)定，CRP采用超敏CPR分析測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定[10]。兩組患者術(shù)前，術(shù)后1、12、24周，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心量表和食管癌補(bǔ)充量表進(jìn)行評(píng)定，其中總健康狀況和功能評(píng)分分值越高、癥狀評(píng)分越低表明患者生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)清掃組數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.0%）顯著低于對(duì)照組（52.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平比較 術(shù)前兩組血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均上升，且對(duì)照組較研究組上升顯著，術(shù)后48、72、168 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，且研究組較對(duì)照組下降顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組術(shù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后1、12周時(shí)癥狀評(píng)分均顯著升高，總健康狀況和功能評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，研究組患者總健康狀況、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能及疲倦癥狀評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組疼痛、咳嗽困難、呼吸困難癥狀評(píng)分在術(shù)后1、12周均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在本次研究中，兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)清掃組數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明，兩種手術(shù)方式在淋巴結(jié)清除效果上基本相同。但兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果說明，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療中，手術(shù)視野廣闊，提高解剖組織暴露程度，較開放手術(shù)而言對(duì)患者損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，可降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥情況顯著減少，改善預(yù)后[12]。

TNF-α是巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)腫瘤細(xì)胞起到抑制和殺死的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[13]。TNF-α生物功能十分廣泛，可令單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞起到趨化作用，從而釋放炎癥介質(zhì)，致使機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[14]。IL-6是促炎因子，患者在受到創(chuàng)傷后體內(nèi)IL-6水平升高，對(duì)氣管細(xì)胞代謝造成損害，IL-6水平可作為機(jī)體受創(chuàng)后應(yīng)激反應(yīng)中的一個(gè)重要敏感的介導(dǎo)物和標(biāo)志物[15]。CRP在正常人體內(nèi)含量很低，當(dāng)機(jī)體受到損傷或受到炎性刺激后會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞合成CRP，機(jī)體內(nèi)CRP含量越高表明機(jī)體炎性反應(yīng)越嚴(yán)重[16]。IL-6、TNF-α、CRP在機(jī)體內(nèi)可誘發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)[17]。依據(jù)受到創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，體內(nèi)IL-6、TNF-α、CRP水平不盡相同，當(dāng)患者受創(chuàng)嚴(yán)重時(shí)，體內(nèi)IL-6、TNF-α、CRP水平失去控制后，患者免疫功能下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[18]。因此，在食管癌治療中，如何減少對(duì)患者的損傷、避免出現(xiàn)炎性反應(yīng)，是值得所有醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)考慮的問題[19]。在本次研究中，兩組術(shù)前血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均上升，且對(duì)照組較研究組上升顯著，術(shù)后48、72、168 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，且研究組較對(duì)照組較下降顯著（P<0.05）。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療較開放手術(shù)而言，可減少患者炎性反應(yīng)，有利于患者預(yù)后。且研究組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后疼痛程度較輕，恢復(fù)速度較快，所以胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療不會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，預(yù)后較開放手術(shù)更好[20]。

綜上所述，在食管癌患者治療中選擇胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)可顯著減少術(shù)后炎性反應(yīng)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-10） （本文編輯：程旭然）