綜合護(hù)理在促進(jìn)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能康復(fù)及改善患者生活質(zhì)量中的作用

黃任娥　江耿思　黎俊紅　王海英　李珍珍

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理在促進(jìn)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能康復(fù)及改善患者生活質(zhì)量中的作用。方法：選取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，所有患者均采用微創(chuàng)腦出血手術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組49例，其中對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，采用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)患者日常活動(dòng)功能與運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用腦卒中影響量表（SIS310）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及各項(xiàng)參數(shù)差異。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為81.63%和61.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分分別為（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分的各個(gè)方面分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理對(duì)于微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高均有積極作用，適合在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 綜合護(hù)理； 神經(jīng)功能； 生活質(zhì)量

Effect of Comprehensive Nursing on Rehabilitation of Neurological Function and Life Quality of Patients with Minimally Invasive Cerebral Hemorrhage Surgery/HUANG Ren-e，JIANG Geng-si，LI Jun-hong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：086-089

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on the rehabilitation of neurological function and the life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery.Method：From October 2015 to January 2017，98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected，all patients were treated by cerebral hemorrhage minimally invasive surgery，and divided into experimental group and control group according to the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing， the experimental group was given comprehensive nursing care on the basis of the control group，Barthel index，F(xiàn)ugl-Meyer score were used to evaluate the daily activities function and motor function of patients，Stroke Impact Scale（SIS310） were used to evaluate the life quality of patients，the differents of postoperation recovery parameters between two groups were compared.Result：The total efficiency of the experimental group and the control group were 81.63% and 61.22% respectively， the difference was statistic significant（P<0.05）.Barthel index scores of the experimental group and the control group were（76.38±11.34） and （44.98±12.47）respectively，F(xiàn)ugl-Meyer scores of the experimental group and the control group were （66.57±14.87） and （44.83±11.24） respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.The life quality scores at all aspects of the experimental group scores were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing has a positive effect on the recovery of neurological function and life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery，and it is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Stroke； Comprehensive nursing； Neurological function； Quality of life

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.022

腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、頭痛等，該病發(fā)病速度快，發(fā)展快，病情較為嚴(yán)重，具有非常高的致死率和致殘率。腦出血患者的康復(fù)問題一直是神經(jīng)外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)內(nèi)容，目前微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的一線治療方案，能夠使患者的病情得到顯著的改善，最大限度地降低致死率與致殘率[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，扎實(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)的成功及患者術(shù)后的恢復(fù)有著密不可分的聯(lián)系，發(fā)揮著重要的作用[4]。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是患者的術(shù)后康復(fù)問題依賴著護(hù)理工作，也是神經(jīng)外科醫(yī)生一直研究的熱點(diǎn)問題[5]。筆者通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于此方面的護(hù)理工作一直沒有規(guī)范化的方法，綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)護(hù)理，是為了患者的康復(fù)而制定的一系列護(hù)理措施。筆者在此重點(diǎn)探討綜合護(hù)理在腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，所有患者采用微創(chuàng)腦出血手術(shù)治療，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組49例，試驗(yàn)組中男22例，女27例，年齡43～78歲，平均（56.8±11.2）歲，高血壓病史4～30年，平均（16.7±8.8）年，腦出血部位分為：基底節(jié)區(qū)20例，腦葉11例，丘腦16例，腦干2例，從發(fā)病至入院時(shí)間為1～6 h，平均（4.9±1.6）h，出血量30～60 mL，平均為（45.9±10.7）mL；對(duì)照組中男20例，女

29例，年齡42～79歲，平均（55.9±10.3）歲，高血壓病史3～33年，平均（15.3±6.9）年，腦出血部位分為：基底節(jié)區(qū)21例，腦葉15例，丘腦11例，

腦干2例，從發(fā)病至入院時(shí)間為1～6 h，平均（5.1±1.5）h，出血量32～61 mL，平均（47.3±11.9）mL；（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓腦出血；②無手術(shù)禁忌證；③均接受微創(chuàng)手術(shù)治療；④簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎功能障礙；②合并有惡性腫瘤疾病；③術(shù)后存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；④合并有血液系統(tǒng)疾??；⑤存在認(rèn)知功能異常。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，主要利尿、脫水、止血和對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，給予對(duì)照組常規(guī)的出院指導(dǎo)干預(yù)。試驗(yàn)組則在此同時(shí)接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方案為：（1）舒適的病室環(huán)境：護(hù)理工作人員需要重視對(duì)病房患者經(jīng)的營(yíng)造，減少或者避免聲音、光線等刺激，盡量減低病房?jī)?nèi)的噪音，每日限制家屬探視次數(shù)，注意保持病房的干凈整潔，舒適安靜。（2）心理護(hù)理：由于腦出血疾病的病死率極高，因此患者均會(huì)存在一定的情緒緊張與恐懼，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，給予安慰，同時(shí)需要向患者和家屬講解高血壓腦出血的治療以及轉(zhuǎn)歸，介紹治療成功的案例，幫助患者消除緊張的情緒，以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)疾病，更好地配合各方面治療。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：腦出血以及手術(shù)對(duì)患者造成的刺激，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體處在一個(gè)應(yīng)激的狀態(tài)，患者免疫力顯著降低，對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)具有極為不利的影響，因此本研究在綜合護(hù)理方案中添加飲食方面的干預(yù)，通過胃管留置，給予患者維生素、水、各項(xiàng)微量元素的補(bǔ)充，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。（4）康復(fù)指導(dǎo)：高血壓腦出血患者大部分會(huì)存在語(yǔ)言以及肢體方面的功能異常，因此在術(shù)后給予患者系統(tǒng)有效的康復(fù)護(hù)理是必不可少的項(xiàng)目，研究顯示，高血壓腦出血患者早期康復(fù)鍛煉時(shí)間應(yīng)該安排在術(shù)后的48～72 h后，此時(shí)患者的生命體征已經(jīng)趨于平穩(wěn)，可以開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻抂6]。首先向患者以及患者的家屬講解康復(fù)鍛煉的原理以及重要性，使患者能夠樹立起自信心，有回歸社會(huì)的自信，更好地接受康復(fù)鍛煉，在制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃時(shí)，主要分為：①康復(fù)臥位，即良好的功能位指導(dǎo)；②各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③床上的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)遵循先簡(jiǎn)單，后困難，先單一，后多樣，先輕度，后適中的原則進(jìn)行，在語(yǔ)言方面可以通過圖片、聲音等資源幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。（5）理療護(hù)理：在給予患者康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)，本研究加入中醫(yī)的按摩護(hù)理，旨在更全面的幫助患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，按摩時(shí)間安排在每天9時(shí)和15時(shí)，2次/d，20 min/次，在按摩過程中注意用力柔和均勻，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整，避免對(duì)其皮膚造成損傷，上肢選擇曲澤、內(nèi)關(guān)、手三里、天府、外關(guān)和合谷等穴位，同時(shí)配合上肢肌肉的按摩，下肢選擇雙膝眼穴、足三里以及昆侖穴，然后采用滾法對(duì)下肢肌肉進(jìn)行按摩。筆者考慮到工作量問題，在理療護(hù)理方面，首先對(duì)患者家屬進(jìn)行講解示范和指導(dǎo)，之后由家屬每日對(duì)患者進(jìn)行按摩。（6）并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行排痰，對(duì)于痰液較為粘稠的患者給予霧化吸入，對(duì)于有發(fā)熱患者，給予物理降溫處理，密切關(guān)注患者大便情況，在病情允許的情況下，盡早進(jìn)食，部分患者可以視情況給予質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 療效評(píng)價(jià)依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本痊愈：生活方面可以自理，癥狀消失，患肢肌力已達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)；顯效：生活可部分自理，主要癥狀有明顯的改善，患肢肌力超過Ⅱ級(jí)；有效：生活不可自理，相應(yīng)的癥狀體征有改善，患肢肌力Ⅰ級(jí)；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用SIS310對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含行動(dòng)能力、手部功能、記憶和思維、力量、交流、生活能力、社會(huì)參與及情感8個(gè)內(nèi)容，共計(jì)59項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.3 神經(jīng)功能 所有患者隨訪6個(gè)月，使用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)患者日?；顒?dòng)功能與運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為81.63%和61.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.000，P<0.025）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分分

別為（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分分別為（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組行動(dòng)能力、手部功能、記憶和思維、交流、力量、生活能力、社會(huì)參與以及情感方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3 討論

腦出血有較高致死率與致殘率等特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為影響中老年人生命健康的首要疾病之一[8]。臨床上治療該疾病主要依靠保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于保守治療無法奏效的腦出血患者，研究指出應(yīng)早期給予手術(shù)治療，可顯著改善患者的病情[9-10]。手術(shù)治療可以及時(shí)地消除血腫，解除其對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而對(duì)改善患者的神經(jīng)功能，顯著降低了患者的死亡率。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高，微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術(shù)用于治療腦出血患者，有非常理想的效果，該治療方法具有創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者的歡迎及認(rèn)可[11-12]。研究顯示，人體的中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的可塑性，所有的高血壓腦出血患者，經(jīng)過接受手術(shù)治療后，進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練均可以恢復(fù)部分壞死或完全壞死的神經(jīng)功能，從而顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力[13-15]。本研究主要對(duì)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者制定術(shù)后綜合性護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)為護(hù)理工作的核心目標(biāo)，加入的綜合護(hù)理措施主要包含舒適的病室環(huán)境、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、理療護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為81.63%和61.22%（P<0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分分別為（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分的各個(gè)方面分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在病房環(huán)境方面，為患者營(yíng)造干凈整潔的病房環(huán)境，對(duì)于保證患者的舒適睡眠以及緩解其心理壓力有重要意義，能夠幫助患者充分休息，提升機(jī)體狀態(tài)；在心理護(hù)理方面，筆者主要考慮到多數(shù)患者對(duì)高病死率疾病的恐懼，為了消除其恐懼，給予有效的溝通和疏導(dǎo)，有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，對(duì)術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮著重要的作用[16]；營(yíng)養(yǎng)方面，考慮到患者機(jī)體受到的刺激較大，營(yíng)養(yǎng)支持具有至關(guān)重要的作用，本研究通過胃管方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，在機(jī)體最需要的時(shí)候給予最佳的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于疾病的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防都具有重要意義[17-18]；筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大部分患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法不了解，不夠重視，因此在綜合護(hù)理方案中加入康復(fù)指導(dǎo)一項(xiàng)，目的在于幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效科學(xué)的康復(fù)鍛煉，爭(zhēng)取機(jī)體功能得到最佳的恢復(fù)，鍛煉效果的顯現(xiàn)也是對(duì)患者下一步康復(fù)的激勵(lì)[10]；筆者通過與中醫(yī)專家溝通，制定理療護(hù)理方案，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者以及家屬，待其掌握后，由患者家屬每日對(duì)患者進(jìn)行按摩；根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥，有針對(duì)性地給予患者并發(fā)癥預(yù)防方面的護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是通過對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，能達(dá)到改善患者預(yù)后效果的目的，綜合護(hù)理對(duì)于微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有積極的作用，適合在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]金平蘭.高血壓腦出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（3）：563-564.

[2]陳靜，吳楠，戚曉秦.綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：56-59.

[3]柯燕燕，馬麗萍，蒲萍，等.綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：174-175.

[4]吳擁軍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：8.

[5]王力偉，李學(xué)良，湛金梅，等.早期康復(fù)指導(dǎo)在高血壓腦出血運(yùn)動(dòng)障礙患者護(hù)理中的評(píng)價(jià)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：120-122.

[6]郭寶蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者療效及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：7-9.

[7]肖艾軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升高血壓腦出血患者圍術(shù)期綜合護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：77.

[8]劉俊俐，蘇曉梅，周靈靜.高血壓腦出血患者手術(shù)治療后的整體護(hù)理效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：878-880.

[9]李小卉.延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：4-6.

[10]王愛鳳，王正梅，金妍，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（3）：360-363.

[11]張建榮，李燕，張金秀，等.延續(xù)性護(hù)理在高血壓腦出血患者中的實(shí)施及對(duì)生活能力的影響[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（1）：37-40.

[12]葉惠，李旭.綜合護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3113-3114.

[13]王柏紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后療效的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（11）：1587-1588.

[14]鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1031-1032.

[15]崔翱，林容旭，張寶月，等.結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：506-509.

[16]馬曉紅，張愛華，彭玉潔，等.預(yù)見性干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者去骨瓣減壓聯(lián)合血腫引流術(shù)后便秘與上消化道出血的預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（8）：1157-1161.

[17]王天舒，謝玉環(huán)，相艷艷，等.高血壓腦出血術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練介入的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1797-1800.

[18]王冠，鄭姣琳.前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：223-225.

（收稿日期：2017-04-18） （本文編輯：康玥）