表格式護理交班報告的實施及對護理質(zhì)量的影響研究

陳滪珊

【摘要】 目的：探討表格式護理交班報告在交班中的應(yīng)用及對護理質(zhì)量的影響，為臨床護理質(zhì)量改進提供有益方案。方法：選擇本區(qū)4個護理小組為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組2個護理小組。觀察組采用表格式交班報告，對照組采用傳統(tǒng)交接班方式，比較兩組護士對患者“九知道”掌握率、患者對護理服務(wù)滿意度和護理不良事件發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：觀察組護士對患者“九知道”掌握率、患者對護理服務(wù)滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：表格式交班報告有利于護士掌握患者的病情，增強服務(wù)意識，減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，可以有效運用于臨床護理管理工作中。

【關(guān)鍵詞】 表格式交班報告； 護理質(zhì)量； 影響

Study on Implementation of the Form of Nursing Shift Reports and Influence on Quality of Nursing Care/CHEN Yu-shan.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：082-085

【Abstract】 Objective：To investigate the application form of nursing shift reports in the shift and the effect on the quality of care，in order to provide a useful method for the clinical nursing quality improvement.Method：A total of 4 nursing groups in our region were selected as the research object，and were divided into the observation group and the control group，2 nursing groups in each group，the observation group was taken with shift reporttable，the control group was taken with the traditional handover mode.The mastery rate of “nine knowledge”，nursing service satisfaction and nursing adverse events of two groups were compared.Result：The mastery rate and nursing service satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），nursing adverse events of the observation group was significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Shift reporttable helps nurses grasp the patients condition，enhance service awareness，reduce the incidence of adverse events and improve the quality of nursing，it can be effectively applied to clinical nursing management.

【Key words】 Shift reporttable； Nursing quality； Influence

First-authors address：Foshan Maternal and Child Health Care Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.021

交接班有利于充分了解患者的病情，優(yōu)質(zhì)高效的交班報告是保證護理工作準確性與護理安全的重要措施[1]。護士按照規(guī)范的交接班順序進行交接，避免了護理工作中出現(xiàn)遺漏，防止出現(xiàn)差錯事故，能有效地排除安全隱患，保證護理安全[2]。為了提高護士的護理服務(wù)能力，本院自2016年1月起采用表格式交班報告的方式進行交班，護士能準確的掌握患者的病情，對病情比較嚴重的患者做到重點交班，并進行重點護理，從而減少了不良事件的發(fā)生，得到患者與護理人員的好評，提升了護理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本區(qū)4個護理小組，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組2個護理小組。觀察組共開放34張床位，護士16例，患者200例，其中護士平均年齡（27.4±1.3）歲，N4層級0例，N3層級7例，N2層級5例，N1層級3例，N0層級1例，本科學歷10例，大專學歷6例；患者男149例，女151例，平均年齡（33.9±12.4）歲。對照組開放35張床位，護士17例，患者200例，其中護士平均年齡（27.2±1.6）歲，N4層級0例，N3層級7例，N2層級6例，N1層級2例，N0層級2例，本科學歷10例，大專學歷7例；患者男153例，女147例，平均年齡（32.8±12.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)交班方式：（1）交接班記錄主要由夜班護士書寫，內(nèi)容有病區(qū)內(nèi)當日的患者基本情況；特殊患者的姓名、床號、檢查[3]；新收治的患者病情；今日手術(shù)；危重患者的病情。（2）晨間交班由護士長主持[4]，夜班護士匯報交班內(nèi)容，然后由護士長帶領(lǐng)全體護士進行床邊口頭式交接班。（3）班班交接由分管護士之間或與夜班護士進行床邊口頭式交接班[5]。觀察組采用表格式交班報告：（1）交接班記錄采用表格式交班本，主班護士負責記錄當日本病區(qū)基本情況，并作當日安全匯報[6]；床位分管護士及夜班護士記錄特殊檢查和特殊治療以及新入院患者、今日手術(shù)安排及危重患者的病情。（2）晨間集中交班，時間控制在15 min，由護士長、責任組長帶領(lǐng)全體護士，帶著表格式交班本根據(jù)記錄的內(nèi)容進行床邊交接班，每一位患者的病情都要了解；對危重患者的病情要重點介紹，記錄檢查的項目與時間；接班護士根據(jù)病情的變化，把當天內(nèi)做的新檢查項目記錄清楚。（3）班班交接由分管護士之間或與夜班護士進行床邊表格式交接班。表格式交班本的內(nèi)容：包括眉欄、重點患者及重點護理、特殊治療及特殊用藥、交班時間和護士簽名。①眉欄：包括科室、日期、責任組、分管床位；②重點患者及重點護理：一方面是病情較重的患者或者病情較急與病危的患者[7]，以及需要手術(shù)的患者要準確掌握患者的“九知道”；另一方面是重點護理的內(nèi)容有心電監(jiān)測、血液循環(huán)、出入量等[8]，要記清楚重點護理患者的床號與姓名，增加巡視與護理的次數(shù)。③特殊治療及特殊用藥欄：包括測量體溫、血糖、臨時用藥、臨時治療患者的床號、姓名、用藥或治療時間[9]，護士完成工作內(nèi)容后在后面劃勾，沒完成的需要下班護士完成的工作要標記出來。④交接班時間和護士簽名：完成交班后，參與接班的護士要簽名并寫明接班時間。

1.3 觀察指標與評定標準 對比兩組護士對患者“九知道”掌握情況、護理滿意度調(diào)查情況與護理不良事件發(fā)生例數(shù)情況。（1）“九知道”的掌握程度。“九知道”包括：①床號、性別、年齡；②入院方式，主要診斷；③主訴及癥狀；④體征，體格檢查結(jié)果；⑤實驗室檢查，陽性數(shù)據(jù)；⑥量表評估結(jié)果；⑦主要治療護理經(jīng)過；⑧風險，潛在并發(fā)癥，副作用；⑨其他：意見和建議。護士長/護理組長每周抽考各護理小組的護士掌握情況，每組抽考220人次，滿分為100分，>80分為掌握，50～80分為基本掌握，<50分為未掌握?？傉莆?掌握+基本掌握。（2）護理滿意度。采用制定的患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷[10]，問卷內(nèi)容包括患者對護理技術(shù)、護理責任心、服務(wù)態(tài)度是否滿意。調(diào)查問卷有15道題，每個問題有三個選項：很滿意、基本滿意與不滿意，很滿意為1分，基本滿意0.5分，不滿意0分，總分15分。護理滿意度，滿意：>卷面總分（15分）×95%，較滿意：卷面總分（15分）×90%～94%，不滿意：<卷面總分（15分）×90%?？倽M意=滿意+較滿意。每組發(fā)放問卷200份，共400份，收回400份。（3）護理不良事件發(fā)生例數(shù)。對比兩組在護理質(zhì)量、護理安全與服務(wù)態(tài)度方面發(fā)生不良事件的例數(shù)[11-13]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組“九知道”掌握情況比較 觀察組“九知道”掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生次數(shù)比較 觀察組發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

責任護士以負責所分管患者的所有護理工作為自己的工作職責，其不僅包括基礎(chǔ)護理、治療用藥，還包括患者的生活、心理護理和健康宣教等，而在交班的過程中，需向接班人傳遞患者的所有信息，如不具備完善的交接班措施則對護理安全有一定的影響。表格式護理交班可以全面直觀的包攬患者的所有信息。即病區(qū)患者的一般情況，如患者綜述、出院及入院人數(shù)、分娩、病危、病重人數(shù)；此外還包括護士應(yīng)觀察的各項內(nèi)容，床號、診斷、生命體征、各項臨床癥狀及各項臨床用藥情況。一頁交班情況涵蓋整個病區(qū)患者的全部信息，接班人可通過對交班報告的閱讀從而了解患者的相關(guān)情況。此外，新入職的護士缺乏自身的專業(yè)知識，單獨值班的過程中會感到迷茫、茫然，不知道應(yīng)觀察患者的哪些內(nèi)容，也不知道如何書寫交班的交接重點，造成工作混亂，形成患者需要就到，有時則不能及時出現(xiàn)，易遺漏相關(guān)的護理信息。因此，在本研究中應(yīng)用表格式護理交班報告模式，并評估了其實施情況及護理效果。

3.1 提高了交班質(zhì)量 傳統(tǒng)的交班方式在交接時是由護士口頭表述患者的病情，如果需要交接的內(nèi)容較多時，會出現(xiàn)遺漏的項目，從而導致對患者的護理不及時[14-17]。表格式交班報告的實施，主要的改進體現(xiàn)在晨間交班，交班內(nèi)容準確、詳細，把危重患者重點交接，有利于提高交班質(zhì)量[18]。主管護士只負責記錄當日病區(qū)的基本情況，根據(jù)本科室存在的安全隱患或已經(jīng)發(fā)生的安全問題作一個具體的匯報，分管床位的護士對患者的病情了解比較全面，負責記錄詳細的交接內(nèi)容。實施表格式交班報告后，分管護士能更好的掌握患者“九知道”，如患者的實驗室檢查結(jié)果，以及患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，如果患者的病情出現(xiàn)異常，能及時發(fā)現(xiàn)并及時報告給主治醫(yī)師，能根據(jù)醫(yī)囑為患者做好專業(yè)護理。表格式交班報告，條理很清晰，即使新入職的護士也能根據(jù)“九知道”的項目完成工作，根據(jù)交班表來完成護理項目，護理完成后劃勾，避免出現(xiàn)遺漏，同時也提高了工作效率。

3.2 提高了護理滿意度 表格式交班實施后，分管護士與夜班護士能與患者近距離接觸，能及時了解患者的需求，在輸液過程中如果穿刺部位不合適或者連接管不舒服時，護士能及時調(diào)整，這些小細節(jié)都能體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，從而能提高患者的滿意度。

3.3 減少不良事件的發(fā)生 嚴格規(guī)范的交接班制度是控制護理質(zhì)量和護理安全的重要部分，是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ) [19]。傳統(tǒng)的交班方式實行在床邊口頭交接，在患者較多或病情較復雜時，交接后的護理過程中會出現(xiàn)護理遺漏，尤其是低齡護士對患者的病情了解不夠全面，很容易出現(xiàn)操作不規(guī)范，引發(fā)不良事件。如一般僅以口頭形式交接輸液的患者，而不采取書面交接，致使接班的護士不知道有哪些人、多少人在輸液，等患者呼叫再去準備更換的液體則是不及時的。而表格式交班把護理的先后順序以及操作流程明確的標記出來，對一些危重患者也明確提示，需要做到重點護理，對已經(jīng)發(fā)生安全問題，護理組長要及時制定整改的措施，讓各護士及時改正。因此接班的護士在護理時就會心中有數(shù)，與容易發(fā)生糾紛的患者多溝通，把糾紛消滅在萌芽狀態(tài)[20]，減少不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組“九知道”掌握率為97.73%，高于對照組的84.10%（P<0.05）、觀察組護理滿意度高達99.50%，且觀察組發(fā)生護理不良事件例數(shù)為3例，明顯低于對照組的10例（P<0.05），由此可見，表格式交班報告，條理清晰，重點突出，護士能主動與患者交流，夜間查看詢問患者的病情，耐心的解答患者的疑問，使護患關(guān)系更和諧。同時，護士的整體素質(zhì)也有所提高，規(guī)范的交班過程中，主管護士作安全匯報，對已發(fā)生的安全事件作全面的分析，并提出解決的措施，讓每個護士都知道當天的安全狀況，提高安全意識，在護理過程中能快速識別和解決涉及患者安全的問題。因此，表格式交班報告的實施，能增強服務(wù)意識，減少不良事件的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-02-23） （本文編輯：鄧朝陽）