H型高血壓、普通高血壓和血壓正常人群骨密度情況分析

孫杰

【摘要】 目的：探究分析H型高血壓（Homocysteine，Hcy≥10 μmol/L）、普通高血壓和血壓正常人群骨密度（Bone mineral density，BMD）情況，討論H型高血壓對BMD的影響。方法：收集城市、郊區(qū)、農(nóng)村50歲以上的男性1100例，其自愿接受腰椎、股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子區(qū)BMD檢查，符合入組標(biāo)準(zhǔn)者900例，受檢者血壓、血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）進(jìn)行檢測，高血壓伴有血清Hcy升高即H型高血壓，根據(jù)血壓檢查結(jié)果分為H型高血壓患者、普通高血壓患者、血壓正常者，對三類受檢者BMD值進(jìn)行測定，同時統(tǒng)計各組骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率。結(jié)果：納入標(biāo)準(zhǔn)的900例受檢者中有698例血壓正常者，118例普通高血壓患者，84例H型高血壓患者，三類受檢者高血壓病程、體重指數(shù)、血壓不達(dá)標(biāo)比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血壓正常者腰椎、左側(cè)股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域BMD分別為（9.48±0.87）、（7.87±0.93）、（7.48±1.32）g/cm3，普通高血壓患者BMD分別為（8.78±1.03）、（7.23±0.80）、（6.81±0.98）g/cm3，H型高血壓患者BMD為（8.16±1.54）、（6.71±1.02）、（6.28±0.71）g/cm3，三類受檢者BMD值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血壓正常人群骨量正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松比例分別為77.08%、13.75%、9.17%，普通高血壓以上比例分別為61.02%、23.73%、15.25%，H型高血壓以上比例分別為44.05%、32.14%、23.81%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對中老年男性，高血壓和高Hcy對骨密度均有一定的相關(guān)性，兩者同時存在時，骨密度降低，骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)生率明顯上升。

【關(guān)鍵詞】 H型高血壓； 高血壓； 血壓正常； 骨密度

Analysis of Bone Mineral Density in Type H Hypertension，Ordinary Hypertension Patient and Normal Blood Pressure People/SUN Jie.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：038-042

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the bone mineral density（BMD） in patients with H type hypertension（Homocysteine，Hcy≥10 μmol/L），ordinary hypertension and normal blood pressure male，discuss the influence of type H hypertension to BMD.Method：A total of 1100 cases of male in urban，suburban，rural who were more than 50 years old were collected，and 900 cases who conformed to the standard and volunteer received the BMD examination in lumbar spine，femoral neck and trochanteric region were selected as study object，the blood pressure and serum homocysteine （Homocysteine，Hcy） of subjects were detected.And according to the results of blood pressure，the patients were divided into type H hypertension，ordinary hypertension and normotensive.Then BMD values of three groups were measured，the incidence of osteopenia and osteoporosis were statistically analyzed.Result：900 cases were enrolled in the study，there were 698 cases with normal blood pressure，118 cases with hypertension and 84 cases with type H hypertension.There were significant differences in the course of hypertension，body mass index and blood pressure among three groups（P<0.05）.The lumbar spine，left femoral neck，greater trochanter region BMD in normotensive were（9.48±0.87），（7.87±0.93），（7.48±1.32）g/cm3 respectively，and BMD of patients in ordinary hypertension were（8.78±1.03），（7.23±0.80），（6.81±0.98）g/cm3 respectively，while BMD of type H hypertension were（8.16±1.54），（6.71±1.02），（6.28±0.71）g/cm3 respectively，and BMD values of three groups were statistically significant（P<0.05）.The ratio of bone mass，bone loss and osteoporosis in normotensive were 77.08%，13.75% and 9.17% respectively，ordinary hypertension were 61.02%，23.73%，15.25% respectively，while type H hypertension were 44.05%，32.14% and 23.81% respectively，and the differences were statistically significant among three groups in the determination of bone mass（P<0.05）.Conclusion：In the middle aged and elderly men，hypertension and high serum homocysteine have a certain correlation with bone mineral density.When both of them exist，the bone mineral density are decreases，and the incidence of osteoporosis and bone mass are significantly increased.

【Key words】 Type H hypertension； Ordinary hypertension； Normal blood pressure； Bone mineral density

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huangshi，Huangshi 435000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.010

高血壓是一種以血壓升高為臨床特征的疾病，與環(huán)境、遺傳、個體易感性等因素有關(guān)，好發(fā)于中老年人群，對心腦血管器官危害較大。骨質(zhì)疏松是中老年人常見疾病之一，主要特征為骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，引起骨脆性增加，增加骨折發(fā)生風(fēng)險[1]。近年來，我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，高血壓和骨質(zhì)疏松患病率呈逐年上升趨勢，對中老年人群健康帶來嚴(yán)重威脅。血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物[2]，在心腦血管疾病、維生素B12缺乏、腎功能不全等患者中存在Hcy代謝紊亂。有研究表明，Hcy上升可引起骨量丟失和骨質(zhì)疏松，而H型高血壓同時具有高血壓和骨質(zhì)疏松兩種高危因素，兩者之間的關(guān)系目前尚未完全清楚。本文主要對H型高血壓、普通高血壓和血壓正常人群的骨密度骨密度（Bone mineral density，BMD）進(jìn)行測定，分析高血壓、高Hcy是否對BMD存在影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集來自城市、郊區(qū)、農(nóng)村≥50歲的1100例男性志愿者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、甲狀腺疾病、垂體功能降低；（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；（3）嚴(yán)重胃腸功能疾??；（4）嚴(yán)重心肝腎功能不全；（5）各種腫瘤疾?。唬?）長期服用糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物者[3]。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)者900例，均自愿簽署知情同意書。對血壓和Hcy進(jìn)行檢測，原發(fā)性高血壓伴高Hcy（Hcy≥10 μmol/L）稱為H型高血壓。經(jīng)檢查，H型高血壓84例，普通高血壓118例，血壓正常人群698例。

1.2 方法 收集所有研究對象一般資料，發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、是否有高血壓史、高血壓病程、體重指數(shù)、血壓不達(dá)標(biāo)情況等。血壓檢查方法為在靜息狀態(tài)下，測量坐位上臂血壓，每隔5分鐘測量1次，共測量3次，取平均值。Hcy檢測方法為在清晨空腹抽取4 mL靜脈血液，3000 r/min離心4 min，獲得上清液，保存在-70 ℃環(huán)境下，采用全自動免疫發(fā)光分析儀測定血清同型半胱氨酸水平。BMD測定采用LUNAR-PRODIGY型雙能X線骨密度儀（美國GE公司），由專業(yè)的技術(shù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范對受檢者腰椎、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)區(qū)BMD值進(jìn)行檢測[4-5]，檢測時保持室內(nèi)溫度為18～22 ℃。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓（DBP）≥90 mm Hg和/或收縮壓（SBP）≥140 mm Hg；H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上伴有高Hcy（Hcy≥10 μmol/L）。BMD分類標(biāo)準(zhǔn)為骨量正常：T值≥-1.0（標(biāo)準(zhǔn)差，SD）；骨量減少：-1.0 SD>T值>-2.5 SD；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5 SD[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）收集受檢者一般資料；（2）測定受檢者BMD值；（3）統(tǒng)計出受檢者中骨質(zhì)疏松、骨量減少、骨量正常者所占比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者一般資料比較 受檢者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），H型高血壓血壓不達(dá)標(biāo)例數(shù)、體重指數(shù)均高于普通高血壓患者和血壓正常人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），H型高血壓病程短于普通高血壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 受檢者BMD值比較 H型高血壓患者和普通高血壓患者腰椎、左側(cè)股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域BMD均低于血壓正常人群，且與普通高血壓患者比較，H型高血壓患者BMD值降低（P<0.05）。

2.3 受檢者骨量正常、減少、骨質(zhì)疏松結(jié)果比較 H型高血壓和普通高血壓患者骨量正常比例低于血壓正常人群，骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于血壓正常人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），H型高血壓骨量正常比例低于普通高血壓患者，骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于普通高血壓患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國是世界上中老年人口絕對數(shù)最多的國家，過去幾十年來，我國高血壓患病率逐年上升，成人高血壓患病率為18.8%，對人們生活質(zhì)量、身體健康造成嚴(yán)重影響。骨質(zhì)疏松是中老年人群常見的全身性骨病，由多種原因引起骨質(zhì)量、骨密度降低，破壞骨微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松和高血壓均與年齡、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，兩者是否存在相關(guān)性，目前臨床尚未完全清楚，不少研究報道表示，高血壓患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于血壓正常人群[9]。劉穎等[10]的研究顯示，老年原發(fā)性高血壓患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高于健康體檢者，老年原發(fā)性高血壓患者各部位骨密度低于健康體檢者，血鈣、1，25（OH）2D3水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示老年原發(fā)性高血壓和BMD存在一定的相關(guān)性，可能與骨代謝異常有關(guān)。也有學(xué)者提出，高血壓與BMD呈負(fù)相關(guān)性，即血壓越高，骨密度值越低，骨質(zhì)量越低。盧東暉等[11]研究結(jié)果表明，老年原發(fā)性高血壓與骨密度有關(guān)，各部位骨密度明顯降低，收縮壓與骨密度呈負(fù)相關(guān)性。H型高血壓是一種伴有高Hcy的原發(fā)性高血壓，有研究表明，高Hcy對BMD影響大于普通高血壓對BMD的影響。陳路等[12]研究結(jié)果表明，血漿Hcy水平升高與糖尿病患者骨密度降低有關(guān)，是老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的獨立危險因素。本文納入900名符合標(biāo)準(zhǔn)的中老年男性自愿者，主要分析高Hcy、高血壓對BMD的影響。

影響機(jī)體BMD的主要有兩個因素，即骨丟失率和峰骨量[13]，峰骨量指出生后骨量增加，在一定年齡達(dá)到最高水平的骨量。在日常生活中，BMD受遺傳、性別、年齡、種族的影響，另外運(yùn)動、飲食、營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素也會影響骨量的累積。以往有研究表明，糖尿病、維生素D缺乏、腸鈣吸收功能異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等均可引起骨質(zhì)疏松。從本文表2、表3可知，H型高血壓和普通高血壓患者BMD均低于血壓正常人群，同時H型高血壓和普通高血壓患者骨量減少、骨質(zhì)疏松患病率高于血壓正常人群，提示高血壓會影響B(tài)MD值，并引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。高血壓對骨密度影響存在的機(jī)制可能為：（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺，促進(jìn)骨質(zhì)吸收，加快骨質(zhì)疏松進(jìn)展；（2）鈣遷移作用，高血壓引起鈣代謝異常，血鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，提高骨吸收，降低骨密度；（3）胰島素抵抗作用，高血壓患者胰島素抵抗指數(shù)上升，刺激鈣排出，提高磷攝取和吸收，降低骨密度；（4）舒血管因子NO具有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，高血壓患者NO水平較低，阻礙骨形成，影響機(jī)體骨密度。

隨著年齡的增加，BMD值逐漸降低，骨量不斷減少，骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐漸升高。本文受檢者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與選擇的病例數(shù)有關(guān)。在黃昶荃等[14]研究中，血壓正常人群和普通高血壓患者年齡較H型高血壓患者更大，但BMD高于H型高血壓患者，骨量減少、骨質(zhì)疏松患病率低于H型高血壓，表明H型高血壓對BMD的影響?yīng)毩⒂谀挲g因素。從本文表1可以發(fā)現(xiàn)，

H型高血壓體重指數(shù)明顯高于普通高血壓和血壓正常人群，體重指數(shù)越大，骨骼所承受的應(yīng)力越大，骨形成增加，進(jìn)而引起B(yǎng)MD增加，體重指數(shù)和BMD呈正相關(guān)性[15]，但高體重指數(shù)、肥胖等是高血壓發(fā)生的危險因素，形成惡性循環(huán)。但在此研究中，H型高血壓和普通高血壓患者體重指數(shù)高于血壓正常者，提示高血壓對BMD影響?yīng)毩⒂隗w重指數(shù)。H型高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)比例為27.38%，高于普通高血壓不達(dá)標(biāo)比例11.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而H型高血壓BMD低于普通高血壓，表明高血壓控制程度與BMD關(guān)系密切。H型高血壓病程短于普通高血壓，H型高血壓BMD低于普通高血壓，普通高血壓BMD又低于正常血壓人群，表明對骨量減少、骨質(zhì)疏松、骨密度的影響不僅與高血壓有關(guān)，還與高Hcy有關(guān)。上官佳紅等[16]對98例老年冠心病患者進(jìn)行報道，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松患者血漿Hcy升高與骨密度降低有關(guān)，高Hcy水平為老年冠心病發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立危險因素。

本研究結(jié)果表明H型高血壓對BMD的影響較普通高血壓更加明顯，其可能的機(jī)制為：骨骼血壓供應(yīng)的影響、對骨重構(gòu)引起的骨骼炎癥反應(yīng)、血脂和載脂蛋白因素等。徐曉明等[17]研究表明，老年男性2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者Hcy升高的原因與BMD降低有關(guān)，Hcy升高可能是老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的獨立因素。高Hcy會阻礙骨膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成，減少血清中膠原交聯(lián)分子數(shù)目，影響骨基質(zhì)，改變骨微結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)量降低，增加骨脆性，進(jìn)而增加骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生風(fēng)險[18]。這也證實了上述研究結(jié)果。雖然本組實驗排除了腎臟疾病患者，但高血壓可引起腎臟損傷，通過動物實驗證實腎1-α羥化酶不足可降低動物BMD[19]，高血壓對BMD的影響是否與高血壓引起的腎臟損傷有關(guān)還需進(jìn)一步探究?？傊?，高血壓、高Hcy均會降低骨密度，增加骨質(zhì)疏松、骨量減少發(fā)生風(fēng)險，高血壓和高Hcy對BMD的影響具有交互作用。

臨床治療高血壓的常見藥物有ACEI和ARB，前者通過抑制八肽血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）合成，后者通過阻斷AngⅡ與受體結(jié)合，均起到降壓作用。但降壓藥物是否對骨密度有影響尚不明確。趙星球等[20]對老年高血壓患者骨密度降低的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示服用鈣通道阻滯劑/鈣離子拮抗劑、嗜好可樂、咖啡、巧克力、吸煙患者骨密度降低發(fā)生率較高，嗜好牛奶者骨密度降低發(fā)生率較低，提示藥物、不良飲食、生活習(xí)慣會增加老年患者骨密度降低風(fēng)險，長期服用鈣通道阻滯劑/鈣離子拮抗劑的老年高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)骨密度監(jiān)測，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨量減少。

綜上所述，高血壓、高Hcy與骨密度相互聯(lián)系，兩者同時存在可降低骨密度，增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險。但高血壓是否為骨質(zhì)疏松獨立危險因素、降血壓藥物是否影響骨密度等問題還待進(jìn)一步研究，相信隨著科學(xué)的發(fā)展，會進(jìn)一步闡明普通高血壓、H型高血壓和骨密度的關(guān)系，為臨床治療提高指導(dǎo)意見。

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（收稿日期：2017-04-11） （本文編輯：康玥）