自擬平肝熄風(fēng)湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥30例療效觀察

孫萊萊+卞國(guó)本

摘要：目的觀察自擬平肝熄風(fēng)湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法選取本院2015年1月—2016年12月收治的60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，將其分為對(duì)照組與觀察組，2組患兒各30例，對(duì)照組予以西藥常規(guī)治療，觀察組予以自擬平肝熄風(fēng)湯治療，并觀察2組患兒的臨床療效。結(jié)果觀察組多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒經(jīng)治療后90d的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論自擬平肝熄風(fēng)湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，可減輕患兒的抽動(dòng)強(qiáng)度、頻度，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥；平肝熄風(fēng)湯；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0040-02

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱穢語(yǔ)——抽動(dòng)綜合征，主要表現(xiàn)四肢、面部、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)，且無(wú)意識(shí)發(fā)聲、言語(yǔ)障礙為臨床癥狀[1]。常規(guī)西藥治療不僅副作用大，且臨床療效具有爭(zhēng)議，故臨床中引進(jìn)中藥對(duì)其進(jìn)行治療，并獲得良好療效，為探討本院省名中醫(yī)卞國(guó)本教授自擬平肝熄風(fēng)湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效，將2015年1月—2016年12月收治的60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒作為本次研究對(duì)象，分別予以不同的藥物治療，并將其治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院2015年1月—2016年12月收治的60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，將其分為對(duì)照組與觀察組，2組患兒各30例，對(duì)照組：男18例，女12例，年齡范圍在（3～14）歲，平均年齡為（8.48±2.13）歲，病程范圍在（1～9）月，平均病程為（5.45±1.32）月。觀察組：男17例，女13例，年齡范圍在（3-13）歲，平均年齡為（8.51±2.22）歲，病程范圍在（1～10）個(gè)月，平均病程為（5.67±1.41）月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》對(duì)其多發(fā)性抽動(dòng)癥進(jìn)行判定。（1）在患病期間存在一種或一種以上的抽動(dòng)，于發(fā)病期間產(chǎn)生不同程度喉音，例如喊叫、干咳等，偶見穢語(yǔ)。（2）1d內(nèi)多次手動(dòng)，眨眼，嘴角抽動(dòng)或間歇性發(fā)作時(shí)間>1年；（3）抽動(dòng)頻度、部位、復(fù)雜及嚴(yán)重程度與時(shí)間存在關(guān)系；（4）發(fā)病于2～15歲間；（5）排除精神活性物質(zhì)中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2組多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的性別、年齡及病程等資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法對(duì)照組方法：給予多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒鹽酸硫必利片治療（廠商：北京斯利安藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022155），1天2次，每次1/2片。觀察組方法：給予多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒自擬平肝息風(fēng)湯治療，主要成分：生地黃、玄參、丹皮、天麻、生白芍、陳皮、杭菊花、僵蠶、蟬衣各10 g，石決明、鉤藤各30 g，全蝎3 g，蜈蚣1條，炙甘草6 g，每天1劑，水煎2次，取汁200 mL，早晚各1次服用。依據(jù)患兒的體重可對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在服藥期間忌食海鮮、辛辣食物。以上2組患兒均治療3個(gè)月后觀察其療效。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)2組多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的臨床療效。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表對(duì)其臨床療效進(jìn)行判定，顯效：積分減少在95.00%以上，90d內(nèi)未見復(fù)發(fā)，臨床癥狀基本消失；有效：66.00%<積分減少<94.00%，抽動(dòng)顯著減少；無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重。具體見表1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，2組多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的臨床療效為計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組經(jīng)治療后90 d臨床療效比較，見表2。

3討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，臨床西醫(yī)多采用氟哌啶醇、硫必利等多巴胺受體阻斷劑治療，雖可對(duì)疾病有所緩解，但由于治療的時(shí)間較長(zhǎng)，患兒的個(gè)體差異大，且副作用大[2]，故停藥后易產(chǎn)生反跳，導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致多數(shù)患兒及家屬難以接受。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，多發(fā)性抽動(dòng)癥屬“肝風(fēng)”、“慢驚風(fēng)”范疇。局部肌肉不自主，無(wú)意識(shí)抽動(dòng)為主癥，對(duì)應(yīng)《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》病機(jī)19條中“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”的理論，卞國(guó)本教授認(rèn)為多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)理與肝有關(guān)。其次，它的發(fā)病還與患兒情緒、心理具有密切聯(lián)系，多為學(xué)習(xí)緊張、思想壓力、外感所誘發(fā)，故可認(rèn)為多發(fā)性抽動(dòng)癥不僅為“內(nèi)風(fēng)”所致，其外風(fēng)亦可影響其發(fā)作。無(wú)論任何因素的抽動(dòng)狀態(tài)，于中醫(yī)理論統(tǒng)稱為“風(fēng)”[3]。卞國(guó)本教授認(rèn)為，肝臟為抽動(dòng)癥的主要發(fā)病臟腑，其風(fēng)木之臟，主筋，聲為呼，變動(dòng)為握。小兒因臟腑處于發(fā)育階段，故肝火易于偏盛，肝陰易于受損，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)邪侵襲、痰火上逆，導(dǎo)致咽道受阻，致使異聲。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，襲于頭面，故見嘴角抽動(dòng)、搐鼻、搖頭。目屬肝經(jīng)，肝風(fēng)動(dòng)，風(fēng)牽于目而頻繁眨眼。

基于多發(fā)性抽動(dòng)癥為“肝風(fēng)”所致，卞國(guó)本教授臨床中予以平肝、熄風(fēng)治療。本方中天麻、鉤藤、石決明、菊花平肝熄風(fēng)，生地黃、玄參、丹皮、白芍滋柔肝腎之陰，僵蠶、蟬衣、全蝎、蜈蚣為蟲類熄風(fēng)藥。入肝經(jīng)，為治本病之主藥，此乃我省已故國(guó)醫(yī)大師朱良春先生擅用之品。陳皮理氣化痰，炙甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥可聯(lián)合使用，滋腎水而柔肝陰，平肝陽(yáng)而熄肝風(fēng)，故多發(fā)性抽動(dòng)癥諸多癥狀可消矣。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，自擬平肝熄風(fēng)湯可顯著減少患兒的抽動(dòng)強(qiáng)度、頻率，降低抽動(dòng)對(duì)其生活的影響，從而提高臨床療效。另外，對(duì)部分患兒在治療結(jié)束前曾作肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)檢查，結(jié)果正常，說(shuō)明該方藥中的蟲類藥無(wú)毒副作用，用藥是安全的。

綜上所述，給予多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒自擬平肝熄風(fēng)湯治療的效果顯著，可減輕患兒的抽動(dòng)強(qiáng)度、頻度，且無(wú)副作用，醫(yī)療成本低，療效確切且持久，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐佩莉.自擬平肝清肺息風(fēng)湯結(jié)合耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥40例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12（3）：59-61.

[2]曹淑蘭.中醫(yī)針灸與西藥治療小兒多動(dòng)癥的臨床療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：291-292.

[3]?？?兒童多動(dòng)癥中醫(yī)認(rèn)識(shí)與病因病機(jī)進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科雜志，2016，8（5）：468-469.