氯吡格雷與前列地爾聯(lián)用對(duì)急性腦梗死的有效性與安全性評(píng)價(jià)

劉圣慶

【摘要】 目的：探究氯吡格雷與前列地爾聯(lián)用對(duì)急性腦梗死的有效性與安全性。方法：選取2013年3月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者120例，并隨機(jī)分為兩組。觀察組60例患者進(jìn)行吡格雷與前列地爾聯(lián)用治療，對(duì)照組60例患者進(jìn)行阿司匹林治療。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的有效性與安全性進(jìn)行分析比較。結(jié)果：在治療結(jié)束后，觀察組患者NIHSS評(píng)分為（2.9±3.3）分，對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為（4.4±2.9）分。治療后對(duì)照組血小板聚集率為（57.5±10.6）%；血漿Ⅷ因子相關(guān)抗原為（0.7±0.2）mg/L；白細(xì)胞介素6為（90.3±15.7）mg/L；組織型纖溶酶原激活物為（0.4±0.1）kU/L；組織型纖溶酶原激活物抑制物為（1.0±0.1）kU/L。觀察組上述5項(xiàng)指標(biāo)分別為（40.1±13.1）%、（0.5±0.2）mg/L、（65.2±14.3）mg/L、（0.6±0.1）kU/L、（0.6±0.1）kU/L，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未產(chǎn)生腦出血、消化道出血，觀察組患者出現(xiàn)輕度腹瀉、皮疹、鼻黏膜出血、牙齦出血分別為4例（6.7%）、4例（6.7%）、2例（3.3%）、2例（3.3%）。結(jié)論：在治療急性腦梗死時(shí)，采用氯吡格雷與前列地爾聯(lián)用治療的方法效果良好，安全性高，應(yīng)在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷； 前列地爾； 急性腦梗死； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0009-03

The Evaluation of the Efficacy and Safety of Alprostadil Combined with Clopidogrel in the Treatment of Acute Cerebral Infarction/LIU Sheng-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：9-11

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of Clopidogrel combined with Alprostadil on acute cerebral infarction.Method：From March 2013 to March 2015 in our hospital for treatment of acute cerebral infarction in 120 cases，and randomly divided into 2 groups.The observation group of 60 patients received Alprostadil combined with Clopidogrel，60 patients of the control group received Aspirin therapy.The effectiveness and safety of the 2 groups of patients after the end of the treatment were analyzed and compared.Result：After the treatment，the NIHSS score of the observation group was （2.9±3.3） and the NIHSS score of the control group was （4.4±2.9）.After treatment，in the control group，the platelet aggregation rate was （57.5±10.6）%；von Willebrand factor related antigen for （0.7±0.2）mg/L，interleukin for （90.3±15.7）mg/L，tissue type plasminogen activator plasminogen activator for （0.4±0.1）kU/L；tissue type plasminogen activator mitogen activated inhibitor for （1.0±0.1）kU/L.The 5 indexes of the observation group were （40.1±13.1）%，（0.5±0.2）mg/L，

（65.2±14.3）mg/L，（0.6±0.1）kU/L，（0.6±0.1）kU/L.The differences were statistically significant compared with before treatment（P<0.05）.There were significant differences in the indexes of the 2 groups after treatment（P<0.05）.Two groups patients without cerebral hemorrhage，gastrointestinal bleeding，in the observation group patients，mild diarrhea，rash，nasal mucosa bleeding，gingival bleeding were 4 cases（6.7%），4 cases（6.7%），2 cases（3.3%），

2 cases（3.3%）.Conclusion：In the treatment of acute cerebral infarction，with clopidogrel combined with Alprostadil has good treatment effect，high safety，should be used in clinical practice.

【Key words】 Clopidogrel； Alprostadil； Acute cerebral infarction； Efficacy； Safety

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang 215611，China

腦梗死有著患病率高、致死率高的特點(diǎn)，在治療急性腦梗死時(shí)，抗血小板干預(yù)為最普遍方法[1]。相關(guān)研究表明，抗血小板治療方法可以有效降低患者病死率，但同時(shí)會(huì)略微增加患者顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。氯吡格雷作為血小板高聚集抑制劑，在治療急性缺血性腦梗死中得到了廣泛的應(yīng)用。其能夠使患者血清C反應(yīng)蛋白水平降低，從而減輕炎癥，使梗死部缺血情況得到改善。前列地爾有著靶向擴(kuò)張病變、抑制血小板聚集的作用，同時(shí)能使血管得到擴(kuò)張、血小板得到抑制，對(duì)于患者末梢循環(huán)障礙、頸動(dòng)脈斑塊治療有著顯著的效果[3]。此次研究選取了120例在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者，探究氯吡格雷與前列地爾聯(lián)用對(duì)急性腦梗死的有效性與安全性，最終取得了滿意的成果，希望此次的研究成果能對(duì)今后的醫(yī)學(xué)研究和臨床治療會(huì)有幫助，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者120例，所選患者均無(wú)顱內(nèi)出血等疾病；無(wú)腦外傷、心肌梗死者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，其中男38例，女22例，年齡46～79歲，平均（62.1±19.3）歲；對(duì)照組60例，其中男36例，女24例，年齡45～78歲，平均（61.7±19.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者服用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1207241）口服，75 mg/次，1次/d，前列地爾（吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1210302）靜脈注射，10 mg/次，1次/d，療程為14 d。對(duì)照組患者口服阿司匹林，150 mg/次，1次/d，療程為14 d。兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，注射液銀杏葉提取液20 ml/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

參考文獻(xiàn)[4]采用卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。生化指標(biāo)有血小板聚集率、血漿Ⅷ因子相關(guān)抗原、白細(xì)胞介素6、組織型纖溶酶原激活物、組織型纖溶酶原激活物抑制物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

在治療結(jié)束后，兩組患者評(píng)分都有所下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

在治療結(jié)束后，治療后指標(biāo)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，兩組患者均無(wú)產(chǎn)生腦出血、消化道出血，觀察組患者出現(xiàn)4例（6.7%）輕度腹瀉，4例（6.7%）皮疹，2例（3.3%）鼻黏膜出血，2例（3.3%）牙齦出血，所有癥狀經(jīng)過(guò)處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

由于腦動(dòng)脈管腔里的血栓引起腦組織缺血死亡為腦梗死。其中心區(qū)域停止供血5 min之后，腦細(xì)胞立即壞死，周圍區(qū)域則由于側(cè)支循環(huán)而使腦細(xì)胞膜完整[5]。治療腦梗死主要通過(guò)對(duì)血小板聚集的抑制，同時(shí)對(duì)側(cè)支循環(huán)供血量進(jìn)行增強(qiáng)[6]。

氯吡格雷為血小板高聚集抑制劑，能夠和血小板表面ADP受體結(jié)合，從而達(dá)到抗血小板的效果[7]。其對(duì)于血小板凝聚的抑制有良好作用，能夠?qū)ρ毫髯冎笜?biāo)進(jìn)行有效改善，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，從而使腦組織供血得到增強(qiáng)，腦細(xì)胞功能得以恢復(fù)從而對(duì)急性腦梗死的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用[8-9]。

前列地爾是一種靜脈注射劑，其能夠擴(kuò)張血管，同時(shí)還能使血小板內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平得到顯著提高，從而達(dá)到對(duì)血小板聚集抑制的效果[10]。除此之外，其還能夠?qū)ρ芑钚晕镔|(zhì)的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞正常功能提供保護(hù)[11]。前列地爾還有著靶向特性，因此其更容易分布到血管受損的部位[12]。

血漿Ⅷ因子的水平如果升高則表明內(nèi)皮細(xì)胞收到損傷[13]。白細(xì)胞介素6可以造成血管炎性反應(yīng)，促進(jìn)釋放自由基的作用導(dǎo)致神經(jīng)元死亡[14]。組織型纖溶酶原激活物來(lái)自血管內(nèi)皮細(xì)胞，其一般在血小板活化釋放時(shí)，釋放血液中來(lái)對(duì)纖溶酶激活物的活性進(jìn)行抑制。相關(guān)臨床研究以及表明，在患者早期的急性腦梗死中就已經(jīng)出現(xiàn)了血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板活化、血黏滯度增高、神經(jīng)元受損及纖溶活性降低等情況[15]。

在對(duì)此次選取的120例患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：在治療之后，觀察組患者NIHSS評(píng)分降低6.7分；血小板聚集率提高45%；血漿Ⅷ因子相關(guān)抗原降低0.6 mg/L；白細(xì)胞介素6降低93 mg/L；組織型纖溶酶原激活物升高0.1 kU/L；組織型纖溶酶原激活物抑制物降低0.5 kU/L。對(duì)照組患者降低5.7分；血小板聚集率提高24%；血漿Ⅷ因子相關(guān)抗原降低0.4 mg/L；白細(xì)胞介素6降低69 mg/L；組織型纖溶酶原激活物降低0.1 kU/L；組織型纖溶酶原激活物抑制物降低0.1 kU/L。與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無(wú)產(chǎn)生腦出血、消化道出血，觀察組患者出現(xiàn)輕度腹瀉、皮疹、鼻黏膜出血、牙齦出血分別為4例（6.7%）、4例（6.7%）、2例（3.3%）、2例（3.3%）。

綜上所述，在治療急性腦梗死時(shí)，采用氯吡格雷與前列地爾聯(lián)用治療的方法效果良好，安全性高，應(yīng)在臨床推廣使用。

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