面部注射美容致局部皮膚并發(fā)癥的救治

賴琳英 陳敏亮 梁黎明 顏彤彤 周桂文 白馨月 王靚謙 周云超

面部注射美容致局部皮膚并發(fā)癥的救治

賴琳英 陳敏亮 梁黎明 顏彤彤 周桂文 白馨月 王靚謙 周云超

目的 探討面部注射美容后局部出現(xiàn)皮膚紅腫、血運(yùn)障礙甚至壞死救治的臨床療效。方法 對(duì)132例面部注射美容后局部皮膚出現(xiàn)紅腫、血運(yùn)障礙、壞死的患者，采用整形外科技術(shù)進(jìn)行護(hù)創(chuàng)、清創(chuàng)、防瘢痕治療。結(jié)果 對(duì)132例患者隨訪12～18個(gè)月，112例患者對(duì)效果滿意，無瘢痕遺留僅有輕度色素沉著，16例患者遺留輕微瘢痕，4例患者瘢痕增生伴局部組織缺損。結(jié)論 在面部注射美容術(shù)后出現(xiàn)皮膚損傷的處理過程中，整形外科技術(shù)的運(yùn)用對(duì)患者面部形態(tài)及功能的恢復(fù)有很大幫助，能大大提高患者的滿意度。

注射美容；并發(fā)癥；面部皮膚

近年來，接受注射美容的患者逐年增多，注射后的并發(fā)癥也隨之增加[1]。面部注射美容術(shù)后病發(fā)癥中出現(xiàn)皮膚紅腫、破潰[2-3]比較多見，治療不及時(shí)或救治方法不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。自2014年2月至2015年3月，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科對(duì)132例注射美容的患者術(shù)后局部出現(xiàn)皮膚紅腫、血運(yùn)障礙[4]等情況的處理措施進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共132例。男性11例，女性121例；年齡21～48歲。注射物質(zhì)：透明質(zhì)酸鈉127例，膠原蛋白5例；注射部位：鼻部97例，鼻唇溝區(qū)17例，額部18例；臨床表現(xiàn)：局部皮膚紅腫57例（伴頭暈、惡心11例），皮膚青紫伴破潰60例，局部皮膚黑痂改變15例。排除顱內(nèi)栓塞致肢體偏癱、視力障礙、眼動(dòng)脈栓塞致失明患者。

2 治療方法

術(shù)前全面檢查患者傷情，維持生命體征，在生命體征平的穩(wěn)前提下處理局部皮膚，估計(jì)皮膚軟組織損傷后將繼發(fā)的組織缺損及畸形程度，并與患者及家屬交待清楚。

部分患者來院時(shí)頭暈惡心，精神過度緊張，補(bǔ)充液體，給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜治療及維持生命體征，同時(shí)靜脈注射地塞米松10 mg及血管活性藥物擴(kuò)張血管。皮膚紅腫、青紫嚴(yán)重的患者應(yīng)在皮損處局部多點(diǎn)注射透明質(zhì)酸酶1500 U+生理鹽水2 ml。此外，局部紅光照射促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝加速血運(yùn)重建。如果病變部位皮膚表面出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，用護(hù)創(chuàng)液濕敷后去除膿點(diǎn)內(nèi)分泌物，清除壞死組織，再次沖洗，待創(chuàng)面清潔后以促進(jìn)表皮生長(zhǎng)類藥物局部涂抹，創(chuàng)面敷料覆蓋，每天換藥。對(duì)于病變部位為黑色痂皮的患者，探查痂下有無積液，若為干痂局部給予紅光照射，同時(shí)噴涂促進(jìn)表皮生長(zhǎng)類藥物，促進(jìn)其痂下愈合；若為痂下積液則應(yīng)去除痂皮及壞死組織，采用持續(xù)封閉式負(fù)壓吸引裝置覆蓋創(chuàng)面，負(fù)壓內(nèi)每天沖洗。若無持續(xù)封閉式負(fù)壓吸引裝置，則創(chuàng)面可外涂鈰離子軟膏并包扎，待壞死組織脫落后應(yīng)用促進(jìn)表皮生長(zhǎng)類藥物自粘式創(chuàng)面敷料覆蓋，換藥至創(chuàng)面愈合。應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作防止感染。病變部位波及鼻部的患者可佩戴鼻腔支撐管，防止鼻翼軟骨攣縮致鼻孔狹窄或鼻翼塌陷，創(chuàng)面愈合后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防瘢痕的治療。

3 結(jié)果

132例患者中，局部皮膚紅腫的患者于4～5 d局部皮膚血運(yùn)基本恢復(fù)正常，紅腫消退，無明顯瘢痕形成及色素沉著形成，神經(jīng)系統(tǒng)不適癥狀消失；皮膚破潰的患者采用換藥結(jié)合封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引，一般治療周期約2周，創(chuàng)面愈合后遺留輕度色素沉著或有不同程度的瘢痕增生。所有患者均未見面部明顯的器官繼發(fā)畸形。對(duì)所有患者隨訪12～18個(gè)月，112例患者對(duì)效果滿意（圖1，2），無瘢痕遺留僅有輕度色素沉著，16例患者遺留輕微瘢痕，4例瘢痕增生伴局部組織缺損。

圖1 鼻唇溝部注射透明質(zhì)酸致鼻翼部分壞死 a.治療前b.治療后2周

圖2 鼻部注射透明質(zhì)酸致鼻尖部分壞死 a.治療前b.治療后2周

4 討論

鼻部、鼻唇溝[5]及額部為面部暴露位置，即使非常小的損傷也會(huì)嚴(yán)重影響患者的形象。在注射時(shí)，要求注射技術(shù)嫻熟，熟悉注射部位的解剖結(jié)構(gòu)，盡可能地減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥，要及時(shí)科學(xué)的救治，在最短時(shí)間內(nèi)使受損組織修復(fù)并再生是治療的關(guān)鍵。在132例患者中，按照面部解剖學(xué)特點(diǎn)運(yùn)用現(xiàn)代整形外科創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)[6]進(jìn)行治療，加速創(chuàng)面愈合，并激發(fā)組織的再生與修復(fù)，大大減少了面部畸形的程度，減少了患者的心理壓力，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛。由于注射美容術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)不同，根據(jù)局部解剖特點(diǎn)，應(yīng)采取不同的治療方案，歸納如下：⑴僅出現(xiàn)皮膚紅腫青紫，可局部注射透明質(zhì)酸酶、全身應(yīng)用地塞米松及血管活性藥物同時(shí)結(jié)合局部理療；⑵如出現(xiàn)皮膚破潰，則應(yīng)清創(chuàng)、護(hù)創(chuàng)換藥治療，充分利用封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引裝置[7-10]。此外，還應(yīng)做好患者的溝通工作，讓患者了解在治療過程中因受損組織的轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)不同，治療措施也不盡相同，要根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行個(gè)性化治療。對(duì)患者的病史要詳細(xì)了解，如有無過敏史、皰疹病史[11-12]、全身基本情況及抗凝藥物的使用。

整形外科技術(shù)對(duì)注射美容術(shù)后出現(xiàn)面部組織損傷的救治可加速創(chuàng)面愈合，大大減少了面部畸形程度，減少了患者的心理壓力，可提高患者的愈合質(zhì)量。

［1］ 李青峰.近年注射美容治療并發(fā)癥的特點(diǎn)及處理[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(5):257-259.

［2］ 黃明歡.透明質(zhì)酸填充注射在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用和并發(fā)癥[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):866-869.

［3］ 李園園.透明質(zhì)酸填充注射在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用和并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(9):41-43.

［4］ 吳溯帆.透明質(zhì)酸的基本知識(shí)和臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010,22(4):363-364.

［5］ 王昕.透明質(zhì)酸注射填充鼻唇溝后致鼻翼淺層壞死一例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2011,17(2):143-144.

［6］ 蓋君,王華,劉文閣.鼻唇溝注射透明質(zhì)酸致皮膚壞死一例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(2):116.

［7］ 王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:432.

［8］ 黃磊,董肇?fù)P,李燦.鉆孔后持續(xù)負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離植皮在燒傷后骨質(zhì)暴露治療中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20 (1):130-131.

［9］ 鐘健,于海龍,荊延峰,等.早期應(yīng)用VSD技術(shù)聯(lián)合抗生素占位器治療26例成人GustiloⅢB型脛骨干開放性骨折的療效[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7(5):30-33.

［10］ 蔣玉蓉,廖新陽,許士海,等.不同負(fù)壓值對(duì)創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(2):73-74.

［11］ Glaich AS,Cohen JL,Goldberg LH.Injection necrosis of the glabella:protocol for prevention and treatment after use of dermal fillers[J].Dermatol Surg,2006,32(2):276-281.

［12］ 程鵬,何仁亮,向紅輝,等.多點(diǎn)微量皮內(nèi)注射A型肉毒素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014, (1):69-70.

The app lication of plastic surgery in local skin complications caused by facial injection

LAI Lin-ying,CHEN Min-liang,LIANG Li-ming,YAN Tong-tong,ZHOU Gui-wen,BAI Xin-yue,WANG Liang-qian,ZHOU Yunchao.(Department of Burn and Plastic Surgery,First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China)

ObjectiveToexplore the treatmenteffectoflocal facialskinedema,hemodynamicdisorder,and even skin necrosisafter facialinjection.MethodsFrom February2014 toMarch2015,132 patientswith localskinedemaand hemodynamicdisorderwereobserved. Among them,127 caseswereinjectedwithhyaluronicacid and 5 caseswereinjectedwith collagen.Allofthemwere treatedwith plasticsurgery toprotectthewound,debridement,and anti-scar treatment.ResultsOnehundred and thirty-twopatientswere followed up for1 to1.5 years. Among them,112 casesweresatisfied with the results.Therearenoscar remainsoronly slightpigmentation.Slightscarsoccurred in 16 cases, and4 caseswerewithscarhyperplasia,associatedwith localtissuedefect.ConclusionIn the treatmentofskin injuryafter facialinjection,the applicationofplasticsurgeryhasapositiveeffecton the facialcontourand functionalrecovery.Plasticsurgery treatmenttechniquescansignificantlyimprovethepatients'satisfaction.

Injection cosmetic operation;Complications;Facial skin

CHEN Min-liang,Email:chenm l@sohu.com

2017-01-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.003.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.003

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科，北京 100048通信作者：陳敏亮，Email：chenml@sohu.com

本文引用格式：賴琳英,陳敏亮,梁黎明,等.面部注射美容致局部皮膚并發(fā)癥的救治 [J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):133-134.