國(guó)內(nèi)首例植入心臟起搏器后留置導(dǎo)引鋼絲患者的救治與圍手術(shù)期護(hù)理

徐 英，李 源，游桂英

四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科(成都 610041)

·論著·

國(guó)內(nèi)首例植入心臟起搏器后留置導(dǎo)引鋼絲患者的救治與圍手術(shù)期護(hù)理

徐 英，李 源，游桂英

四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科(成都 610041)

目的 探討植入心臟起搏器后留置導(dǎo)引鋼絲患者的救治與圍手術(shù)期護(hù)理。 方法 2016年10月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治1例心臟嚴(yán)重增大的患者，因病情原因，無(wú)法使用傳統(tǒng)起搏器安置法，現(xiàn)采用植入永久性心臟起搏器后導(dǎo)引鋼絲保留體內(nèi)不撤出，起支架和固定作用，以防電極脫位的創(chuàng)新救治方法，并對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理。 結(jié)果 患者手術(shù)成功，愈后良好，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度高，術(shù)后隨訪(fǎng)期間無(wú)不適。 結(jié)論 以此該方式完成心臟起搏器植入術(shù)尚屬?lài)?guó)內(nèi)首創(chuàng)。針對(duì)臨床特殊患者，采用植入起搏器后保留導(dǎo)絲的創(chuàng)新救治方法具有可行性，圍手術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。

國(guó)內(nèi)首例；留置導(dǎo)引鋼絲；心臟起搏器；創(chuàng)新救治；圍手術(shù)期護(hù)理

永久性心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線(xiàn)。脈沖發(fā)生器發(fā)放的電脈沖通過(guò)電極導(dǎo)線(xiàn)的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的[1]。起搏器電極常規(guī)安置方法是電極導(dǎo)線(xiàn)沿導(dǎo)引鋼絲輸送到位后，測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)，各參數(shù)檢測(cè)顯示良好后，固定電極并撤出導(dǎo)絲。目前，國(guó)內(nèi)外常用的主動(dòng)固定電極，其頭端為螺旋狀，將力量傳送至電極頭端，固定螺絲，旋入心內(nèi)膜心肌組織，以達(dá)到電極固定作用[2]。由于本例患者心臟嚴(yán)重增大，為正常人的4～5倍，心胸比(胸片上心臟和胸廓橫徑的比例)達(dá)95%，并伴有重度三尖瓣反流，致使心室電極安置困難，故采用保留導(dǎo)引鋼絲于電極導(dǎo)線(xiàn)內(nèi)不撤出的技術(shù)來(lái)完成電極固定，這是全國(guó)范圍內(nèi)采用該方式植入永久性心臟起搏器的首創(chuàng)。本例患者經(jīng)創(chuàng)新式手術(shù)方案，應(yīng)對(duì)個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理后，康復(fù)出院，隨訪(fǎng)6個(gè)月，一般狀況良好，現(xiàn)將此創(chuàng)新式救治方法及圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者,女，56歲，因“反復(fù)發(fā)作性頭暈8 d”入院，在院外反復(fù)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因站立位時(shí),頭暈、黑矇持續(xù)數(shù)秒。院外24 h動(dòng)態(tài)心電圖示：房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯，最長(zhǎng)RR間期6.5 s?；颊?3年前行“二尖瓣置換術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏，13年前再次行“二尖瓣置換術(shù)”，術(shù)后長(zhǎng)期服用華法林，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)維持在1.8～2.2。入院查體示：頸靜脈怒張，心界向左下擴(kuò)大，心律不齊，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝臟肋下3橫指可觸及，脾臟肋下可觸及；心臟彩超示：風(fēng)心病、二尖瓣置換術(shù)后，左右心房及右心室擴(kuò)大(二維及M型測(cè)值：LA 96 mm×101 mm×137 mm；RA 53 mm×71 mm；RV 29 mm)，左房?jī)?nèi)血流瘀滯，重度三尖瓣反流(Vmax：2.5 m/s)、輕度主動(dòng)脈瓣反流；血常規(guī)檢查示：三系細(xì)胞減少；血生化檢查示：肝功異常。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因皮下行局部麻醉，穿刺左鎖骨下靜脈，置入導(dǎo)引鋼絲到達(dá)上腔靜脈，沿導(dǎo)引鋼絲置入外套鞘管，沿外鞘導(dǎo)入心室電極至右心室流出道間隔部，測(cè)試電極參數(shù)良好。囑患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，電極無(wú)移位，兩次測(cè)試起搏器感知和起搏閾值均正常。但由于患者心臟嚴(yán)重增大，并伴有重度三尖瓣反流致使心室電極無(wú)法以常規(guī)方法固定，即使采用長(zhǎng)鞘支撐仍然難以到位，并且一旦退出導(dǎo)引鋼絲，起搏電極即脫落，無(wú)法通過(guò)螺旋固定，心室導(dǎo)線(xiàn)穩(wěn)定性不佳，故術(shù)中采用保留導(dǎo)引鋼絲起支架和固定作用，以防電極脫位的創(chuàng)新方法，完成此例起搏器的電極導(dǎo)線(xiàn)固定。再以左鎖骨中點(diǎn)為中心，于左鎖骨下1～2 cm，與鎖骨平行做4 cm切口，逐層分離皮下組織至肌筋膜與胸大肌筋膜之間做一囊袋，將起搏器與起搏電極相連，并埋藏于囊袋中，隨后逐層縫合皮下組織及皮膚，手術(shù)結(jié)束，拔除臨時(shí)起搏器電極。切口及穿刺點(diǎn)以酒精紗條覆蓋，無(wú)菌紗布包扎，鹽袋壓迫12～24 h，術(shù)后平臥24 h。

圖1 不同起搏器電極置入方式術(shù)后胸片比較

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備并提供支持性心理干預(yù) 協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。常規(guī)備皮，在左側(cè)肢體建立靜脈通道，訓(xùn)練患者在床上大小便；術(shù)前3 d停用口服抗凝藥物,改為皮下注射低分子肝素。術(shù)前1 d晚及術(shù)日晨，用浸有氯己定的毛巾對(duì)其左腋下或左前胸的皮膚濕敷，以預(yù)防術(shù)后切口感染發(fā)生。相關(guān)研究[3-4]表明，術(shù)前應(yīng)用氯己定于切口局部，能使相關(guān)感染率降低50% 。此外，心臟介入性治療作為一個(gè)重大的負(fù)性生活事件，可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮和抑郁[5]。研究[6]表明，通過(guò)系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，可以明顯緩解患者消極情緒。首先，與患者建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，消除其陌生感，并取得信賴(lài)，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其一般情況、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持情況，以提供個(gè)性化的支持性心理干預(yù)；其次，針對(duì)患者及其家屬對(duì)安裝永久性起搏器知識(shí)缺乏了解，采用通俗方式向其介紹手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)過(guò)程、安裝方法及注意事項(xiàng)，并充分了解患者顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行正面引導(dǎo)，讓術(shù)后效果良好的患者與之交流，緩解其術(shù)前焦慮；最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、傾聽(tīng)音樂(lè)法，使全身肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)及精神得以放松。

1.3.2 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化及起搏器功能 術(shù)后描記12導(dǎo)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、心律、心率、心電變化及患者自覺(jué)癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極移位或起搏器的起搏、感知功能障礙，觀(guān)察患者有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，協(xié)助程控工程師進(jìn)行起搏器參數(shù)測(cè)試及調(diào)整。傷口局部以鹽袋加壓12～24 h，且每間隔2 h解除壓迫5 min，保持切口處皮膚清潔干燥，觀(guān)察起搏器囊袋有無(wú)腫脹；觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。

1.3.3 針對(duì)創(chuàng)新手術(shù)方案積極做好相應(yīng)并發(fā)癥的防治工作 心臟起搏器是治療多種嚴(yán)重心律失常和某些難治性心臟疾病的有效方法，但一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或不良事件，其治療效果及病人的生活質(zhì)量就會(huì)嚴(yán)重受影響，甚至危及生命[7]。針對(duì)此例應(yīng)用創(chuàng)新方法固定電極導(dǎo)線(xiàn)的患者，其主要的潛在并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)如下：1)電極脫位常發(fā)生于植入術(shù)后24～48 h[8]，與患者心腔過(guò)大、肌小梁變薄、心內(nèi)膜光滑、電極放置位置不當(dāng)、電極張力不當(dāng)及患者術(shù)后活動(dòng)、咳嗽等密切相關(guān)[9]。本例患者心腔巨大，術(shù)中采用了保留導(dǎo)引鋼絲的創(chuàng)新方式，才得以固定電極，所以該患者存在電極導(dǎo)線(xiàn)脫位的潛在并發(fā)癥。電極脫位時(shí)，表現(xiàn)為起搏閾值的升高和間斷或完全起搏中斷仍有起搏信號(hào)，患者自覺(jué)心悸、乏力、頭暈等[10]，故術(shù)后應(yīng)密切心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀(guān)察心律變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，告知患者術(shù)側(cè)手臂勿過(guò)度伸展及突然牽拉活動(dòng)，防止電極移位，有咳嗽癥狀者及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。2)囊袋出血最常發(fā)生于術(shù)后24～72 h，并且?guī)缀醵及l(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)[11]，與術(shù)中損傷小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管而止血不徹底或術(shù)前未及時(shí)停用抗凝藥有關(guān)[12]。該患者三系細(xì)胞減少、肝功能受損，長(zhǎng)期應(yīng)用華法林，故存在囊袋出血的潛在并發(fā)癥。囊袋出血的臨床表現(xiàn)為：局部瘀血、切口紅腫，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者傷口及囊袋情況，禁止術(shù)側(cè)肢體過(guò)早做外展和抬高過(guò)肩的活動(dòng)。出血量少者可在切口處一直行無(wú)菌加壓包扎，并動(dòng)態(tài)觀(guān)察，繼續(xù)鹽袋壓迫6～8 h，同時(shí)預(yù)防繼發(fā)感染；出血量大者，可在無(wú)菌操作下用注射器抽吸積血；出血速度快者，懷疑動(dòng)脈性出血伴囊袋張力較高時(shí)，需拆開(kāi)囊袋徹底止血并引流。為預(yù)防出血發(fā)生，首先應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)中操作細(xì)致，止血徹底，術(shù)后密切觀(guān)察傷口滲血滲液和局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3)心臟植入電裝置術(shù)后6個(gè)月的感染發(fā)生率為1.6%[13],1項(xiàng)近期的薈萃研究[14]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后血腫及脫落導(dǎo)線(xiàn)重置為發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。本例患者導(dǎo)線(xiàn)無(wú)法常規(guī)固定，故留置導(dǎo)絲，并且三系細(xì)胞減少，因此，存在術(shù)后感染的潛在并發(fā)癥，而心臟植入電裝置術(shù)后最常見(jiàn)的感染為囊袋感染[8]。囊袋感染表現(xiàn)為術(shù)后3～5 d內(nèi)切口紅腫，可伴有少量滲血滲液，囊袋局部紅、腫、疼痛，嚴(yán)重者感染可經(jīng)血行傳播，引起心內(nèi)膜炎乃至全身感染。為預(yù)防感染發(fā)生，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前1 d晚及術(shù)日晨用浸有氯己定的毛巾對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行濕敷，術(shù)中必須嚴(yán)格消毒，操作細(xì)致，術(shù)后密切觀(guān)察傷口滲血滲液和囊袋局部皮膚情況，切口處每日換藥，嚴(yán)格無(wú)菌包扎。4)研究[15]顯示，即使在大的醫(yī)學(xué)中心，由有經(jīng)驗(yàn)的介入治療醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重心包積液發(fā)生率仍有5%。心包積液迅速積聚，可致急性心包填塞，主要與術(shù)中操作不當(dāng)、患者自身心肌組織病變等有關(guān)。該患者有風(fēng)濕性心臟病，曾兩次行二尖瓣置換術(shù)，心腔嚴(yán)重增大，心肌組織變薄，并保留導(dǎo)絲不撤出，故存在心臟穿孔、心包填塞的潛在并發(fā)癥。其主要表現(xiàn)為：心前區(qū)疼痛或胸痛、胸悶氣急、煩躁多汗、面色蒼白、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差減小、心率先慢后快等癥狀。了解其術(shù)中情況，予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察患者的意識(shí)、面色、生命體征及尿量等，同時(shí)重視患者的主觀(guān)感受。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，立即行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，及早發(fā)現(xiàn)心包積液和急性心包填塞，及時(shí)采取心包穿刺引流術(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3.4 落實(shí)住院全程分期健康教育工作 全程分期健康教育是一種新型的健康教育模式，從患者入院登記至出院復(fù)查的全過(guò)程中，根據(jù)不同階段患者的病情特點(diǎn)及個(gè)體需求，實(shí)施系統(tǒng)的患者宣教[16]。目前，全程分期健康教育模式在眼科[17]、骨科[18]及消化內(nèi)科[16]的應(yīng)用已有報(bào)道，并取得了明顯成效。因此，對(duì)于此例永久性心臟起搏器安置術(shù)患者，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)亦參照相關(guān)方法，進(jìn)行住院全程的分期健康教育工作。1)入院宣教：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)制度、作息時(shí)間、呼叫器的使用，介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，并提供飲食指導(dǎo)等，以消除因環(huán)境陌生所致的緊張、焦慮情緒；2)術(shù)前教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，避免術(shù)后過(guò)度活動(dòng)引起穿刺部位的出血、腫脹或電極移位，告訴患者不必禁食，但應(yīng)避免過(guò)飽，并提供術(shù)前支持性心理干預(yù)；3)術(shù)后教育：術(shù)肢制動(dòng)24 h，勿用力咳嗽，避免右側(cè)臥位，以防出現(xiàn)電極移位，鹽袋壓迫部位應(yīng)保證在傷口下的囊袋上，加壓壓迫12～24 h，若出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，如穿刺部位有濕熱感，則傷口可能有滲血，應(yīng)及時(shí)告知，如有腰疼，可行按摩或熱敷，其余肢體應(yīng)早期適宜鍛煉；4)出院指導(dǎo)及家庭防護(hù)：告知患者起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限，囑其妥善保管起搏器卡，避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓場(chǎng)所，推薦平時(shí)移動(dòng)電話(huà)置于離起搏器至少15 cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽(tīng)電話(huà)時(shí)采用對(duì)側(cè)，囑早晚自測(cè)脈搏1次，若脈率低于設(shè)置頻率的10%或再次出現(xiàn)安置起搏器前的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)起搏器植入處紅、腫、發(fā)癢，應(yīng)立即就診，避免術(shù)肢過(guò)度外展上舉和提重物，避免起搏器植入部位受到撞擊，要求術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪(fǎng)1次，以后每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)1次，在接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪(fǎng)時(shí)間間隔，改為每月至少1次，在電池耗竭前及時(shí)更換起搏器。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

術(shù)中患者出現(xiàn)心慌、咳嗽等不適，考慮急性左心衰發(fā)作，立即靜脈推注速尿20 mg、嗎啡3 mg、西地蘭0.2 mg后，癥狀緩解，其余未見(jiàn)不適?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，起搏器感知及起搏功能良好，術(shù)后隨訪(fǎng)期間無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生，患者生活質(zhì)量較術(shù)前有較大提升。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)

患者住院期間，基本情況穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)精心治療護(hù)理，未發(fā)生任何潛在并發(fā)癥，住院15 d后，順利出院，出院時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量反饋滿(mǎn)意度高。后期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)系統(tǒng)健康教育，患者對(duì)相關(guān)疾病基本知識(shí)和起搏器術(shù)后自我管理知曉程度較高，并能堅(jiān)持復(fù)診、按醫(yī)囑服藥，表明圍手術(shù)期護(hù)理措施達(dá)到成效，護(hù)理質(zhì)量受到認(rèn)可。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展、人口老齡化程度不斷加劇，心臟起搏器的臨床應(yīng)用也日益增加，成為越來(lái)越多患者賴(lài)以生存的高科技設(shè)備。但是，對(duì)某些臨床特殊患者，如本病例“心臟巨大伴重度三尖瓣反流”，采用常規(guī)起搏器植入方式可能無(wú)法順利完成導(dǎo)線(xiàn)固定。而本例首次嘗試植入起搏器后保留導(dǎo)絲的創(chuàng)新方法顯示出較佳的治療效果，說(shuō)明新方法具有可行性，并為將來(lái)同類(lèi)復(fù)雜病例的處理提供了新思路。創(chuàng)新的術(shù)式對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理提出了新挑戰(zhàn)，術(shù)前支持性心理干預(yù)、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及針對(duì)性的并發(fā)癥防治工作是保證患者積極治療效果關(guān)鍵，而住院全程分期健康教育為患者順利手術(shù)及出院后的自我管理創(chuàng)造了條件。

[1]來(lái)欣,王晞.心臟起搏器的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].疑難病雜志,2014,13(11): 1197-1199.

[2]肯尼,郭繼鴻,張玲珍,等.心臟起搏器基礎(chǔ)教程[M].天津: 天津科技翻譯出版公司,2009: 58-60.

[3]Martindale R G,Deveney C W.Preoperative risk reduction: strategies to optimize outcomes[J].Surg Clin North Am,2013,93(5): 1041-1055.

[4]Dubberke E R,Gerding D N,Classen D,etal.Strategies to prevent clostridium difficile infections in acute care hospitals[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(Suppl 1): S81-S92.

[5]楊雪,許麗.老年患者安置起搏器術(shù)前焦慮調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(6): 1161-1164.

[6]劉嗚娣,沈三英,李芳.心理干預(yù)在永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15): 48-49.

[7]麥愛(ài)歡,童玲,吳少群,等.心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理與程控管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(6): 442-444.

[8]Harding M E.Cardiac Implantable Electronic Device Implantation: Intraoperative,Acute,and Remote Complications[J].AACN Adv Crit Care,2015,26(4): 312-319.

[9]鄒彤,王志蕾,佟佳賓,等.心臟起搏器電極脫位原因的初步探討[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2007,5(6): 411-413.

[10] 余婷婷,秦小君,鄭文慶.永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16): 1530-1531.

[11] Thal S,Moukabary T,Boyella R,etal.The relationship between warfarin,aspirin,and clopidogrel continuation in the peri-procedural period and the incidence of hematoma formation after device implantation[J].Pacing Clin Electrophysiol,2010,33(4): 385-388.

[12] 郭繼鴻,王斌.人工心臟起搏技術(shù): 循證心臟介入技術(shù)叢書(shū)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 227-233.

[13] Prutkin J M,Reynolds M R,Bao H,etal.Rates of and factors associated with infection in 200 909 Medicare implantable cardioverter-defibrillator implants: results from the National Cardiovascular Data Registry[J].Circulation,2014,130(13): 1037-1043.

[14] Polyzos K A,Konstantelias A A,Falagas M E.Risk factors for cardiac implantable electronic device infection: a systematic review and meta-analysis[J].Europace,2015,17(5): 767-777.

[15] Reddy V Y,Holmes D,Doshi S K,etal.Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry[J].Circulation,2011,123(4): 417-424.

[16] 林白浪,王曙紅,符小玲,等.全程分期健康教育對(duì)消化道出血患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康教育,2016,32(8): 739-742.

[17] 劉家瑩.眼科病房應(yīng)用全程分期健康教育溝通卡的效果觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(14): 1291-1294.

[18] 鄒學(xué)軍,汪金生,文雄,等.全程分期健康教育卡模式在骨外科健康教育中的效果分析[J].中國(guó)健康教育,2013,29(11): 1045-1047.

The Treatment and Perioperative Nursing of the First Domestic-made Case of Implanting Permanent Cardiac Pacemaker with Retained Guide Wire

Xu Ying,Li Yuan,You Guiying.

Department of Cardiology,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,China

Objective To explore the innovative treatment and perioperative nursing of a patient undergoing implantation of permanent cardiac pacemaker with retained guide wire.Methods A patient with severe cardiac dilatation was admitted into West China Hospital on October of 2016.In view of the extremely enlarged heart,the regular implantation of pacemaker proved to fail on this patient,so the patient was treated with the innovative treatment of implanting permanent cardiac pacemaker with retained guide wire which could hold and fix the electrode in case of mobilization.Meanwhile,the individualized perioperative nursing care was implemented.Results The patient′s operation was successful with favorable prognosis.The quality of nursing care was highly regarded by the patient and no adverse reaction was reported during the follow-up.Conclusion The operation method of implanting permanent cardiac pacemaker with retained guide wire is adopted innovatively in China,and it is feasible for patients with special clinic conditions.Meanwhile,the implementation of individualized perioperative nursing is the key to the positive therapeutic effect.

First domestic-made case; Retained guide wire; Cardiac pacemaker; Innovative treatment; Perioperative nursing

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170502.1634.010.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.025

R473.5

A

△通信作者：游桂英，E-mail：guiying_you@163.com