成都市某三級甲等醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素研究

斯春麗，張 強

華西第四醫(yī)院·四川大學華西公共衛(wèi)生學院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系(成都 610041)

·論著·

成都市某三級甲等醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素研究

斯春麗，張 強Δ

華西第四醫(yī)院·四川大學華西公共衛(wèi)生學院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系(成都 610041)

目的 了解醫(yī)生的職業(yè)認同狀況并探討其影響因素。方法 采用“我的職業(yè)情景量表”中職業(yè)同一性分量表，分層隨機抽取成都市某三級甲等醫(yī)院共141名醫(yī)生進行調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)生職業(yè)認同得分為(10.99±4.87)分，其中職業(yè)興趣維度得分最低，能力評價維度得分最高；不同年齡、從業(yè)時間醫(yī)生之間職業(yè)認同得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、收入水平、學歷、職務(wù)、職稱、婚姻狀況的醫(yī)生之間職業(yè)認同得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 成都市某三甲醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)認同處于中等或以上水平，從業(yè)時間、年齡、職稱對醫(yī)生職業(yè)認同有影響；性別、收入水平、學歷、職務(wù)、婚姻狀況對醫(yī)生的職業(yè)認同無影響。

醫(yī)生；職業(yè)認同；影響因素

職業(yè)認同是一種心理現(xiàn)象[1]，是認同主體對職業(yè)的主觀看法，是職業(yè)發(fā)展研究領(lǐng)域內(nèi)比較重要的概念，與個人職業(yè)決策、職業(yè)探索和職業(yè)成功等密切相關(guān)[2]，關(guān)系到個體在當前復雜職業(yè)環(huán)境中的適應(yīng)性問題[3]，影響個體職業(yè)發(fā)展的始終。醫(yī)生是醫(yī)院服務(wù)群眾的最核心主體，其職業(yè)認同決定了個體工作績效、職業(yè)倦怠、適應(yīng)能力、工作動機及自我感受等多個方面，影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[4]、患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)生的職業(yè)認同越來越受到醫(yī)院管理者和社會各界的重視。本研究旨在討論影響醫(yī)生職業(yè)認同的個體因素，為針對性開展醫(yī)生職業(yè)發(fā)展服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2015年9月，選取成都市某三甲醫(yī)院為調(diào)查單位。納入標準：1)與醫(yī)院簽訂正式勞動合同；2)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證并從事一線臨床工作。排除標準：1)科室返聘人員；2)試用期人員；3)調(diào)查期間休假人員。符合上述條件的研究對象共423名，以所有臨床科室為分層單位，按抽樣比1∶3的標準對各科室隨機抽取樣本,共抽取141名醫(yī)生為調(diào)查對象。

1.2 研究工具

職業(yè)認同問卷采用“我的職業(yè)情景量表”(my vocational situation scale，MVS)中職業(yè)同一性分量表(vocational identity scale，VIS)。該量表在職業(yè)認同的測量中使用最為廣泛[3]，為Holland等在1980年編制，Holland總結(jié)1980～1992年信度和效度的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)這些研究均證明量表具有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)效度和重測信度[5]。該量表共包含18個題目，由職業(yè)興趣、能力評價、職業(yè)決策、職業(yè)目標穩(wěn)定性4個維度組成，每個題目反映職業(yè)認同的某個方面，每個題目要求用“是”或“否”作答。職業(yè)認同水平取決于回答為“否”的總數(shù)，回答“否”得1分，回答“是”不得分，總分越高表明個體持有的職業(yè)認同越清晰穩(wěn)定。袁麗麗[6]對問卷進行了翻譯及修訂，并對問卷的結(jié)構(gòu)、信度、效度進行分析，其內(nèi)部一致性信度為0.824、重測信度為0.730，問卷結(jié)構(gòu)良好[5]。影響因素的調(diào)查在綜合相關(guān)文獻關(guān)于職業(yè)認同影響因素的基礎(chǔ)上，增加了性別、年齡、從業(yè)時間、學歷、月收入、職務(wù)、職稱、婚姻狀況等社會、人口學特征。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方法，利用科務(wù)會的時間，向研究對象說明調(diào)查的目的、意義和填寫要求，并指導研究對象根據(jù)實際情況進行填寫，現(xiàn)場發(fā)放問卷并當場收回。為保證調(diào)查結(jié)果為研究對象真實意愿表達，問卷采用匿名方式。本研究共發(fā)放問卷141份，回收問卷141份，剔除無效問卷2份，回收有效問卷139份，有效率98.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)認同現(xiàn)狀

職業(yè)認同總分為(10.99±4.87)分，職業(yè)認同4個維度得分由高到低依次為：能力評價(3.06±1.44)分、職業(yè)決策(2.98±1.61)分、職業(yè)穩(wěn)定性(2.83±1.65)分、職業(yè)興趣(2.11±1.05)分(表1)。

2.2 醫(yī)生職業(yè)認同的影響因素分析

2.2.1 多重線性回歸分析 對職業(yè)認同總分和各維度得分的影響因素分別進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：醫(yī)生的年齡對職業(yè)認同總分的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；醫(yī)生的年齡對能力評價維度得分的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；醫(yī)生的收入對職業(yè)穩(wěn)定性維度得分的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；醫(yī)生的年齡對職業(yè)興趣維度得分影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2.2 單因素分析 不同特征間職業(yè)認同結(jié)果顯示，不同從業(yè)時間職業(yè)認同總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中4～10年醫(yī)生得分最低，且與11～20年、≥21年醫(yī)生得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；進一步對各維度得分差異進行分析，發(fā)現(xiàn)不同從業(yè)時間的職業(yè)興趣維度、職業(yè)決策維度的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同收入水平職業(yè)穩(wěn)定性維度的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 醫(yī)生職業(yè)認同得分的多重線性回歸分析

表2 某三甲醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)認同現(xiàn)狀±s)

3 討論

3.1 醫(yī)生的職業(yè)認同狀況分析

參加本研究的醫(yī)生職業(yè)認同處于中等或以上水平，與劉丹[7]、康鳳澆[8]、李芬[9]、謝建平[10]等采用不同問卷在各級醫(yī)院的測量結(jié)果相似。在4個維度中，能力評價維度得分最高為(3.06±1.44)分，可能與當前三甲醫(yī)院醫(yī)生學歷層次普遍較高、繼續(xù)教育培訓機會較多有關(guān)；職業(yè)興趣維度得分最低為(2.11±1.05)分，則顯示出對醫(yī)生職業(yè)的認可度不夠，可能與當前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)生執(zhí)業(yè)壓力較大的現(xiàn)實有密切關(guān)系[11]。

3.2 影響醫(yī)生職業(yè)認同的個體因素分析

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，從業(yè)時間、年齡影響醫(yī)生的職業(yè)認同，而年齡與從業(yè)時間、職稱具有相關(guān)性，表明醫(yī)生的職業(yè)認同呈現(xiàn)出隨時間變化而變化的趨勢，與吳昊[12]的測量結(jié)果基本一致。分析認為，隨著年齡增長和從業(yè)時間增加，醫(yī)生的職稱和技術(shù)水平逐步得到提升，特別在度過從業(yè)4～10年職業(yè)發(fā)展平臺期后，逐漸成為科室中堅，得到醫(yī)院、同事和患者的較多關(guān)注和尊重，收入水平越來越高，職業(yè)興趣趨于穩(wěn)定，職業(yè)選擇方面的思考因素越來越多，職業(yè)決策更加慎重。而收入水平影響醫(yī)生的職業(yè)穩(wěn)定性，與當前行業(yè)現(xiàn)實相符，并與于倩倩等[13]研究結(jié)果一致，表明低收入雖不影響醫(yī)生職業(yè)認同，但由于其在一定程度上體現(xiàn)工作價值，在高投入與低回報的現(xiàn)實沖突面前容易萌發(fā)更換職業(yè)的想法[14]。因此，醫(yī)院應(yīng)當加強對處于職業(yè)發(fā)展平臺期醫(yī)生的關(guān)注，幫助醫(yī)生在以職稱為代表的個人能力提升方面取得突破，盡快跨越職業(yè)發(fā)展平臺期；同時，建立體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)價值的績效考核體系和分配制度[15]，提高醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定性。

3.3 對醫(yī)生職業(yè)認同無影響的個體因素

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，性別、學歷、職務(wù)、婚姻狀況等個體因素均不影響醫(yī)生的職業(yè)認同，與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[13,16]。分析認為，在當前社會環(huán)境下，男女醫(yī)生基本上能獲取均等工作機會，性別差異對職業(yè)認同影響已非常??；研究對象的學歷層次普遍較高，三甲醫(yī)院職業(yè)發(fā)展平臺較好，職業(yè)發(fā)展前景較好，學歷結(jié)構(gòu)對醫(yī)生職業(yè)認同影響不明顯；且來自患者的尊重和信任能促使各學歷層次的醫(yī)生專注于職業(yè)發(fā)展。同時，承擔行政管理工作則消耗大量時間和精力，醫(yī)生更愿意專注于業(yè)務(wù)工作和專業(yè)發(fā)展，參與管理的需求并不高，且職務(wù)不能作為大多數(shù)醫(yī)生職業(yè)價值的體現(xiàn)；婚姻狀況則更多從工作地點選擇方面對醫(yī)生產(chǎn)生影響，并不能影響醫(yī)生對職業(yè)本身的認知。因此，醫(yī)院在進行醫(yī)生管理時，應(yīng)通過建立醫(yī)生職業(yè)持續(xù)發(fā)展平臺[17]、開展醫(yī)生關(guān)懷等多方面的支持與幫助。

綜上所述，盡管當前社會環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系等因素均對醫(yī)生職業(yè)認同產(chǎn)生一定影響，但以年齡為主軸的職稱影響醫(yī)生對自己的能力評價，收入水平則影響醫(yī)生的職業(yè)穩(wěn)定性，顯示出醫(yī)生對個人發(fā)展和個人價值體現(xiàn)的高度關(guān)注。因此，醫(yī)院管理過程中，應(yīng)當持續(xù)做好醫(yī)生培養(yǎng)，通過推動醫(yī)生個人發(fā)展激發(fā)員工職業(yè)認同；同時，應(yīng)積極關(guān)注醫(yī)生心理健康，做好員工關(guān)懷和服務(wù)。

[1]趙偉, 汪振波.服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)認同與情緒耗竭的相關(guān)研究[J].職業(yè)教育研究, 2015(12): 53-56.

[2]藺敬媛, 李箏, 史超, 等.北京地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)認同與離職傾向的關(guān)系研究[J].人力資源管理, 2015(2): 198-199.

[3]高艷, 喬志宏, 宋慧婷.職業(yè)認同研究現(xiàn)狀與展望[J].北京師范大學學報(社會科學版), 2011(4): 47-53.

[4]何雙雙, 湯靜.組織支持感對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認同度的影響[J].中國醫(yī)藥導報, 2015, 12(6): 145-149.

[5]吳適可.職業(yè)認同的概念、測評工具以及研究綜述[J].生涯發(fā)展教育研究, 2014(1): 8-15.

[6]袁麗麗.大學生職業(yè)同一性的測量及干預(yù)研究[D].南京:南京師范大學, 2008:23.

[7]劉丹, 司榮定.某省級?？漆t(yī)院醫(yī)生職業(yè)認同的相關(guān)影響因素調(diào)查分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(3): 144-147,151.

[8]康鳳澆, 廣章, 劉天, 等.基層醫(yī)生職業(yè)認同現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].成都醫(yī)學院學報, 2015, 10(5): 635-637.

[9]李芬, 馬冬梅, 孟亞會, 等.中國西部縣級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生工作人員職業(yè)認同情況[J].中國公共衛(wèi)生, 2016, 32(8): 1009-1012.

[10] 謝建平, 杜勇, 羅菲, 等.西部區(qū)域基層醫(yī)生職業(yè)認同及職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀[J].川北醫(yī)學院學報, 2015,30(6): 882-885.

[11] 王國文, 史秀欣, 馬東平, 等.山東全科醫(yī)生職業(yè)認同與社會支持關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生, 2016, 32(6): 818-820.

[12] 吳昊.公立醫(yī)院醫(yī)護工作者職業(yè)認同問題研究[D].成都：西南財經(jīng)大學, 2012：47.

[13] 于倩倩, 尹文強, 黃冬梅, 等.公立醫(yī)院醫(yī)師薪酬公平感與工作滿意度、離職傾向的關(guān)系研究[J].中國衛(wèi)生資源, 2016, 19(3): 199-202.

[14] 張斌, 熊思成, 蔣懷濱,等.工作滿意度在護士職業(yè)認同與離職意愿關(guān)系中的中介作用[J].中國臨床心理學雜志, 2016,24(6):1123-1125.

[15] 彭云.西部地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)護工作者職業(yè)認同現(xiàn)狀調(diào)查——以G省Z地區(qū)6所公立醫(yī)院為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2015, 33(21): 117-120.

[16] 張昱, 全鈺平, 劉娜, 等.南京地區(qū)醫(yī)生職業(yè)認同現(xiàn)狀調(diào)查[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版), 2013, 13(4): 344-348.

[17] 喬婷婷, 李欣華, 李敏, 等.基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認同、職業(yè)規(guī)劃與工作滿意度的關(guān)系[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 34(10): 1194-1197.

A study on the Present Situation of Doctors′ Professional Identity in a 3A Grade Hospital and the Influence Factors

Si Chunli, Zhang QiangΔ.

Department of Epidemiology and Health Statistics, No.4 West China Teaching Hospital & West China School of Public Health of Sichuan University, Chengdu 610041, China

Objective To investigate the present situation of doctors′ professional identity and the influence factors.Methods 141 physicians were selected from a 3A grade hospital by means of the stratified random sampling and investigated with the subscale Vocational Identity Scale (VIS) of My Vocational Situation Scale (MVS).Results

The mean score of VIS was (10.99±4.87) points, and the results showed that the score in the dimension of Vocational Interest was the lowest and that in the dimension of Capacity Evaluation was the highest.There were significant differences in age, length of service (P<0.05), and there were no significant differences in gender, income level, educational background, position,professional title and marital status (P>0.05).Conclusion The doctors′ professional identity in the 3A grade hospital was no less than the medium level.The length of service age, and professional title have influence on doctors′ professional identity, while the gender, income level, educational background, position and marital status have no effect on it.

Physician; Professional identity; Influence factor

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170602.0952.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.027

R197.32

A

△通信作者：張 強，E-mail：qiangzhang@scu.edu.cn