逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果比較

梁大喜

【摘要】 目的：探究逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板用于股骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果差異。方法：在2012年2月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者中隨機(jī)抽取出101例作為本次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)內(nèi)固定方式的不同將患者納入到髓內(nèi)釘組和鋼板組中，髓內(nèi)釘組患者采用逆行髓內(nèi)釘治療，鋼板組患者采用鎖定鋼板治療，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比鋼板組患者短，且術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；髓內(nèi)釘組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，低于鋼板組患者的20.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；髓內(nèi)釘組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率95.83%，高于鋼板組患者的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨遠(yuǎn)端骨折患者采用逆行髓內(nèi)釘治療效果確切，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，是臨床上一種較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 逆行髓內(nèi)釘； 鎖定鋼板； 股骨遠(yuǎn)端骨折； 骨折愈合； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0137-03

股骨遠(yuǎn)端骨折是非常常見的一種骨折類型，占全身骨折中的4.3%～6.7%。股骨的結(jié)構(gòu)較為特殊，骨折以粉碎性骨折為主，多數(shù)患者伴有骨質(zhì)缺損、壓縮等[1]，在臨床治療中以手術(shù)為主，隨著內(nèi)固定技術(shù)和內(nèi)固定材料的發(fā)展，股骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法不斷增多，如何合理選擇治療方法對(duì)于患者術(shù)后的早日康復(fù)具有重要意義[2-3]。逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，但是二者孰優(yōu)孰劣還存在較大爭議，現(xiàn)以筆者所在醫(yī)院收治的101例股骨遠(yuǎn)端骨折患者為例，對(duì)比分析兩種方法的優(yōu)劣，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年2月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者中隨機(jī)選出101例作為本次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)內(nèi)固定方式的不同將患者納入到髓內(nèi)釘組和鋼板組，髓內(nèi)釘組患者48例，男28例，女20例，年齡23～54歲，平均（34.2±5.5）歲，其中左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折27例，骨折類型：A型18例，B型20例，C型10例。鋼板組患者53例，男30例，女23例，年齡20～56歲，平均（35.0±5.7）歲，其中左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折28例，骨折類型：A型20例，B型23例，C型10例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

髓內(nèi)釘組患者采用逆行髓內(nèi)釘治療，具體手術(shù)方法為：協(xié)助患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)屈伸約40°～45°，于患者的髕骨內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，切開皮膚并顯露關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)支持帶，切開后將髕骨向外側(cè)牽開，將髁間窩暴露出來，直視下將骨折復(fù)位后，在前交叉韌帶的起點(diǎn)上方約1 cm處作為髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)，開口并擴(kuò)髓后，選擇合適大小的股骨逆行髓內(nèi)釘沿著導(dǎo)針置入，于股骨遠(yuǎn)端和近端使用定位器鎖釘固定，安裝釘帽，在C型臂機(jī)X線透視下滿意后即可結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療、早期功能鍛煉。

鋼板組患者給予鎖定鋼板治療：讓患者取平臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲40°～45°，于患者的同側(cè)腘窩部位使用枕墊將膝關(guān)節(jié)墊高，在患者的股骨遠(yuǎn)端外側(cè)做一個(gè)切口，切開皮膚以及皮下組織，然后以鈍性方式分離股外側(cè)肌，向兩側(cè)牽拉，暴露出骨折斷端，直視下進(jìn)行骨折的復(fù)位，使用合適尺寸的鎖定加壓鋼板固定骨折端，經(jīng)C型臂機(jī)X線透視下滿意后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療、早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Kolment法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估，優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)可以完全伸直，屈曲超過120°，無畸形或疼痛情況，下肢的短縮在1 cm以內(nèi)。良：患者的膝關(guān)節(jié)可以且安全伸直，屈曲超過90°，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛感，無畸形，下肢短縮在2 cm內(nèi)?？桑合リP(guān)節(jié)屈曲超過60°，但是伴有輕微的疼痛，畸形不超過10°，下肢短縮在3 cm內(nèi)。差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)值對(duì)比

髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量優(yōu)于鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

髓內(nèi)釘組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，鋼板組患者為20.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與鋼板組對(duì)比，字2=4.438，P<0.05

2.3 兩組患者的骨折愈合時(shí)間對(duì)比

髓內(nèi)釘組患者的骨折愈合時(shí)間比鋼板組患者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比

髓內(nèi)釘組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.83%，明顯比鋼板組患者的83.02%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

*與鋼板組對(duì)比，字2=4.262，P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建筑業(yè)、交通業(yè)等快速發(fā)展，由高空墜落、車禍傷等引起的股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。而股骨遠(yuǎn)端的皮質(zhì)較薄，且髓腔大，靠近膝關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，該部位的骨折多為高能量暴力造成的，因此多表現(xiàn)為粉碎性骨折，膝關(guān)節(jié)面受損，局部伴有骨缺損，這就給臨床治療帶來一定的難度[4]。隨著內(nèi)固定技術(shù)的快速發(fā)展，股骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法越來越多，常用的內(nèi)固定方式有鎖定鋼板及逆行髓內(nèi)釘固定，各種內(nèi)固定治療方法均存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)，但無論何種內(nèi)固定方式，均需要解決骨折不愈合、畸形愈合及膝關(guān)節(jié)功能障礙等問題，因此，早期手術(shù)、骨折的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、早期功能鍛煉，是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。

鎖定鋼板是一種常用的內(nèi)固定治療方法，其生物力學(xué)為偏心固定，是通過加壓的鎖定螺釘來促使骨折斷端的良好復(fù)位及固定，其穩(wěn)定性非常好[5-6]，尤其適用于合并骨質(zhì)疏松、長段骨折的患者。鎖定加壓鋼板以傳統(tǒng)的鋼板為基礎(chǔ)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，無需進(jìn)行骨膜的廣泛剝離，能夠最大限度的保留神經(jīng)、動(dòng)脈及肌肉，而且患者術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。逆行髓內(nèi)釘是一種中心型固定方法，其非常接近于股骨力線，與人體生物力學(xué)特征相符，能準(zhǔn)確有效地恢復(fù)股骨力學(xué)軸線，由于其力臂較短，可降低成角畸形及內(nèi)固定斷裂率，同時(shí)髓內(nèi)固定減少了骨折復(fù)位過程中軟組織及骨膜的剝離，減輕骨折端血運(yùn)破壞；另外在擴(kuò)髓過程中產(chǎn)生的碎骨可對(duì)骨折起到自體骨植骨的作用。以上因素均提高了骨折愈合及降低內(nèi)固定失敗率，利于膝關(guān)節(jié)早期功能早期功能練習(xí)。而且手術(shù)還不會(huì)對(duì)患者的骨折部位軟組織等造成過多創(chuàng)傷，能加速骨折愈合[8]。逆行髓內(nèi)釘無需過度剝離骨折端骨膜及骨折近端軟組織，能減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。手術(shù)操作簡單，術(shù)者更易掌握，能縮短手術(shù)時(shí)間。另外，逆行髓內(nèi)釘有更好抗旋轉(zhuǎn)作用，其穩(wěn)定性非常好，患者術(shù)后可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。與鎖定鋼板相比，逆行髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)切口小，術(shù)中無需過度暴露骨折斷端，因此對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能影響更小，患者術(shù)后可早期接受非負(fù)重狀態(tài)的功能鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而且對(duì)于C型骨折的患者，使用逆行髓內(nèi)釘治療可以使用伸膝裝置向內(nèi)外側(cè)牽開，術(shù)中直視骨折斷端進(jìn)行精確的復(fù)位，進(jìn)行股骨髁負(fù)重面的修復(fù)，然后進(jìn)行髓內(nèi)釘逆行固定，對(duì)于需要植骨的患者，還可以在直視下保持股骨遠(yuǎn)端前部的平整，保持股骨力線的正常，避免短縮移位現(xiàn)象發(fā)生，便于術(shù)中進(jìn)行植骨。若遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷，粉碎骨折嚴(yán)重，修復(fù)不理想的患者還可以二期采用同一切口進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量少，且并發(fā)癥發(fā)生率低，骨折愈合時(shí)間短（P<0.05），指出髓內(nèi)釘組患者的治療效果更佳，術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)髓內(nèi)釘組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于鋼板組（P<0.05）。

綜上所述，逆行髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果確切，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療股骨遠(yuǎn)端骨折較理想方法。對(duì)于符合逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法適應(yīng)證的股骨遠(yuǎn)端骨折患者，可優(yōu)先選用逆行髓內(nèi)釘治療，術(shù)后早期接受功能鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-12-09）