頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療37例社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察

覃茂安

【摘要】 目的：探討分析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法：回顧性分析2015年3月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接治的74例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床記錄資料，隨機分為治療組和對照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉，治療組給予靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率、咳嗽咳痰消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間、肺部X線炎癥明顯吸收時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、細菌清除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%，對照組為35.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉； 社區(qū)獲得性肺炎； 乳酸左氧氟沙星氯化鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.063 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0114-02

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種高發(fā)于60歲以上老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，患者的主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸急促等，在老年患者中的致死率高達35%。主要治療藥物為抗生素，然而因濫用抗生素，致使細菌耐藥性增強，治療效果下降，故當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域亟待解決的一個問題為如何合理利用抗生素和保障治療效果[1]。本研究分析2015年3月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接治的37例CAP患者應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接治的74例CAP患者，將其隨機分為兩組，治療組37例，男21例，女16例，年齡30～76歲，平均（55.97±8.46）歲；對照組37例，男23例，女14例，年齡33～79歲，平均（56.13±9.02）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采取止咳、化痰、吸氧、對癥支持治療等措施。此外，治療組靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054880，1 g/瓶）取2 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。對照組靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060437，0.3 g×100 ml×1瓶）取0.3 g靜脈滴注，2次/d。治療2周后，比較兩組的療效、癥狀改善時間、細菌清除率及不良反應(yīng)。痰培養(yǎng)方法：患者晨起后，將漱口后的第一口痰液置于無菌痰盒，鏡檢痰涂片，選擇合格的痰標(biāo)本（鱗狀上皮細胞、多核細胞分別應(yīng)于每個低倍視野中少于10個、多于10個，或兩者比例小于1∶2.5），于瓊脂平板上接種合格標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，常規(guī)方法對細菌進行分離與鑒定。細菌清除標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)治療結(jié)束后的第1、第2、第3天所取痰標(biāo)本中原致病菌未生長時為清除；當(dāng)原致病菌仍存在時為未清除。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈，癥狀、體征基本消失，血生化指標(biāo)基本正常，X線胸片檢查顯示炎癥吸收；顯效，癥狀、體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，血生化指標(biāo)大部分正常，炎癥吸收幅度超過50%；有效，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，血生化指標(biāo)部分恢復(fù)正常，炎癥吸收幅度少于50%；無效，癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組、對照組的總有效率分別為94.59%、75.68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.2323，P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間比較

治療組的咳嗽咳痰消失、發(fā)熱消失、肺部啰音消失、肺部X線炎癥明顯吸收、血常規(guī)恢復(fù)正常的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組細菌清除情況比較

治療組經(jīng)痰培養(yǎng)共分離34株細菌，治療后清除31株（91.18%），對照組共分離32株細菌，治療后清除23株（71.88%），兩組細菌清除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.1284，P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療組共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（13.51%），對照組13例（35.14%），兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.6984，P<0.05），見表4。

3 討論

CAP是指于醫(yī)院外感染病原而引起的肺炎，包括感染潛伏期病原體于入院后發(fā)病的肺炎，并排除在醫(yī)院感染而出院后發(fā)病的肺炎[2]。CAP具如下特點：（1）高發(fā)季節(jié)為冬春季，與煙酒、受涼等密切相關(guān)，起病隱匿，無典型體征、癥狀，如咳痰、咳嗽較輕微等，但表現(xiàn)出脈搏和呼吸加快；（2）常首發(fā)其他系統(tǒng)癥狀或并發(fā)癥；（3）無急性感染相關(guān)癥狀，體征與感染程度不成比例[3]；（4）病原體包括寄生蟲、病毒、支原體、真菌、細菌等，主要為細菌，包括金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、肺炎鏈球菌等[4]。因此，治療時應(yīng)于祛痰止咳、鎮(zhèn)痛接熱、補水、氧療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗感染治療，抗生素首選阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。然而，因老年人在藥代動力學(xué)和感染方面的特點，選用抗菌藥物時應(yīng)考慮藥物、致病菌、年齡等多個因素，特別應(yīng)監(jiān)測藥物副作用，其藥物劑量應(yīng)參考患者的內(nèi)生肌酐清除率和體重來調(diào)整[5]。

本研究探討分析了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療CAP的臨床效果。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)合藥物，成分為頭孢菌素哌酮和舒巴坦，前者屬于頭孢菌素類藥物，可阻礙細菌細胞壁的合成而殺滅細菌，具有殺菌效果良好、抗菌譜廣、副作用少等特點，但易被β-內(nèi)酰胺酶降解；后者是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可強效抑制Ⅱ、Ⅳ和Ⅴ型質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶活性[6-7]。兩者聯(lián)用不僅可增加頭孢菌素哌酮的穩(wěn)定性，并可增強頭孢菌素哌酮抵抗β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，對肺炎鏈球菌等多種細菌均有良好的殺滅作用；它的MIC90值遠低于頭孢哌酮鈉的MIC90值，相對于其他抗生素而言更不易誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的活性，可避免單獨應(yīng)用時所誘導(dǎo)的細菌耐藥，降低了細菌耐藥性幾率[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為94.59%，咳嗽咳痰消失時間為（5.36±1.42）d，發(fā)熱消失時間為（4.29±0.97）d，肺部啰音消失時間為（5.52±1.26）d，肺部X線炎癥明顯吸收時間為（6.31±1.14）d，血常規(guī)恢復(fù)正常時間為（6.63±1.42）d，細菌清除率為91.18%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些與馬艷婷等[11]的研究結(jié)果基本一致，其研究指出，經(jīng)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的CAP患者的總有效率高于對照組，臨床癥狀體征改善時間短于對照組，細菌清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對治療CAP有確切效果。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可有效治療CAP，可迅速改善癥狀體征，增加細菌清除率，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-22）