臨床護(hù)理路徑在脛腓骨開(kāi)放性骨折中的應(yīng)用

廖有快

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在脛腓骨開(kāi)放性骨折中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：以2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的90例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各45例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀(guān)察組臨床路徑護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理模式的效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 脛腓骨開(kāi)放性骨折； 并發(fā)癥； 效果對(duì)比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0098-03

脛腓骨骨折是一種常見(jiàn)的長(zhǎng)管狀骨骨折，其發(fā)病率約為13%[1]。目前臨床上通常使用手術(shù)對(duì)脛腓骨骨折進(jìn)行治療，由于手術(shù)類(lèi)型特殊，影響因素多，若沒(méi)有有效的護(hù)理，很容易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)治療結(jié)果不佳，影響患者的康復(fù)速度。本文以筆者所在醫(yī)院近期收治的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，分組給予了他們不同的護(hù)理方法，取得了較明顯的對(duì)比效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的

90例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組患者45例，男25例，女20例，年齡8～66歲，平均（46.8±2.5）歲。致傷原因：高空墜落傷21例，車(chē)禍傷15例，摔傷5例，重物砸傷4例。對(duì)照組患者45例，男24例，女21例，年齡11～70歲，平均（47.3±3.2）歲。致傷原因：高空墜落傷19例，車(chē)禍傷13例，摔傷8例，重物砸傷5例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)及術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。給予觀(guān)察組臨床路徑護(hù)理，具體如下。

1.2.1 制定臨床路徑 首先由護(hù)理人員收集患者的相關(guān)資料，確定相應(yīng)的臨床路徑，制作臨床護(hù)理路徑表單，表單的豎排為日期，橫排為護(hù)理內(nèi)容。醫(yī)院需根據(jù)患者的具體情況，組建專(zhuān)門(mén)的臨床路徑護(hù)理小組，明確不同組員的責(zé)任，方便實(shí)施。

1.2.2 人員培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的概念和特點(diǎn)，掌握脛腓骨開(kāi)放性骨折的相關(guān)資料，使護(hù)理人員按照臨床路徑規(guī)范對(duì)患者實(shí)施護(hù)理行為。護(hù)士長(zhǎng)可以利用骨干護(hù)士傳幫帶或者業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的責(zé)任意識(shí)和專(zhuān)業(yè)能力。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理 首先，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)及精神狀況，根據(jù)受教育水平、年齡及性格特點(diǎn)，制定完善的心理輔導(dǎo)方案，對(duì)患者進(jìn)行人性化的護(hù)理。其次，向患者介紹醫(yī)院的各個(gè)科室和手術(shù)的主刀醫(yī)生[2]，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，感受到醫(yī)院的溫暖，克服不良情緒。最后，護(hù)理人員可將一些已經(jīng)康復(fù)的病例作為榜樣，提高患者的治療信心，使其更好地面對(duì)手術(shù)過(guò)程。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員需準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的各類(lèi)物品，并在術(shù)中密切注意患者的生命體征、神志和面色的變化，及時(shí)提醒醫(yī)生。手術(shù)后，及時(shí)為患者的切口覆蓋敷料，并注意輔料的干燥性和衛(wèi)生性。若患者的皮膚缺損過(guò)大，可采用VSD引流術(shù)進(jìn)行引流，并注意對(duì)引流管的護(hù)理。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理包括三項(xiàng)內(nèi)容，（1）疼痛護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期的足趾屈曲檢查，查看患者是否有疼痛加重的情況，若患肢有腫脹情況，可稍微松懈夾板[3]，抬高患肢，結(jié)合冷療或者激光理療，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。若疼痛劇烈，應(yīng)立即告知醫(yī)生，采取緊急處理。護(hù)理人員可以在病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)或者放松性的視頻，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低疼痛程度。（2）功能鍛煉：術(shù)后，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉和指導(dǎo)，幫助其實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)?？祻?fù)理療師應(yīng)該根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，為其制定合理的鍛煉方案，避免急于求成造成二次傷害。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確的呼吸、翻身和咳嗽，防止褥瘡、肺部感染或者關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[4]。（3）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行一定的健康知識(shí)教育，使其明確自身病情，樹(shù)立正確的健康意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)，更好地配合護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者的問(wèn)題，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一些注意事項(xiàng)，提高患者的注意力，達(dá)到更好的教育效果。

1.2.6 出院指導(dǎo) 脛腓骨骨折患者大多帶外固定架出院，因此出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者自行檢查支架的穩(wěn)定性，使其掌握使用時(shí)的注意事項(xiàng)，保護(hù)好受傷部位，避免活動(dòng)幅度過(guò)大造成支架松動(dòng)或脫落。指導(dǎo)患者定期入院復(fù)診，待骨折愈合后取出支架。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)治療后第1、5、7天患者的疼痛程度[5]，并向患者發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組中共2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，分別為褥瘡1例，骨筋膜室綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）；對(duì)照組中共8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，分別為褥瘡3例，骨筋膜室綜合征3例，關(guān)節(jié)功能障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 疼痛情況

觀(guān)察組患者治療后第1、5、7天的疼痛評(píng)分分別為（5.2±1.2）、（3.7±1.1）、（1.6±0.8）分；對(duì)照組治療后第1、5、7天的疼痛評(píng)分分別為（6.6±1.7）、（4.8±1.0）、（2.6±0.9）分。結(jié)果顯示，兩組患者治療后的疼痛評(píng)分均呈逐漸下降的趨勢(shì)，觀(guān)察組更加明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組中對(duì)護(hù)理過(guò)程及結(jié)果十分滿(mǎn)意18例，基本滿(mǎn)意25例，不滿(mǎn)意2例，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.56%（43/45）；對(duì)照組中，對(duì)護(hù)理過(guò)程及結(jié)果十分滿(mǎn)意10例，基本滿(mǎn)意25例，不滿(mǎn)意10例，護(hù)理滿(mǎn)意度為77.78%（35/45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折指的是發(fā)生在踝部和脛骨平臺(tái)的骨折，近年來(lái)，由于交通事故和建筑事故的不斷增多，脛腓骨骨折的發(fā)生率逐年升高。臨床路徑護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，它包含了心理護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、健康教育及術(shù)后功能鍛煉等一系列的內(nèi)容?；颊呓邮芘R床路徑護(hù)理后，能夠及時(shí)掌握有效的功能鍛煉方法，促進(jìn)血液循環(huán)，改善身體功能，達(dá)到預(yù)期的治療目的。同時(shí)，受心理護(hù)理和健康教育的影響，患者能夠減輕心理上的壓力，更好的配合護(hù)理過(guò)程，這對(duì)緩解醫(yī)患矛盾、保證康復(fù)效果都有著積極地作用和意義。臨床路徑護(hù)理要求以患者為核心，“人性化”是其護(hù)理的基本原則[6]，它要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照工作流程完成自己的任務(wù)，并注意患者的心理、情緒及病情變化，主張通過(guò)更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者更好地配合康復(fù)計(jì)劃?；颊咴谧o(hù)理過(guò)程中享有一定的知情權(quán)，能夠及時(shí)掌握病情的變化及治療的注意事項(xiàng)，主動(dòng)遵循醫(yī)囑，進(jìn)一步提高對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意程度。

曹琳娜[7]對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和臨床路徑護(hù)理兩種模式對(duì)患者恢復(fù)效果的影響，進(jìn)一步闡述了臨床路徑護(hù)理在降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者術(shù)后疼痛方面的作用。從所得結(jié)果來(lái)看，常規(guī)護(hù)理組中出現(xiàn)了3例關(guān)節(jié)功能障礙并發(fā)癥，需結(jié)合一定的輔助治療，而臨床路徑護(hù)理組并沒(méi)有出現(xiàn)此類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，這就表明，臨床路徑護(hù)理能夠提高手術(shù)治療的安全性，減少患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，并進(jìn)一步改善患者的病情狀況，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。曾雪群[8]同樣對(duì)比了常規(guī)護(hù)理即臨床路徑護(hù)理對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛評(píng)分的影響，與其他論文不同的是，該文章中將疼痛評(píng)分測(cè)量時(shí)間點(diǎn)設(shè)置為了術(shù)后的第1天和第3天，其時(shí)間跨度較短，能夠更加清楚地明確兩組患者的疼痛評(píng)分變化趨勢(shì)。此外，該論文中還分析了護(hù)理效果對(duì)醫(yī)患矛盾的影響和作用，并得出了快速康復(fù)護(hù)理能夠減少醫(yī)患矛盾的結(jié)論，進(jìn)一步闡述了臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。趙詠梅[9]將研究重點(diǎn)放到了患者的健康知識(shí)掌握程度上，結(jié)果表明，基于臨床路徑護(hù)理的觀(guān)察組治療總有效率達(dá)到了93.4%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，同時(shí)，觀(guān)察組的健康知識(shí)水平更高，且平均住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間也較對(duì)照組短，表明觀(guān)察組康復(fù)速度更快，患者的健康意識(shí)及衛(wèi)生意識(shí)更強(qiáng)，承受的痛苦更小。

本次研究中，筆者所在醫(yī)院將脛腓骨骨折患者分為了兩組，分別給予了他們不同的護(hù)理方法，結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，且沒(méi)有出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療后第1、5、7天患者的疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，根據(jù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果可以得知，觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程及結(jié)果的滿(mǎn)意程度更高，表明該組遵醫(yī)行為好，對(duì)醫(yī)院比較信任，這一點(diǎn)與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致。但是客觀(guān)來(lái)講，本次研究中選用的患者人數(shù)較少，且時(shí)間跨度小，所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果并不十分有代表性，還需要作進(jìn)一步的分析和研究?？傊?，臨床路徑護(hù)理能夠減少脛腓骨骨折患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-28）