立體定向血腫抽吸術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血量15～40 ml的高血壓腦出血的臨床價(jià)值

盧瑞庭+韋祖斌+梁意能

【摘要】 目的：研究和分析立體定向血腫抽吸術(shù)在基底節(jié)區(qū)出血量15～40 ml的高血壓腦出血的臨床治療價(jià)值。方法：從2015年5月1日-2017年1月1日筆者所在醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中選取95例患者作為本次的研究對(duì)象，這95例患者的出血量在15～40 ml，將這95例患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組45例，對(duì)照組50例，治療組的45例患者采用立體定向血腫抽吸術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組的50例患者采用不手術(shù)的保守用藥治療方式進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、臨床療效，以及神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分和日常生活質(zhì)量（ADL）評(píng)分。結(jié)果：從臨床治療效果來看，治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從神經(jīng)功能缺損評(píng)分來看，治療組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從日常生活質(zhì)量評(píng)分來看，治療組患者的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于出血量在15～40 ml的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，采用立體定向血腫抽吸術(shù)進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床治療效果，降低患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，顯著改善日常生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 立體定向血腫抽吸術(shù)； 基底節(jié)區(qū)； 高血壓腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0010-02

The Clinical Value of Stereotactic Hematoma Aspiration in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in the Basal Ganglia Area （Hemorrhage 15-40 ml）/LU Rui-ting，WEI Zu-bin，LIANG Yi-neng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：10-11

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of stereotactic hematoma aspiration in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with basal ganglia hemorrhage in 15-40 ml.Method：From May 1st，2015 to January 1st，2017，95 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage of basal ganglia were selected as the subjects.These 95 patients were divided into the treatment group and the control group，45 cases in the treatment group，50 cases in the control group，the treatment group of 45 patients used stereotactic hematoma aspiration method for treatment，the control group of 50 patients treated with conservative surgical treatment of non-surgical approach.The complications，hospital stay，clinical efficacy，neurological deficit（NIHSS） score and daily life quality（ADL） were compared between the two groups.Result：From the clinical therapeutic effect，the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）；from the neurological deficit score，the treatment group score was significantly lower than the control group（P<0.05），from the daily quality of life score，the treatment group of patients with ADL score was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with basal ganglia hemorrhage in the range of 15-40 ml can improve the clinical curative effect and reduce the neurological function of the patients with stereotactic hematoma aspiration defect score，significantly improve the quality of daily life，it is worth promoting in clinical.

【Key words】 Stereotactic hematoma aspiration； Basal ganglia； Hypertensive intracerebral hemorrhage

First-authors address：Peoples Hospital of Wuming District in Nanning City，Nanning 530100，China

高血壓腦出血是常見的神經(jīng)外科疾病，高血壓腦出血具有病死率和致殘率雙高的顯著特點(diǎn)，給患者的生命健康帶來了嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)悉，高血壓腦出血必要的外科治療手段是清除腦內(nèi)的血腫、血塊，同時(shí)該手段會(huì)給患者帶來較大的副作用[2-3]。為了提高高血壓腦出血的臨床治療效果，降低血塊清除所帶來的副作用，改善患者的日常生活質(zhì)量，本文對(duì)立體定向血腫抽吸術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中的臨床治療價(jià)值進(jìn)行研究和分析，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年5月1日-2017年1月1日筆者所在醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中選取95例患者作為本次的研究對(duì)象，這95例患者的出血量在15～40 ml，95例患者均有明確的高血壓病史，均有意識(shí)障礙和錐體束陽性體征表現(xiàn)，所有患者確診為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血。排除由腦靜脈畸形和血液病等其他因素誘發(fā)的腦出血，排除重度昏迷患者，排除心肺功能嚴(yán)重障礙患者，排除腦外傷出血患者[4]。將這95例患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組45例，對(duì)照組50例，在治療組的45例患者中，男28例，女17例，年齡40～70歲，平均（56.7±3.4）歲；在對(duì)照組的50例患者中，男31例，女19例，年齡40～70歲，平均（55.6±5.3）歲。兩組患者性別、年齡、病情、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甘露醇脫水治療，將20%甘露醇注射液125 ml加壓靜滴，每天注射3次（每8小時(shí)1次）[5]。

治療組的患者采用立體定向血腫抽吸術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下所示：首先，術(shù)前行局部麻醉（對(duì)某些特殊的患者必要時(shí)可加鎮(zhèn)痛劑），然后讓患者頭部固定在枕托上，行CT定位，然后根據(jù)CT圖像中血腫最大截面次低平面作為靶平面，確定手術(shù)靶點(diǎn)，然后進(jìn)行常規(guī)的鋪巾消毒[6]。其次，調(diào)整導(dǎo)向器的位置，避開腦部的重要區(qū)域，然后于血腫最近距離處行顱內(nèi)鉆孔，骨孔的大小保持在1 cm左右，用電凝并取“十字切口”切開硬腦膜，根據(jù)導(dǎo)向儀設(shè)定的方向，經(jīng)靶點(diǎn)置入細(xì)穿刺針，并行血腫抽吸術(shù)[7]。然后，血腫抽吸術(shù)完成以后，固定好引流管，然后從內(nèi)到外依次縫合切口，直至縫合頭皮。術(shù)后根據(jù)復(fù)查CT提示殘留血腫情況經(jīng)引流管注入2萬U的尿激酶，1～2次/d，2 h之后開放，引流3～5 d后拔出引流管。密切關(guān)注兩組患者治療期間的生命體征，對(duì)患者的具體情況定期進(jìn)行CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)兩組患者治療前與治療6周后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在0～45分顯示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活質(zhì)量評(píng)分，總分為0～100分，分值越高，日常生活質(zhì)量越高[8]。療效判定：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分級(jí)評(píng)定，輕度殘疾且不會(huì)影響正常生活判定為恢復(fù)良好；存在殘疾且能夠獨(dú)立生活判定為輕度殘疾；殘疾且日常生活需要照料判定為重度殘疾；植物生存死亡[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間（25.1±0.8）d，顯著短于對(duì)照組的（19.3±0.2）d（P<0.05）。治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6周后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降，且治療組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的日常生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6周后，兩組患者的日常生活質(zhì)量均有所改善，且治療組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

從上述結(jié)果中可以看出，與傳統(tǒng)的保守治療相比，采用立體定向血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血，能夠有效提高臨床治療效果，降低基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的中度殘疾和重度殘疾率及死亡率，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，顯著降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高日常生活質(zhì)量評(píng)分，該結(jié)果表明，立體定向血腫抽吸術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床治療中具有顯著的意義和價(jià)值，值得臨床推廣。

據(jù)相關(guān)專家表明，立體定向血腫抽吸術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，立體定向血腫抽吸術(shù)可以在局部麻醉的情況下進(jìn)行，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減小了對(duì)腦部的損傷和對(duì)其他系統(tǒng)器官的干擾[11]。不過，需要注意的是，立體定向血腫抽吸術(shù)仍然還存在許多的局限，比如出血量過多的不適合使用等，還需進(jìn)一步的研究和開發(fā)[12]。

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（收稿日期：2017-03-22）