安徽省20個貧困縣縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況分析

王元元，朱霖，吳曉紅，吳俊

(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校公衛(wèi)系，安徽 合肥 230061)

陳學(xué)剛，謝曉雯

(安徽省衛(wèi)生與計劃生育委員會財務(wù)處，安徽 合肥 230002)

安徽省20個貧困縣縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況分析

王元元，朱霖，吳曉紅，吳俊

(安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校公衛(wèi)系，安徽 合肥 230061)

陳學(xué)剛，謝曉雯

(安徽省衛(wèi)生與計劃生育委員會財務(wù)處，安徽 合肥 230002)

目的：分析貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人力的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等，為健康脫貧的人才隊伍建設(shè)提供政策建議。方法：設(shè)計《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查表》 、《縣級綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的信息填報員現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果：安徽省貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院的床護比1∶0.42，醫(yī)護比1∶1.3；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比1∶0.53，床護比1∶0.07；安徽省貧困地區(qū)兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)護士總數(shù)14272人，按常住人口數(shù)1786.44萬人計算，護士0.79人/每千人，低于全國平均水平；縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員絕大多數(shù)為初級及以下職稱，中級及以上職稱人員所占比例僅 28.66%、 17.35%，低于全國衛(wèi)生技術(shù)人員的平均水平；絕大多數(shù)衛(wèi)生人力資源以大專及以下學(xué)歷為主，本科及以上學(xué)歷在縣級綜合醫(yī)院占19.38%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅占4.33%。結(jié)論：重視貧困地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)護理人員隊伍建設(shè)，基層衛(wèi)生醫(yī)護總體配置比例需進一步優(yōu)化，吸引高學(xué)歷高水平的人才流向基層，提升貧困地區(qū)衛(wèi)生人力服務(wù)能力與技術(shù)水平，為貧困地區(qū)的健康脫貧提供有力人才支撐。

縣級綜合醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生人力資源；現(xiàn)狀

在基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員是其主力軍，核心要素是其影響服務(wù)提供數(shù)量、質(zhì)量和效果[1]。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村衛(wèi)生 人才素質(zhì)的高低有著密切的關(guān)系，關(guān)系到農(nóng)民健康是否能夠得到保障[2]。實施健康扶貧工程是“十三五”時期打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的一項重要超常規(guī)舉措。為了解安徽省農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，掌握“因病致貧、因病返貧”重點人群中的老年人口對各類衛(wèi)生資源的利用情況，為探索安徽省“醫(yī)療+養(yǎng)老”適宜服務(wù)模式打下基礎(chǔ)，我們調(diào)查了安徽省集中連片特困地區(qū)和國家扶貧開發(fā)工作重點縣的衛(wèi)生技術(shù)人員總體概況、衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成、職稱構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成等，特別對縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源進行現(xiàn)況分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查采取普查，對安徽省20個貧困縣，包括潛山縣、太湖縣、宿松縣、望江縣、岳西縣、臨泉縣、阜南縣、潁上縣、壽縣、霍邱縣、金寨縣、利辛縣、潁東區(qū)、碭山縣、蕭縣、靈璧縣、泗縣、裕安區(qū)、舒城縣、石臺縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級綜合醫(yī)院的衛(wèi)生人力資源運用自行設(shè)計的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查表》 、《縣級綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查表》由經(jīng)過培訓(xùn)的信息填報員進行現(xiàn)場調(diào)查，涉及安慶市、阜陽市、宿州市、六安市、亳州市、池州市6個地市的67個縣級綜合醫(yī)院、420個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。調(diào)查中的衛(wèi)生技術(shù)人員指醫(yī)療人員、公共衛(wèi)生人員、護 理人員等，其它衛(wèi)生技術(shù)人員指藥學(xué)技術(shù)人員、影像技術(shù)人員、檢驗技術(shù)人員等，管理人員指從事衛(wèi)生行政管理的人員。

1.2 資料處理與分析方法

數(shù)據(jù)收集后對缺失和有疑問的數(shù)據(jù)進行補充和核實,保證數(shù)據(jù)的完整、真實和準(zhǔn)確。全部數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0，采用率、構(gòu)成比指標(biāo)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

20個貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)個數(shù)410個，行政村4939個，常住人口數(shù)1786.44萬人，戶籍人口數(shù)2150.45萬人，其中城鎮(zhèn)人口數(shù)370.28萬人，農(nóng)村人口數(shù)1780.17萬人。編制床位數(shù)42606張，每千常住人口床位數(shù)2.39張。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)26048人，千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.46人。

截至2015年底，20個貧困縣的縣級綜合醫(yī)院個數(shù)共67個， 縣/市/區(qū)級醫(yī)院床位數(shù)23288張。全年門急診人次數(shù)1734.83萬人次，全年出院人次111.03萬人次。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院420所，其中包括148個中心衛(wèi)生院。開辦性質(zhì)基本為全民所有制(118個)和集體所有制(295個)，也有極少數(shù)為私人所有制(2個)及其它(5個)。下轄6415個村衛(wèi)生室。2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際開放床位數(shù)(不包括觀察床)62022張，觀察床數(shù)1979張。

2.2 衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2015年年底，67家縣級綜合醫(yī)院的在職職工人數(shù)共23651人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)19886人，占84.08%，其它技術(shù)人員數(shù)1011人，管理人員數(shù)466人，工勤技能人員數(shù)(含護理員、藥劑員)等2288人，離退休人員數(shù)4233人。

2015年年底，420個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工人數(shù)18149人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)15209人，其它技術(shù)人員數(shù)722人，管理人員數(shù)537人，工勤技能人員數(shù)(含護理員、藥劑員)等1681人，離退休人員數(shù)8055人，分別占在職人數(shù)的84.08%、4.27%、1.97%、9.67%和17.90%，詳見表1。

表1 2015年縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人數(shù)構(gòu)成 例(%)

醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員其它技術(shù)人員管理人員工勤技能人員離退休人員合計縣級綜合醫(yī)院19886(8408)1011(427)466(197)2288(967)4233(1790)23651(10000)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15209(8380)722(398)537(296)1681(926)8055(4438)18149(10000)

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)、職稱及學(xué)歷構(gòu)成

縣級綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員19886人中，醫(yī)生計7587人，占38.15%，護士9894人，占49.75%，編制床位數(shù)23,288。縣級綜合醫(yī)院的床護比1∶0.42，醫(yī)護比1∶1.3。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)15209人中，按專業(yè)分類醫(yī)生8247人，占54.22%，護士4378人，占28.79%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比1∶0.53，床護比1∶0.07。兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。兩類衛(wèi)生機構(gòu)護士總數(shù)14272人，按常住人口數(shù)1786.44萬人計算，護士0.79人/每千人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得全科醫(yī)生資格者1535人。

而職稱構(gòu)成顯示，縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的總體職稱水平要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中級及以上職稱者占28.66%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中級及以上職稱僅占17.35%。兩類衛(wèi)生機構(gòu)中高級職稱、中級職稱、初級職稱的比例分別為1∶7：17和1∶9：44。兩者職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表2、表3。

表2 縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)構(gòu)成 例(%)

醫(yī)院醫(yī)生護士藥師檢驗影像合計縣級綜合醫(yī)院7587(3815)9894(4975)1010(508)796(400)599(301)19886(10000)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8247(5422)4378(2879)1165(766)755(496)664(437)15209(10000)

表3 縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱構(gòu)成 例(%)

縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類在職人員中具有醫(yī)科專業(yè)學(xué)歷背景者19709人，占總體在職人數(shù)的45.45%。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者中研究生及以上、大學(xué)、大專、中專學(xué)歷者分別占0.45%、17.94%、18.79%、8.29%和0.02%、4.31%、20.42%、23.28%。兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)在職人員的學(xué)歷構(gòu)成差異具有顯著性(P<0.001)，認為縣級綜合醫(yī)院在職人員學(xué)歷水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。兩者研究生及以上學(xué)歷人員所占比例均不超過0.5%，在縣級綜合醫(yī)院中大專學(xué)歷人員所占比例最高，18.79%，其次為大學(xué)學(xué)歷17.94%，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中中專學(xué)歷人員所占比例最高，占23.28%，其次為大專學(xué)歷，20.42%，見表4。

表4 縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員學(xué)歷構(gòu)成 例(%)

醫(yī)院醫(yī)科專業(yè)學(xué)歷合計研究生學(xué)歷大學(xué)學(xué)歷大專學(xué)歷中專學(xué)歷非醫(yī)科專業(yè)學(xué)歷縣級綜合醫(yī)院19709(4545)193(045)7777(1794)8146(1879)3593(829)3942(909)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16771(4803)8(002)1506(431)7129(2042)8128(2328)1377(394)

3 討論

3.1 貧困縣基層醫(yī)護總體配置比例需進一步優(yōu)化

本次調(diào)查顯示縣級綜合醫(yī)院的床護比1∶0.42，醫(yī)護比1∶1.3。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比1∶0.53，床護比1∶0.07。而按原衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》中的參考編制表計算，綜合醫(yī)院病床與護士的配備比例不得低于1∶0.4，醫(yī)護比不低于1∶2～4。20個貧困縣兩類基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的床護比基本達標(biāo)，但醫(yī)護比例均不達標(biāo)。國家衛(wèi)計委建議我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的醫(yī)護比應(yīng)該達到1∶1[3]。安徽省貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比遠遠沒有達到該最低標(biāo)準(zhǔn)。

人才隊伍的建設(shè)是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長期持續(xù)發(fā)展的重要決定因素。由于補償機制不完善，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費投入及增長機制，基本建設(shè)還比較薄弱，工作環(huán)境和條件相對較差，人員工資水平較低，難以吸引人才，特別是在農(nóng)村地區(qū)[4]。貧困地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，應(yīng)進一步優(yōu)化衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)[5]。在衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)上，特別優(yōu)化醫(yī)護比。

3.2 貧困地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)護理人員尤為短缺

農(nóng)村貧困地區(qū)基層護士總量尤為短缺。本次調(diào)查的安徽省貧困地區(qū)兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)護士總數(shù)14272人，按常住人口數(shù)1786.44萬人計算，護士0.79人/每千人。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2015年底，我國每千人口護士數(shù)已經(jīng)從2010年的1.52提高到2015年的2.36?；鶎幼o士數(shù)量短缺對基層衛(wèi)生服務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量的影響巨大。建議各地要制定政策措施，鼓勵優(yōu)秀護理人才到貧困地區(qū)服務(wù)；探索護理人才隊伍激勵機制，對長期在貧困地區(qū)基層工作的護理人員在職稱晉升、教育培訓(xùn)、薪酬待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。

3.3 基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

安徽省貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員質(zhì)量分布的存在差異性。學(xué)歷及職稱層次上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于較低水平。技術(shù)職務(wù)構(gòu)成上，縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員絕大多數(shù)為初級及以下職稱，中級及以上職稱人員所占比例僅 28.66%、 17.35%。低于全國衛(wèi)生技術(shù)人員的平均水平( 33.5%)[6]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，本科及本科以上的高學(xué)歷水平的衛(wèi)生人力資源在全部衛(wèi)生人力資源中僅僅占到27%左右的水平上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，這個指標(biāo)僅有6%左右[7]。本次調(diào)查顯示，絕大多數(shù)衛(wèi)生人力資源以大專及以下學(xué)歷為主，本科及以上學(xué)歷在縣級綜合醫(yī)院占19.38，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅占4.33%。

總體來說，我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源總量不少，但整體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理[8]。貧困地區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要投入更多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源，以滿足居民衛(wèi)生需求。建議建立與完善吸引和鼓勵大醫(yī)院高中級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員定期指導(dǎo)社區(qū)、城市醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院等制度[9]。構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制[9]，也可通過大學(xué)生就業(yè)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，或?qū)ΜF(xiàn)有人才進行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)等措施，要設(shè)法為基層衛(wèi)生人才提供一個良好的職業(yè)發(fā)展通道[10]，提升貧困地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人力的服務(wù)能力與服務(wù)水平。

[1]王芳，朱曉麗，丁雪.我國基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,284(2)：108～110.

[2]龍?zhí)K蘭.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀、影響因素及對策研究概況[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(7)：878～879.

[3]扎西達娃, 旺珍,康敏,等.我國基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展研究綜述[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(30)：98～100.

[4]夏益俊，趙偉． 關(guān)于建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制的思考[J].勞動保障世界，2010(6): 48～49．

[5]李玉剛,曹曉琳,那春霞,等.我國貧困地區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生資源,2016,19(5):386～389.

[6]徐康,王丹,張麗娜,等.江蘇省基層衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中華疾病控制雜志,2014,6(8)：111～112.

[7]陳穎.四川民族地區(qū)縣級醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[D].成都：西南交通大學(xué)，2014.

[8]周曉敏,吳芳,夏迎秋.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009，20(6)：9～12.

[9]蔡濱，吳永仁，鞠永和，等.我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及路徑研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015(9):73～76.

[10]王潔，趙瑩，郝玉玲，等.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題及建議[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(4):45～51.

[編輯] 一凡

2017-03-19

2016年安徽省衛(wèi)生計生委財務(wù)處委托專項課題；2017年安徽省高校優(yōu)秀青年骨干人才國內(nèi)訪學(xué)研修項目(gxfx2017208)。

王元元(1981-)，女，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生政策研究，12061013@qq.com。

R192

A

1673-1409(2017)12-0084-03

[引著格式]王元元，朱霖，吳曉紅，等.安徽省20個貧困縣縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(12)：84～86，89.