舒適護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

梁彩俠，李士平，劉軍虎 付琴，潘成艷，劉榮

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004

舒適護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

梁彩俠，李士平，劉軍虎 付琴，潘成艷，劉榮

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004

目的：探討舒適護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中應(yīng)用效果。方法：將行經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤突出癥患76例者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組39例患者實(shí)施舒適護(hù)理，對照組37例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)前、術(shù)中疼痛評分和焦慮評分以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后術(shù)前、術(shù)中疼痛評分和焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理可以有效降低患者術(shù)前、術(shù)中疼痛和焦慮程度，顯著提高患者滿意度。

舒適護(hù)理；腰椎間盤突出癥； 經(jīng)皮椎間孔鏡；視覺模擬評分(VAS)；焦慮自評表(SAS)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部出現(xiàn)退行性改變后，在外力作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出或突出椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根從而產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木和疼痛等一系列癥狀。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對腰椎穩(wěn)定性影響小、出血量少、安全性高、術(shù)后臥床時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]。由于該術(shù)式在局麻清醒下進(jìn)行，因此患者可于術(shù)前、術(shù)中出現(xiàn)焦慮、疼痛等一系列精神和軀體癥狀。我院對行經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的患者實(shí)施舒適護(hù)理，調(diào)整患者心理和生理狀態(tài)，效果確切。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年4月收住的具有行椎間孔鏡治療適應(yīng)證的椎間盤突出癥患者，共76例，其中男性40例，女性36例；患者平均年齡(49.11±11.74)歲；患者平均體重(60.63±11.12)kg；病變位于L3～L420例，L4～L532例，L5～S124例。所有患者均無神經(jīng)、精神疾病，均能配合完成術(shù)后回訪工作。采用隨機(jī)表法將患者分為舒適護(hù)理組(觀察組)39例和常規(guī)護(hù)理(對照組)37例，兩組患者一般資料具有可比性(見表1)，兩組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)之前疼痛評分及焦慮程度無明顯差異(見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

76例患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，告知患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。①術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前積極主動(dòng)與患者交流，了解患者睡眠、飲食及心情，評估患者病情及心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從性。由于多數(shù)患者病程較長，長期保守治療效果欠佳，對椎間孔鏡手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)缺乏信心。因此術(shù)前應(yīng)評估患者對自身疾病和手術(shù)的認(rèn)知。告知患者這項(xiàng)新技術(shù)在治療椎間盤突出的優(yōu)勢及臨床療效，簡單介紹手術(shù)流程、手術(shù)醫(yī)生和該術(shù)式在我院開展情況，消除患者對手術(shù)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好的配合手術(shù)和后續(xù)治療。②術(shù)中舒適護(hù)理：保持手術(shù)間光線柔和、溫度適宜?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，使患者能夠快速適應(yīng)。協(xié)助患者取俯臥位，大小腿下分別放置軟枕，防止腿部血管、神經(jīng)受壓。手術(shù)前使用鉛衣遮蓋手術(shù)患者頸部及會(huì)陰部以防X線輻射，鋪無菌單后粘貼一次性引流袋以防沖洗液浸濕無菌單造成感染。手術(shù)過程中注意操作輕柔，避免不正當(dāng)操作刺激患者。告知患者手術(shù)進(jìn)程，當(dāng)進(jìn)行某些可能引起患者不適的操作時(shí)提前告知患者，使患者做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛或不適時(shí)安撫患者，詢問患者術(shù)中感受，分散患者注意力。使其保持放松并立即消除不良刺激來源。③術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，告知患者手術(shù)順利完成，密切觀察患者血壓、心率、呼吸、脈搏，注意給患者保暖，詢問患者對整個(gè)手術(shù)的感受。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免不良事件發(fā)生。術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交接，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬細(xì)心護(hù)理。術(shù)后第2天及時(shí)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分(VAS)和焦慮自評表(SAS)評估患者護(hù)理干預(yù)前、術(shù)前護(hù)理干預(yù)后、術(shù)中患者疼痛和焦慮情況，采用我院自制量表評估患者滿意度。術(shù)前對患者進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠掌握疼痛評分尺的使用和兩種量表的內(nèi)容。VAS疼痛評分總分10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高表示疼痛越劇烈，患者可移動(dòng)評分尺上游標(biāo)評估疼痛情況。SAS共20條評分項(xiàng)目，每條分4級，將各項(xiàng)評分相加即得到粗分，粗分再乘以1.25后取整即為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模SAS標(biāo)準(zhǔn)分以50為界，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[2]。自制滿意度調(diào)查表共100分，分10個(gè)條目：服務(wù)態(tài)度熱情體貼、儀表得體、文明禮貌、術(shù)前詳細(xì)了解病情、手術(shù)流程和主刀醫(yī)師、手術(shù)室安靜整潔、手術(shù)過程流暢、手術(shù)體位舒適、術(shù)中積極交流、術(shù)后指導(dǎo)家屬護(hù)理。9分及以上表示非常滿意，6～8分表示滿意，6分以下表示不滿意。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前、術(shù)中疼痛評分和焦慮評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組39例中，非常滿意17例，滿意20例，不滿意2例；對照組36例中，非常滿意8例，滿意16例，不滿意12例，觀察組術(shù)后患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者各階段疼痛焦慮程度比較 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

舒適護(hù)理是上世紀(jì)90年代提出的一種新型護(hù)理模式，又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”[3]。舒適護(hù)理要求護(hù)理人員從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理理念向“以患者為中心”的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變[4]。舒適護(hù)理核心理念是采用個(gè)性化和綜合性相結(jié)合的護(hù)理措施，通過對患者采取針對性的生理護(hù)理、心理護(hù)理和社會(huì)干預(yù)，滿足患者在生理、心理和社會(huì)需求，減輕疾病本身及治療帶來的負(fù)面情緒，使患者在診療過程中保持一種愉悅和舒適的狀態(tài)[5]。

目前舒適護(hù)理在病房、門急診和手術(shù)室均有應(yīng)用，各相關(guān)科室也可根據(jù)本科室特點(diǎn)制定具有個(gè)性化、針對性的舒適護(hù)理方案，從而提高本科室護(hù)理質(zhì)量。定位穿刺是經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥的關(guān)鍵步驟，醫(yī)生常憑借經(jīng)驗(yàn)穿刺，往往不能一次性精準(zhǔn)的穿刺于病變椎間盤組織需多次使用X光機(jī)透視，對病人及手術(shù)人員造成一定的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過程中除了醫(yī)護(hù)人員實(shí)施防護(hù)外，手術(shù)患者的頸部及會(huì)陰部同時(shí)用鉛衣遮蓋做好防護(hù)，另外該手術(shù)需要在液體環(huán)境下進(jìn)行以保持術(shù)野的清晰，高壓力的灌洗液在手術(shù)過程中常常出現(xiàn)外流，容易浸濕無菌單及手術(shù)醫(yī)生手術(shù)衣，影響無菌操作，因此，鋪無菌單前粘貼一次性引流袋有效地防止了切口及穿刺點(diǎn)的感染概率。另外，在開展舒適護(hù)理后，本科室護(hù)理人員護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?、“以患者為中心”，極大提高了護(hù)理水平，值得進(jìn)一步推廣。

[1]劉素芳,張秀明, 閻艷,等.20例腰椎間盤突出癥病人行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理, 2012, 10(31):2935～2936.

[2] 張宗城, 葉樺, 岑建寧,等.晚期腫瘤病人及其照顧者焦慮抑郁情緒的調(diào)查研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2015, 21(4):471～474.

[3] 楊志敏, 劉伯芬, 王會(huì)利,等.蕭氏雙C護(hù)理模式在截肢患者幻肢痛中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理, 2012, 20(3):135～136.

[4] 袁楊, 白麗群, 何秀菊.舒適護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(2):130～131.

[5] 馮雪平.舒適護(hù)理在急性腎盂腎炎臨床治療中應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 8(1):100～101.

[編輯] 一凡

2017-04-10

梁彩俠(1973-)，女，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作，15855793856@163.com

R473.6

A

1673-1409(2017)12-0058-02

[引著格式]梁彩俠， 李士，劉軍虎，等.舒適護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：58～59,79.