護(hù)士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應(yīng)用

喻利平 (仙桃市第一人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，湖北 仙桃 433000)

劉桂秀 (仙桃市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 仙桃 433000)

汪華玲，馬利文 (仙桃市第一人民醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，湖北 仙桃 433000)

護(hù)士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應(yīng)用

喻利平 (仙桃市第一人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，湖北 仙桃 433000)

劉桂秀 (仙桃市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 仙桃 433000)

汪華玲，馬利文 (仙桃市第一人民醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，湖北 仙桃 433000)

目的：探討在靜脈藥物配置中心(PIVAS)護(hù)士護(hù)士角色管理在糾正臨床不合理用藥的作用。方法：采用回顧性分析法，收集和分析護(hù)士調(diào)配前對(duì)臨床用藥情況及不合理用藥醫(yī)囑的識(shí)別與干預(yù)記錄。結(jié)果：2016年1月至2016年6月共收到臨床長(zhǎng)期靜脈用藥醫(yī)囑554355組，其中不加藥單瓶55488組，共審核出不合理醫(yī)囑289組，其中護(hù)士有效識(shí)別并建議審方藥師干預(yù)156組，使不合理醫(yī)囑堵截率由0.24‰上升至0.58‰。結(jié)論：通過發(fā)揮護(hù)士角色管理作用，發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥醫(yī)囑，及時(shí)建議審方藥師與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，提高了靜脈藥物治療的安全性、合理性及有效性，同時(shí)護(hù)士和藥師相互配合能更好地發(fā)揮靜脈用藥配置中心的作用，促進(jìn)臨床用藥更合理，保證患者用藥安全。

護(hù)士角色管理；靜脈用藥配置中心(PIVAS)；不合理用藥

靜脈用藥配置中心(PIVAS)通過藥師的適宜性審核糾正臨床不合理用藥，保障患者用藥安全的重要作用早已在全球達(dá)成共識(shí)。湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院PIVAS參照國(guó)內(nèi)外無(wú)菌藥品制備的標(biāo)準(zhǔn)及《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》建設(shè)，于2013年12月底投成使用。采用藥劑科為主，護(hù)理部協(xié)助的工作模式，運(yùn)行2年多來，除了完成常規(guī)工作外，強(qiáng)化護(hù)士角色管理工作，加強(qiáng)調(diào)配前的核對(duì)，通過參與不合理用藥的審核把關(guān)，促進(jìn)科室糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象，在保證患者用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院PIVAS配備藥師11人，其中審方藥師3人，護(hù)士20人，工勤5人，護(hù)士負(fù)責(zé)貼簽、擺藥、混合調(diào)配，配合藥師成品核對(duì)、潔凈區(qū)管理以及藥品拆包等工作，以我院PIVAS工作藥師、護(hù)士作為探討對(duì)象，2015年6月至12月護(hù)士未主動(dòng)進(jìn)行不合理用藥醫(yī)囑堵截為干預(yù)前組，2016年1月起增加護(hù)士調(diào)配前強(qiáng)化核對(duì)，發(fā)揮角色作用，參與堵截不合理用藥醫(yī)囑為干預(yù)后組。

1.2 方法

我院PIVAS承擔(dān)大部分臨床科室的靜脈用藥配置。PIVAS工作流程如下：接收臨床醫(yī)囑→藥師適宜性審核、打印輸液標(biāo)簽(不合格處方反饋給臨床)→護(hù)士擺藥、藥師核對(duì)→護(hù)士潔凈區(qū)混合調(diào)配→傳遞出倉(cāng)，藥師核對(duì)→人工包裝、運(yùn)送→病區(qū)核對(duì)簽收→用藥護(hù)士核對(duì)→患者靜脈輸注。干預(yù)前組采用傳統(tǒng)工作模式，由藥師負(fù)責(zé)嚴(yán)把合理用藥審核關(guān)，護(hù)士負(fù)責(zé)藥物調(diào)配操作質(zhì)量關(guān)，負(fù)責(zé)貼簽、排藥、藥物配置、潔凈區(qū)清場(chǎng)及環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)、藥品拆包等工作。干預(yù)后組除完成以上工作外，還加強(qiáng)角色管理，增加護(hù)士調(diào)配前強(qiáng)化核對(duì)，具體方法如下。

1)提高護(hù)士安全合理用藥認(rèn)識(shí),強(qiáng)化護(hù)士角色參與 加強(qiáng)患者十大安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對(duì)確保患者用藥安全重要性的認(rèn)識(shí)。要求護(hù)士積極參與糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象，有疑問及時(shí)與藥師溝通，及早干預(yù)，有效攔截。

表1 2014年1月至2016年1月藥師審核不合理醫(yī)囑分類統(tǒng)計(jì)表

2)歸納分析PIVAS運(yùn)行以來常見不合理用藥醫(yī)囑情況 對(duì)運(yùn)行以來臨床發(fā)生的溶媒選擇、常規(guī)劑量、配伍禁忌、藥物相互作用等方面的不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)(見表1)，制定常見靜脈藥物使用調(diào)配注意事項(xiàng)(見表2、表3)，張貼于科室的醒目位置，提高護(hù)士的識(shí)別能力。

表2 臨床常見藥物靜脈滴注藥物溶媒選擇調(diào)配警示表

表3 臨床常見靜脈滴注藥物調(diào)配注意事項(xiàng)警示表

3)重視護(hù)士藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)與考核，開展“每日一藥”學(xué)習(xí)活動(dòng) 與科主任溝通制定護(hù)士全年藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月有重點(diǎn)，每周有安排。每日調(diào)配結(jié)束交班會(huì)上，由調(diào)配倉(cāng)內(nèi)總務(wù)班詳細(xì)匯報(bào)前一日臨床醫(yī)囑藥師審方情況及當(dāng)日調(diào)配情況。對(duì)出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑醫(yī)囑科內(nèi)通報(bào)，并科內(nèi)微信群內(nèi)通知，及時(shí)預(yù)警，每日請(qǐng)審方藥師講解一種藥物的配伍禁忌、相互作用、溶媒選擇、儲(chǔ)存與使用等藥學(xué)知識(shí)。月底理論考核，了解護(hù)士熟悉與掌握情況。

4)把控環(huán)節(jié)管理，做好“關(guān)口前移”，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制 調(diào)配前核對(duì)，不單只調(diào)配時(shí)的核對(duì)，包括護(hù)士在前一日下午參與的貼簽、擺藥、協(xié)助核對(duì)環(huán)節(jié)(貼簽、擺藥在確定標(biāo)簽與大輸液名稱和規(guī)格劑量相符)，還應(yīng)查看有無(wú)溶媒錯(cuò)誤、用量不當(dāng)、藥物不良相互作用等，把好關(guān)口，減少不合理用藥送入調(diào)配倉(cāng)的現(xiàn)象。調(diào)配前認(rèn)真核對(duì)，有疑問及時(shí)與藥師溝通，避免發(fā)生誤配，有效攔截不合理醫(yī)囑，確保患者用藥安全。將不合理用藥參與情況納入績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)有效攔截不合理醫(yī)囑的護(hù)士給予積分，進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

2 結(jié)果

對(duì)護(hù)士干預(yù)前后PIVAS發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表4所示。從表4可以看出，通過加強(qiáng)護(hù)士角色管理，強(qiáng)化調(diào)配前相關(guān)環(huán)節(jié)的核對(duì)工作，能有效識(shí)別不合理用藥醫(yī)囑，將不合理醫(yī)囑審堵截率由0.24‰上升至0.58‰，其中護(hù)士發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑率占比由干預(yù)前的17.8%，上升至干預(yù)后的54%，提高了干預(yù)與識(shí)別不合理用藥醫(yī)囑的效果。

表4 護(hù)士干預(yù)前后PIVAS發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥例數(shù)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 審方藥師不能完全對(duì)臨床不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行有效審核

在PIVAS工作改變傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式的前提下，醫(yī)院藥學(xué)工作由以往的單純保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，藥師是PIVAS工作的核心角色，能有效避免由于醫(yī)生的用藥習(xí)慣或藥學(xué)知識(shí)相對(duì)薄弱等因素引起的醫(yī)療差錯(cuò)[1]。但審方藥師在審核工作期間，由于醫(yī)囑量大、醫(yī)生開具醫(yī)囑不規(guī)范，導(dǎo)致不合理醫(yī)囑“漏網(wǎng)”現(xiàn)象嚴(yán)重。2014年1月至2016年1月共發(fā)現(xiàn)不合理用藥216例，審核發(fā)現(xiàn)例數(shù)較低，干預(yù)效果欠佳。

3.2 護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)參與糾正不合理用藥現(xiàn)象

護(hù)士角色指護(hù)士應(yīng)具備的與職業(yè)相適應(yīng)的社會(huì)行為模式，在PIVAS工作中發(fā)揮著重要的作用[2]。我院PIVAS打破以往“藥師不調(diào)配，護(hù)士不審方”的觀念，護(hù)士主動(dòng)向科內(nèi)資深臨床藥師學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，包括各種藥物溶媒的選擇、用量的合理性及藥物有無(wú)不良相互作用等，有效識(shí)別，與藥師溝通，督促藥師積極參與到對(duì)不合理用藥的“堵漏”工作中。

3.3 多方協(xié)作，共同干預(yù)不合理用藥

由于臨床醫(yī)生側(cè)重于病人的診斷和治療療效，護(hù)理側(cè)重于治療護(hù)理措施的落實(shí)，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象在臨床工作中普遍存在，需醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、信息科等多方協(xié)作，共同干預(yù)。PIVAS每月將不合理用藥醫(yī)囑審核統(tǒng)計(jì)情況及共性問題以內(nèi)部文件形式發(fā)往臨床各科室，警示臨床醫(yī)生，同時(shí)通過反饋信息與提供資料給藥劑科和醫(yī)務(wù)科，便于開展處方點(diǎn)評(píng)、必要時(shí)行政干預(yù)[3]。醫(yī)務(wù)科舉辦學(xué)術(shù)講座，將合理用藥檢查結(jié)果作為臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)，與績(jī)效工資掛鉤；護(hù)理部將臨床常見的靜脈藥物滴注調(diào)配警示圖(見表2、表3)統(tǒng)一制定格式后張貼臨床科室治療室，并對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行不合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)囑關(guān)于藥學(xué)知識(shí)的核對(duì)能力。信息科與藥劑科對(duì)合理用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行藥師數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)，輸入不合理醫(yī)囑時(shí)自動(dòng)跳出提示框，警示醫(yī)生合理用藥。

3.4 護(hù)士在干預(yù)不合理用藥方面存在局限性

護(hù)士不具備審方資格，對(duì)藥物的作用機(jī)制、藥理作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌、藥物代謝學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)等藥學(xué)知識(shí)不如藥師掌握全面，因而在在干預(yù)不合理用藥方面存在局限性。因此，護(hù)士對(duì)新藥、沒有調(diào)配過的藥物有疑問時(shí)應(yīng)直接請(qǐng)教與咨詢藥師，與藥師溝通配合，共同把關(guān)，使臨床用藥更合理。

通過發(fā)揮護(hù)士的角色作用，發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥醫(yī)囑，及時(shí)建議審方藥師與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，提高了靜脈藥物治療的安全性、合理性及有效性。同時(shí)，通過護(hù)士和藥師的配合，能夠更好地發(fā)揮靜脈用藥配置中心的作用，使臨床用藥更合理，從而保證患者用藥安全。

[1]劉嘉琳.淺談護(hù)士與藥師在靜脈藥物配制中心工作中的協(xié)調(diào)配合[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,14(3)：534～535.

[2]米文杰，楊海苓，劉新春.護(hù)士在靜脈用藥集中調(diào)配工作中的角色與作用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012, 12(2):19～21.

[3]張紅霞.靜脈藥物調(diào)配中心在安全合理用藥中的作用[J].醫(yī)藥管理，2015,27(4)：69～71.

[編輯] 一凡

2017-01-03

喻利平(1980-)，女，主管護(hù)師，主要從事靜脈用藥配置及安全管理工作；通信作者：劉桂秀，809600164@qq.com。

R954；R47

A

1673-1409(2017)12-0072-03

[引著格式]喻利平，劉桂條，汪華玲，等. 護(hù)士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：72～74,79.