腫瘤科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期消極心理原因分析及對策

柳麗娜，周秀敏

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430022)

腫瘤科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期消極心理原因分析及對策

柳麗娜，周秀敏

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430022)

目的：分析導(dǎo)致腫瘤科新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期消極心理狀態(tài)的原因, 探討減輕腫瘤科新護(hù)士上崗時期壓力的對策，使之盡快適應(yīng)臨床工作，減少新護(hù)士人員的流失。方法：將中國護(hù)士工作壓力源量表與某院腫瘤中心新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期實(shí)際情況結(jié)合，采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查68名腫瘤科2015年進(jìn)院應(yīng)屆畢業(yè)新護(hù)士。結(jié)果：造成腫瘤科護(hù)士消極心理的原因主要有：護(hù)理工作的社會地位及工資待遇低、工作量大及放化療影響身心健康、所學(xué)的知識不能滿足病人及家屬的需求、科室工作氛圍差等。結(jié)論：護(hù)理管理者和帶教老師對腫瘤科新護(hù)士的心理疏導(dǎo)工作應(yīng)近一步加強(qiáng)，使之樹立正確的為患者服務(wù)的意識和理念，努力提高臨床專業(yè)知識, 保持積極向上的心理狀態(tài)。

腫瘤科；新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；消極心理

我國是人口大國，患病人口基數(shù)非常龐大，腫瘤發(fā)病率越來越高，對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的需求巨大。每年有大量應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士步入臨床一線，然而上崗第1年，面對陌生的環(huán)境、高強(qiáng)度的培訓(xùn)，以及腫瘤患者病情重、情緒差、難護(hù)理，的特點(diǎn)。新護(hù)士縱使有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識，但心理衛(wèi)生知識缺乏，未能實(shí)施有效的自我調(diào)節(jié)[1]，從而容易產(chǎn)生消極的情緒，甚至離職。有報(bào)道顯示腫瘤科護(hù)理人員的離職傾向高達(dá)60%[2]，護(hù)士的流失率1.053%來自于心理壓力及風(fēng)險(xiǎn)壓力[3]。因此，為了使新護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)理人員的流失，我們有必要重視新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期的心理狀況。2016年9月對我院腫瘤中心68名2015年新招應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行了消極心理原因的調(diào)查, 提出了建議和對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選醫(yī)院為湖北省部屬三級甲等醫(yī)院，該醫(yī)院腫瘤中心開設(shè)有1016個病床，包括腫瘤放化療科及腫瘤外科共20個病區(qū)；對于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)共分為四個階段：前三個階段將護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)和臨床常用18個基礎(chǔ)護(hù)理操作分次進(jìn)行理論和操作考核，第四個階段是針對腫瘤專科護(hù)理工作特點(diǎn)，將臨床上最具有代表性的?？谱o(hù)理操作(PICC維護(hù))進(jìn)行實(shí)際操作考核。四階段考核結(jié)束后，實(shí)施相應(yīng)獎懲制度，對不合格者再培訓(xùn)、再考核直至合格，對于考核優(yōu)秀者在規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)交流會上分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)并優(yōu)先作為腫瘤全科護(hù)士人選。本研究對象選取醫(yī)院腫瘤中心2015年新招聘的應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士共68名，其中大專畢業(yè)生13名,本科畢業(yè)生55名，均為女性、未婚， 年齡21～25歲，平均年齡23歲。

1.2 方法

1)研究工具 一般資料問卷 由本文研究者根據(jù) 研究內(nèi)容及研究目的， 參考國內(nèi)外文獻(xiàn)并咨詢了我院分管護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的，有豐富新職工規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的老師行并結(jié)合中國護(hù)士工作壓力源量表后制定，主要資料包括年齡、學(xué)歷、科別、家庭所在區(qū)域(大城市、中小城市、城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村、其他)、家庭主要收入來源(經(jīng)商、工作、個體戶、務(wù)農(nóng)、其他)、本人現(xiàn)居住情況(自己家里、親戚朋友家里、租房、其他)等。

2)問卷調(diào)查法 ①護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題(1～11條目)；②時間分配及工作量問題(12～15條目)；③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題(16～18條目)；④病人護(hù)理方面的問題(19～25條目)；⑤管理及人際關(guān)系方面的問題(26～29條目)；⑥培訓(xùn)及生活方面的問題(30～33條目)6個方面的子條目，每條按1～5分(沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重)進(jìn)行評分。發(fā)出調(diào)查問卷68份，收回有效問卷64份，有效率94.12%。

2 結(jié)果

造成腫瘤科護(hù)士消極心理的原因主要有：護(hù)理工作的社會地位及工資待遇低、工作量大及放化療影響身心健康、所學(xué)的知識不能滿足病人及家屬的需求、科室工作氛圍差等，見表1。

表1 導(dǎo)致腫瘤科新護(hù)士消極心理的主要原因

3 討論

3.1 腫瘤科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期消極心理的原因分析

1)規(guī)培期新護(hù)士被認(rèn)同感低，工資及其他的福利待遇低 中國人目前的普遍思想認(rèn)為護(hù)士就是打針換藥、聽醫(yī)生的話，將護(hù)理工作看得過于簡單和死板，護(hù)理工作得不到患者和家屬的認(rèn)可；新護(hù)士參加工作第1年，工資待遇低，患者特別是腫瘤科患者住院時間長對護(hù)理人員的技術(shù)較挑剔，較難適應(yīng)新手。加上各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，導(dǎo)致規(guī)培期護(hù)理人員心理長期處于緊張和焦慮狀態(tài)，會覺得付出與收獲不對等。本調(diào)查問卷結(jié)果顯示：64名護(hù)士中有57名(89.06%)的住宿均為租房，日常開銷大,父母親戚不在身邊，長期缺乏親情的關(guān)愛，孤獨(dú)漂泊感和壓力隨之產(chǎn)生。同時腫瘤科絕大多數(shù)患者要走向死亡少數(shù)臨終者還是青年、少年甚至兒童,這讓醫(yī)護(hù)人員特別是新護(hù)士感到難以接受 , 嚴(yán)重缺乏職業(yè)成就感[4]。工作中會出現(xiàn)信心不足、專業(yè)知識缺乏、職業(yè)自卑感和失落感[5]。

2)工作量太大，倒班易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂甚至不孕 中國目前護(hù)士配備數(shù)量不足，輸液量大，導(dǎo)致臨床工作繁忙，護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，而且新護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作能力相對較差，不能及時完成相應(yīng)的工作，唯有加班才能完成相應(yīng)護(hù)理任務(wù)；醫(yī)療工作不同于常規(guī)行業(yè)，需要24h看護(hù)，頻繁的倒中夜班，作息時間紊亂，不僅沒有正常周末與親戚朋友相聚的機(jī)會，而且身體長期受到慢性損害,護(hù)理人員多為女性，因倒中夜班而至月經(jīng)紊亂、生育困難的人不在少數(shù)[6]。

3)擔(dān)心放化療會危害自己身體 近年來放、化療已成為治療惡性腫瘤的重要手段?？鼓[瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時,對機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。護(hù)士在配置化療藥物的過程中以及病房護(hù)士在護(hù)理工作中，不可避免的接觸化療藥物以及患者的嘔吐物、分泌物、排泄物及其它被體液污染的物品，包括衣物及被服。在此過程中均會受到潛在的慢性傷害。特別是臨床上年輕護(hù)士常常會擔(dān)心自己的抵抗力下降,懷孕致畸等問題,導(dǎo)致心理健康處于不良狀態(tài)中[7]。

4)病人及家屬不禮貌、不配合，PICC宣教困難，病人排斥行PICC穿刺 腫瘤病人不僅要承受身體上的折磨，還要擔(dān)負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，另外，晚期腫瘤患者靜脈穿刺難度很大，患者及家屬又缺乏前瞻意識，意識不到PICC的巨大優(yōu)勢，認(rèn)為護(hù)士是在為自己產(chǎn)品做推銷，再加上經(jīng)濟(jì)困難的關(guān)系，往往拒絕行PICC穿刺。

5)所學(xué)的知識不能滿足病人及家屬的需求 信任是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。新護(hù)士初入臨床，腫瘤?？浦R及健康宣教相關(guān)知識不足，不能滿足病人及家屬的需求。同時，新護(hù)士缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)，如果穿刺不成功, 病人及家屬就會產(chǎn)生不信任心態(tài)的,會因此指責(zé)甚至否定護(hù)士所有的工作，拒絕新護(hù)士為他們進(jìn)行操作，給新護(hù)士造成了很大的心理壓力，導(dǎo)致新護(hù)士缺乏工作激情和職業(yè)榮譽(yù)感。

6)同事之間缺乏有效溝通 不能及時獲得理解與支持，老師忙于工作沒有足夠的時間細(xì)致帶教。新護(hù)士工作第1年，是錯誤發(fā)生幾率的高峰期，如果護(hù)士管理者及老師沒有正確的引導(dǎo)新護(hù)士看待差錯事故的發(fā)生，而是一味的批評，極易給新護(hù)士造成一個消極的心態(tài)。其次，在進(jìn)行新護(hù)士培訓(xùn)時，無法提供系統(tǒng)的教學(xué)過程，給新護(hù)士的快速成長也造成了一定的困難，臨床護(hù)理的質(zhì)量也受到影響。

3.2 對策

1)管理者實(shí)施人性化管理,勞逸結(jié)合，營造良好的工作氛圍 護(hù)理管理者應(yīng)使有限的護(hù)理人力資源充分發(fā)揮優(yōu)勢，切實(shí)落實(shí)彈性排班，深入護(hù)理基層，了解臨床一線人員的內(nèi)心需求，為護(hù)士的切實(shí)利益做出考慮，落實(shí)“護(hù)士睡眠日”，保證護(hù)士夜班后當(dāng)天的正常休息時間。對新護(hù)士多引導(dǎo)、少責(zé)罰、獎懲有度，減少新護(hù)士心理負(fù)擔(dān)，幫助其快速健康成長。定期組織科室活動，鼓勵同事之間相互幫助，相互關(guān)愛，共同為科室創(chuàng)造一個良好的工作氛圍。

2)強(qiáng)化對新護(hù)士腫瘤專科知識的培訓(xùn) 健康教育雖然主要是圍繞患者的衣食住行，但并不是普通的噓寒問暖，而是需要專業(yè)的知識作基礎(chǔ)，包括靜脈的保護(hù)、家屬對放化療的防護(hù)知識等，從病人的生活細(xì)節(jié)中去關(guān)心患者、引導(dǎo)患者，使患者及家屬感受到護(hù)理工作的專業(yè)性，在潛移默化中認(rèn)可護(hù)理工作，進(jìn)而尊重、配合護(hù)理人員。另一方面，作為護(hù)理人員，樹立職業(yè)信心，降低工作倦怠感并提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

3)加強(qiáng)對新護(hù)士“南丁格爾奉獻(xiàn)精神”的培養(yǎng) 情感、意志作為人的重要精神力量，是人的本質(zhì)的重要體現(xiàn)，對人的活動有著最直接的影響。腫瘤科病人大多已徘徊在生死的邊緣，作為護(hù)理人員，如果能夠樹立正確的人生觀，以寬大包容的心去對待病人及家屬的抱怨，充分發(fā)揚(yáng)白衣天使的奉獻(xiàn)精神，設(shè)身處地的為病人著想，必會促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更和諧的發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一種救死扶傷的神圣職業(yè)，應(yīng)始終重視對員工精神世界的引導(dǎo)和培養(yǎng)。

綜上所述，新護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的新生力量，需要更多的引導(dǎo)關(guān)愛以幫助其順利度過第1年的規(guī)范化培訓(xùn)期，護(hù)理管理者和高年資老師應(yīng)做好傳幫帶的工作，引導(dǎo)他們正確看待工作中產(chǎn)生的壓力，多采取積極應(yīng)對方式，擺脫消極心理，更好地為臨床護(hù)理事業(yè)添磚加瓦。

[1]敖薪.國內(nèi)護(hù)士壓力現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):1～3.

[2]陳蕾.腫瘤科護(hù)士心理契約與職業(yè)認(rèn)同水平和離職傾向的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2015,29(9): 3240～3043.

[3]徐維鈺，周姝，毛雅芬．工作壓力對低年資護(hù)士心理健康影響的研究[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2006,12(25)：2367～2369.

[4]莫永朝, 肖平, 劉靜梅,等.某三級醫(yī)院護(hù)士流失現(xiàn)狀分析[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2008,28 (2)：31～32.

[5]趙貴娟.規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對提高新護(hù)士職業(yè)自我認(rèn)同感的效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(4):154～157.

[6]顧敏.腫瘤科護(hù)士心理壓力原因分析及對策內(nèi)[J].蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012, 44(17)：119～120.

[7]韓似風(fēng).創(chuàng)新醫(yī)院黨建工作的思考[J].改革與開放,2012(2):48.

[編輯] 一凡

2017-03-20

湖北省科技支撐計(jì)劃軟科學(xué)研究類項(xiàng)目(2015BDF095)。

柳麗娜(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，43573612@qq.com。

R473.73

A

1673-1409(2017)12-0069-03

[引著格式]柳麗娜，周秀敏.腫瘤科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期消極心理的原因分析及對策[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：69～71.